Если в течение 7—10 секунд пульса на сонной артерии отсутствует, считается, что сердце в данном случае не работает.

У маленьких детей в силу некоторых анатомических различий (в сравнении со взрослыми пострадавшими) наличие пульса достоверно может быть определено только на внутренней поверхности плеча, где плечевую артерию изнутри прижимают к плечевой кости (рис. 9).

Отсутствие у пострадавшего сознания, дыхания и пульса является угрожающим для жизни состоянием — клинической смертью — и требует неотложных мер по восстановлению и поддержанию кровообращения и дыхания — выполнения комплекса СЛМР. Но реанимация в этом случае может начаться сразу, только если зафиксирован факт внезапной смерти или если, со слов очевидцев, прошло не более 4 минут с момента отсутствия признаков жизни.

В остальных случаях обязательно имеет смысл проверить наличие глазных рефлексов — реакцию зрачка на свет (в норме на свету зрачок уменьшается в диаметре) и роговичный рефлекс (защитная реакция наружной оболочки глаза на прикосновение), которые являются внешним проявлением жизнеспособности головного мозга пострадавшего (рис. 10). Поэтому при отсутствии сознания, дыхания, пульса на сонной артерии и глазных рефлексов имеет смысл проверить наличие достоверных (явных, не вызывающих сомнения) признаков биологической смерти.

Ранние признаки биологической смерти следующие:

— «кошачий глаз» — деформация зрачка при сдавливании с боков глазного яблока (рис. 11);

— «рыбий глаз», или «селедочный глаз», высыхание и помутнение роговицы (этот признак можно определить еще при первом поднятии века);

— трупные пятна — скопления крови синюшно-фиолетового оттенка в местах прилежания частей тела к твердой поверхности.

Сдавливание глазного яблока с диагностической целью физиологически обосновано — ведь это действие будет выполнено только при достоверном определёнии отсутствия сознания, дыхания, пульса и глазных рефлексов. При наличии хотя бы одного из вышеперечисленных ранних признаков биологической смерти какие-либо дальнейшие действия будут просто не нужны.

Если у пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, работа сердца и дыхание сохранены, ему необходимо, учитывая потенциальную возможность рвотной асфиксии или удушения собственным языком, обеспечить безопасное положение, при котором устраняются вышеперечисленные опасности. Как правило, безопасным является положение пострадавшего или на животе, или на боку (рис. 12).

Если с момента внезапной смерти прошло не более 4 - 5 минут или (при отсутствии сознания, дыхания, пульса) сохранены глазные рефлексы и (или) отсутствуют признаки биологической смерти, необходимо предпринять энергичные и грамотные действия, направленные на восстановление и поддержание работы сердца и дыхания, т.е. приступить к выполнению комплекса реанимации.