Срединная группа. Надподъязычные мышцы
1. Двубрюшная мышца имеет два брюшка - переднее и заднее, соединяющиеся сухожильной перемычкой. Начало: переднее брюшко - двубрюшная ямка нижней челюсти, заднее - сосцевидная вырезка височной кости; прикрепление: оба брюшка переходят в сухожилие, которое прикрепляется к телу подъязычной кости.
Функция: опускает нижнюю челюсть, тянет её назад. При фиксированной нижней челюсти поднимает подъязычную кость.
2. Шилоподъязычная мышца - тонкая веретенообразная мышца. Начало: основание шиловидного отростка височной кости; прикрепление: тело и большой рог подъязычной кости.
Функция: тянет подъязычную кость вверх, назад и кнаружи.
3. Челюстно-подъязычная мышца плоская, соединяясь с одноименной мышцей противоположной стороны, образует дно полости рта (диафрагма рта). Начало: челюстно-подъязычная линия нижней челюсти; прикрепление: задние пучки прикрепляются к передней стороне подъязычной кости, основная часть встречается с волокнами противоположной одноименной мышцы, образуя челюстно-подъязычный шов диафрагмы рта.
Функция: поднимает вверх подъязычную кость, при её фиксации опускает нижнюю челюсть.
4. Подбородочно-подъязычная мышца расположена над челюстно-подъязычной мышцей. Начало: подбородочная ость нижней челюсти; прикрепление: передняя поверхность тела подъязычной кости.
Функция: тянет вверх и вперёд подъязычную кость, при её фиксации опускает нижнюю челюсть.
Подподъязычные мышцы
1. Лопаточно-подъязычная мышца длинная, тонкая, разделяется промежуточным сухожилием на два брюшка. Начало: верхнее брюшко - нижний край подъязычной кости, нижнее - верхний край лопатки, верхняя поперечная связка; прикрепление: оба брюшка соединяются друг с другом сухожильной перемычкой.
Функция: при фиксированной лопатке тянет подъязычную кость книзу и кнаружи, а также оттягивает влагалище сосудисто-нервного пучка шеи, тем самым расширяя просвет внутренней яремной вены.
2. Грудино-подъязычная мышца. Начало: задняя поверхность ключицы, рукоятка грудины, капсула грудино-ключичного сустава; прикрепление: нижний край тела подъязычной кости.
Функция: тянет подъязычную кость книзу.
3. Грудино-щитовидная мышца. Начало: задняя поверхность рукоятки грудины, хрящ I ребра; прикрепление: косая линия щитовидного хряща гортани.
Функция: тянет гортань книзу.
4. Щитовидно-подъязычная мышца. Начало: косая линия щитовидного хряща; прикрепление: тело подъязычной кости.
Функция: сближает подъязычную кость и гортань, при фиксированной подъязычной кости поднимает гортань.
Глубокие мышцы. Латеральная группа
1. Передняя лестничная мышца. Начало: передние бугорки III-VI шейных позвонков; прикрепление: бугорок передней лестничной мышцы I ребра.
Функция: при одностороннем сокращении наклоняет шейный отдел позвоночника в свою сторону, при двустороннем - наклоняет его вперед; при фиксированном позвоночнике поднимает I ребро.
2. Средняя лестничная мышца. Начало: передние бугорки шести нижних шейных позвонков; прикрепление: верхняя поверхность I ребра.
Функция: поднимает I ребро или наклоняет шею вперед (в зависимости от места фиксации).
3. Задняя лестничная мышца. Начало: задние бугорки IV-VI шейных позвонков; прикрепление: наружная поверхность II ребра.
Функция: поднимает II ребро, а при фиксации грудной клетки сгибает шейный отдел позвоночника вперёд.
Медиальная группа
1. Длинная мышца шеи состоит из двух частей - нижней (медиальной) и верхней (латеральной). Начало: нижняя - тела трёх верхних грудных и трёх нижних шейных позвонков, верхняя - поперечные отростки IV - VI шейных позвонков; прикрепление: нижняя - тела II-IV и поперечные отростки V-VII шейных позвонков, верхняя - передний бугорок I шейного позвонка.
Функция: наклоняет шею вперёд и в свою сторону.
2. Длинная мышца головы. Начало: передние бугорки поперечных отростков III-VI шейных позвонков; прикрепление: нижняя поверхность основной части затылочной кости.
Функция: наклоняет шейный отдел позвоночника и голову вперёд, участвует во вращении головы.
3. Передняя прямая мышца головы. Начало: поперечный отросток и латеральная масса I шейного позвонка; прикрепление: нижняя поверхность базилярной части затылочной кости.
Функция: при одностороннем сокращении наклоняет голову в свою сторону, при двустороннем - вперёд.
4. Латеральная прямая мышца головы. Начало: поперечный отросток I шейного позвонка; прикрепление: латеральная часть затылочной кости.
Функция: наклоняет голову в свою сторону, при двустороннем сокращении - вперёд.
Фасции шеи
Анатомия фасций шеи в связи с большим количеством органов и мышц в этой области тела достаточно сложна. Шейная фасция подразделяется на три пластинки: поверхностную, предтрахеальную и предпозвоночную. Поверхностная пластинка, являясь продолжением фасций груди и спины, образует влагалище для грудино-ключично-сосцевидных и надподъязычных мышц шеи, а также для поднижнечелюстной железы. В задних отделах шеи фасция окружает трапециевидную мышцу, достигая верхней выйной линии и затылочного бугра.
Предтрахеальная пластинка, начинаясь от ключиц и рукоятки грудины, образует влагалище для подподъязычных мышц.
Предпозвоночная пластинка идёт от основания черепа вниз и покрывает предпозвоночную группу мышц шеи. Латерально фасция переходит на лестничные мышцы. Между фасциями и органами шеи образуется ряд пространств: надгрудинное межапоневротическое пространство - над яремной вырезкой рукоятки грудины, предвисцеральное пространство - между предтрахеальной пластинкой шейной фасции и внутренними органами шеи, позадивисцеральное пространство - между предпозвоночной пластинкой фасции шеи и внутренними органами шеи. Пространства заполнены рыхлой соединительной тканью и жировой клетчаткой.
26 вопрос . Механизмобразованиямочи . Центррегуляциимочеиспускания .составмочи .
Мочаобразуетсяпутёмфильтрациикровипочкамииявляетсясложнымпродуктомдеятельностинефронов. Всякровь, содержащаясяворганизме (5-6 литров) проходитчерезпочкиза 5 минут, автечениесутокчерезнихпротекает 1000-1500 л. крови. Такойобильныйкровотокпозволяетзакороткое времяудалитьвсевредныедляорганизмавещества.
Процессобразованиямочивнефронахсостоитиз 3-хэтапов:
фильтрация, реабсорбция (обратноевсасывание) иканальцеваясекреция.
·I. Фильтрация
осуществляетсявмальпигиевомтельценефронаивозможнаиз-завысокогогидростатическогодавлениявкапиллярахклубочков, котороесоздаётсяблагодарятому, чтодиаметрприносящейартериолыбольше, чемвыносящей. ЭтодавлениезаставляетпрофильтровыватьсяизкровеносныхкапилляровклубочкавпросветокружающейихкапсулыБоумена-Шумлянскогожидкуючастькрови–водусрастворённымивнейорганическимиинеорганическимивеществами (глюкоза, минеральныесолиидр.). Приэтомпрофильтроватьсямогутвеществатолькоснизкоймолекулярноймассой. Веществажесбольшоймолекулярноймассой (белки, форменныеэлементыкрови–эритроциты, лейкоциты, тромбоциты) немогутпройтичерезстенкукапилляраиз-засвоихкрупныхразмеров. Образовавшаясяврезультатефильтрациижидкостьназывается первичноймочой ипохимическомусоставусходнасплазмойкрови. Втечениесутокобразуется 150-180 литровпервичноймочи.
· II. Реабсорбция
(обратноевсасывание) осуществляетсявизвитыхипрямыхканальцахнефрона, кудапоступаетпервичнаямоча. Этиканальцыоплетеныгустойсетьюкровеносныхсосудов, благодарячемуизпочечных канальцевобратновкровяноерусловсасываются всетекомпонентыпервичноймочи, которыеещёнужныорганизму–вода, глюкоза, многиесоли, аминокислотыидругиеценныекомпоненты. Всегореабсорбируется 98% первичноймочи, приэтомпроисходитеёконцентрация. Врезультатезасуткииз 180 литровпервичноймочиобразуется 1,5-2 литра конечной (вторичной) мочи, котораяпосвоемусоставурезкоотличаетсяотпервичной.
· III. Канальцеваясекреция
этоконечныйэтапмочеобразования. Онзаключаетсявтом, чтоклеткипочечныхканальцевприучастииспециальныхферментовосуществляютактивныйпереносизкровеносныхкапилляроввпросветканальцевядовитыхпродуктовобменавеществ: мочевину, мочевуюкислоту, креатин, креатининидругие.
Регуляциядеятельностипочек
осуществляетсянервно-гуморальнымпутём.
Нервнаярегуляция осуществляетсявегетативнойнервнойсистемой. Приэтомсимпатическиенервыявляютсясосудосуживающимии, следовательно, уменьшаютколичествомочи. Парасимпатическиенервыявляютсясосудорасширяющими, т.е. увеличиваютпритоккровикпочкам, врезультатечегодиурезповышается.
Гуморальнаярегуляция осуществляетсязасчётгормоноввазопрессина иальдостерона.
Вазопрессин (антидиуретическийгормон) вырабатываетсявгипоталамусе, анакапливаетсявзаднейдолегипофиза. Онобладаетсосудосуживающимдействием, атакжеувеличиваетпроницаемостьстенкипочечныхканальцевдляводы, способствуяеёобратномувсасыванию. Этоприводиткснижениюмочеотделенияиповышениюконцентрациимочи. Приизбыткевазопрессина можетнаступитьполноепрекращениемочеобразования. Недостатоквазопрессинавызываетразвитиетяжёлогозаболевания–несахарныйдиабет (мочеизнурение), прикоторомвыделяетсяоченьбольшоеколичествомочи (до 10 литроввсутки), но, вотличиеотсахарногодиабета, сахарвмочеотсутствует.
Альдостерон–гормонкорынадпочечников. ОнспособствуетвыведениюионовК+ иреабсорбцииионовNa+ вканальцахнефронов. Этоприводиткповышениюосмотическогодавлениякровиизадержкеводыворганизме. Принедостаткеальдостерона, наоборот, происходитпотеряорганизмомNa+ иповышениеуровня К+, чтоведёткобезвоживаниюорганизма.
Актмочеиспускания
Конечнаямочаизпочечныхлоханокпомочеточникампоступаетвмочевойпузырь. Внаполненномпузыремочаоказываетдавлениенаегостенки, раздражаямеханорецепторыслизистойоболочки. Возникшиеимпульсыпоафферентным (чувствительным) нервнымволокнампоступаютвцентрмочеиспускания, расположенныйво 2-4 крестцовыхсегментахспинногомозга, идалее–вкорубольшихполушарий, гдевозникаетощущениепозывакмочеиспусканию. Отсюдаимпульсыпоэфферентным (двигательным) волокнампоступаютксфинктерумочеиспускательногоканалаипроисходитмочеиспускание. Корабольшихполушарийпринимаетучастиевпроизвольнойзадержкемочеиспускания. Удетейэтоткорковыйконтрольотсутствуетивырабатываетсясвозрастом.
VI. Составмочи
Вмочесодержится 95% водыи 5% твёрдыхвеществ, основнуючастькоторыхсоставляютмочевина, мочеваякислота, креатин, креатинин, соли.
Соли
Солищавелевойкислоты– оксолаты встречаютсявмочеприрастительнойдиете, пиелонефрите, МКБ.
Солимочевойкислоты– ураты могутпоявлятьсяприподагре, лейкозах, МКБ. Кристаллыфосфорнойкислоты– фосфаты – приМКБ, рахитеидругих.
Эпителий
Плоскийэпителийможетпопадатьвмочуврезультатеслущиванияснаружныхполовыхоргановимочеиспускательногоканалаприплохопроведённомтуалете. Появлениевмочецилиндрического (кубического) эпителиясвидетельствуетовоспалительномпроцессевпочечныхканальцах.
Эритроциты
внормевмочепрактическиневстречаются (вженскоймочедопускается 0-2 вполезрения). Появлениеэритроцитоввмоченазывается гематурия (кровьвмоче) –являетсяпоказателемсерьёзныхвоспалительныхпроцессахвкапиллярахпочечныхклубочков, илисвязаноснарушениемцелостностислизистыхоболочекмочевыводящихпутейприихтравмах, опухолях, камнях.
Лейкоциты
внормевмочепрактическиневстречаются (допускается 0-1 вполезрениявмужскоймочеи 0-12 вполезренияуженщин). Ихколичествоповышаетсяприприлюбыхинтоксикациях (ангинаидр.). Появлениевмочебольшогоколичествалейкоцитов (более 150-200 вполезрения) называется пиурия (гнойвмоче) –наблюдаетсяприострыхвоспалительныхзаболеванияхмочевыводящихпутей.
Белок
вмочевнормеотсутствует (белковыемолекулыиз-засвоихкрупныхразмеровнемогутпрофильтроватьсявпочечныеканальцыизкапилляровклубочка). Появлениебелкавмоченазывается протеинурия или альбуминурия– наблюдаетсяприлюбойинтоксикации, атакжесвязаноспоражениемкапилляровклубочковиэпителияпочечныхканальцеввслучаевоспалениямочевыводящихпутей (пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит).
Сахар
вмочевнормеотсутствует (т. к. глюкоза–ценныйэнергетическийматериал, иорганизмуневыгодноеётерять). Появлениесахаравмоченазывается глюкозурия – оначащевсегонаблюдаетсяприсахарномдиабете, опухоляхмозга, щитовиднойжелезы. Алиментарная (пищевая) глюкозурияотмечаетсяприупотреблениивпищу большогоколичествасладкого (поэтомуанализырекомендуетсясдаватьнатощак).