Кислотно-основного состояния
Кислотно-основное состояниепредставляет собой сложную систему регуляции, направленную на поддержание оптимальной концентрации водородных ионов.
Большинство метаболических реакций в организме протекает в узком диапазоне рН. Изменения рН могут быть обусловлены как метаболическими, так и дыхательными нарушениями. Сдвиги рН возможны в сторону ацидоза или алкалоза.
Нормальные показатели КОС:
· pH 7,36-7,44 (у новорожденных сдвиг в кислую сторону до 7,25);
· ВЕ избыток/дефицит оснований ± 3 ммоль/л (у новорожденных и детей грудного возраста до - 5 ммоль/л),
· HCO3–-стандартный бикарбонатный буфер 21-25 ммоль/л,
· ВВ - общее количество буферных оснований 40-60 ммоль/л.
Показатели КОС в норме и патологии представлены в таблице .
Таблица .
Показатели КОС в норме и при нарушениях
[по данным 2доп и др. + см Морган, Эйткенхед и др.]
| Показатели | Кровь | Ацидоз | Норма | Алкалоз | ||
| декомп | субкомп | субкомп | декомп | |||
| pH | артер. веноз. смешан | < 7,25 | 7,25-7,35 | 7,36-7,44 7,35-7,4 7,38-7,45 | 7,45-7,55 | > 7,56 |
| BE (ммоль/л) | артер. веноз. смешан | < -10-12 | -5-10 | +- 3-5 | ||
| BB (ммоль/л) | артер. веноз. смешан | 40-60 | ||||
| HCO3- (ммоль/л) | артер. веноз. смешан | < 15-18 | < -15-20 | 21-25 24-29 23-27 | ||
| pO2 (мм рт ст) | артер. веноз. смешан | 90-100 | ||||
| pCO2 (мм рт ст) | артер. веноз. смешан | > 60 | 45-60 | 35-45 45-50 | 29-35 | < 29 |
Для исследований допустимо использовать пробы смешанной капиллярной крови, которые хорошо отражают внеклеточную составляющую КОС [63]. Газовый состав смешанной венозной крови отражает изменения в системном капиллярном русле и лучше представляет внутриклеточный метаболический статус.
Бикарбонат-ион HCO3–является основной частью буферных оснований, располагается как внутри, так и вне клетки. Содержание НСО3- в плазме крови составляет 20-25 ммоль/л. Физиологическая рольего в организме — связывать ионы Н+ и компенсировать сдвиг pH в кислую сторону.
При критических состояниях у детей и взрослых могут развиться все виды нарушений КОС. Однако метаболические расстройства встречаются несколько чаще. Дыхательные нарушения не коррегируются средствами ИнфТ, поэтому не разбираются в рамках рассматриваемой проблемы.
КОРРЕКЦИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО АЦИДОЗА
Метаболический ацидоз – состояние, при котором наряду со снижением рН, т.е. накоплением ионов Н+, отмечается первичное снижение концентрации бикарбоната в плазме (уровень бикарбоната < 20 ммоль/л и рН < 7,4 [36]). Часто развивается при критических состояниях, связанных с перфузионными нарушениями, такими как ИТШ, ГДШ, дегидратациях, а также при токсикозах, пневмониях и многих других [54, 156, 214]. Развитие метаболического ацидоза обусловлено накоплением свободных ионов Н+и/или снижением концентрации буферных оснований.
Причины избыточного накопления протонов Н+в организме (добавить):
1) повышение катаболизма,
2) снижение диуреза, ОПН,
3) гипоксия (дыхательная, циркуляторная, гемическая),
4) нарушения тканевой перфузии.
Причины недостатка буферных оснований (добавить):
1) анемии,
2) гипоальбуминемии,
3) потери бикарбонат-иона НСО–при диареях,
4) полиурии.
Клинические проявления. Специфической клинической картины метаболический ацидоз не имеет. Чаще всего отмечаются тахипноэ, тахикардия, первоначально артериолоспазм, затем вазодилатация, снижение сердечного выброса, снижение АД, аритмии, гиперкалиемия.
Коррекциякомпенсированного и субкомпенсированного метаболического ацидоза средствами ИнфТ включает:
1. Улучшение реологии.
2. Восстановление тканевой перфузии.
3. Оптимизация диуреза (за счет увеличения экскреции Н+ с мочой).
4. Применение солевых полиионных растворов, содержащих щелочные буферы.
5. Восполнение небикарбонатных буферов при общем дефиците оснований (ВВ < 40 ммоль/л): инфузии альбумина при наличии гипоальбуминемии, трансфузии эритроцитарной массы при анемии (Нb < 100 г/л; Эр < 3,0 х 1012/л, Ht < 30%).
Декомпенсированный метаболический ацидоз характеризуется паталогическими отклонениями со стороны как минимум 2-х параметров: рН < 7,0-7,2иВЕ < - 10-12 ммоль/лилиНСО3< 15 - 18 ммоль/л).
Коррекция декомпенсированного метаболического ацидозазаключается в дополнительном назначении буферных растворов: натрия бикарбоната (гидрокарбонат) 8,4%, 4%, 2% или трисамина (трисбуфер) 3,66%, либо других корригирующих буферных растворов.