Социальное обслуживание пожилых и старых людей

Социальное обслуживание - это совокупность социальных услуг, которые предоставляются гражданам пожилого и старческого возраста в домашних условиях или специализированных государственных и муниципальных учреждениях. Оно включает в себя социально-бытовую помощь, социально-средовое воздействие и морально-психологическую поддержку.

Основные принципы деятельности в сфере социального обслуживания старых людей следующие:

- соблюдение прав человека и гражданина;

- предоставление государственных гарантий;

- обеспечение равных возможностей в получении социальных услуг и их доступности для старых людей;

- преемственность всех видов социального обслуживания;

- ориентация социального обслуживания на индивидуальные
потребности;

- приоритет мер по социальной адаптации граждан пожилого возраста.

Государство гарантирует пожилым и старым людям возможность получения социальных услуг на основе принципа социальной справедливости независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии.

К середине 1993 г. в Российской Федерации сложились несколько моделей социального обслуживания, которые были законодательно оформлены Законом РФ от 2 августа1995 г. “О социальном обслуживании граждан пожилого населения и инвалидов”. Согласно этому Закону, система социального обслуживания основана на использовании и развитии всех форм собственности и состоит из государственного, муниципального и негосударственного секторов социального обслуживания.

Государственный сектор социального обслуживания состоит из органов управления социальным обслуживанием РФ, органов социального обслуживания субъектов РФ, а также учреждений социального обслуживания, находящихся в федеральной собственности и собственности субъектов РФ.

Муниципальный сектор социального обслуживания включает органы управления социальным обслуживанием и учреждения муниципального подчинения, предоставляющие социальные услуги.

Муниципальные центры социального обслуживания являются основной формой муниципального сектора, они создаются органами местного самоуправления на подведомственных территориях и находятся в их ведении. Муниципальные центры социального обслуживания осуществляют организационную, практическую и координационную деятельность по оказанию различных видов социальных услуг.

В задачи муниципального центра социального обслуживания входит выявление старых людей, нуждающихся в социальной поддержке; предоставление различных социально-бытовых услуг разового или постоянного характера; анализ социально-бытового обслуживания лиц старческого возраста; привлечение различных государственных и негосударственных структур к решению вопросов оказания социально-бытовой, медико-социальной, психологической и юридической помощи пожилым и старым людям.

Анализ основных направлений деятельности муниципальных центров социального обслуживания свидетельствует о том, что данная модель социальной службы, ориентированная на работу с пожилыми и старыми людьми, получила наибольшее распространение и признание и является наиболее типичной.

Негосударственный сектор социального обслуживания объединяет учреждения социального обслуживания, деятельность которых основана на формах собственности, не относящихся к государственной и муниципальной, а также лиц, осуществляющих частную деятельность в сфере социального обслуживания. Сюда относятся общественные объединения, профессиональные ассоциации, благотворительные и религиозные организации, деятельность которых связана с социальным обслуживанием старых людей. Разработаны федеральный и территориальные перечни гарантированных государством социальных услуг.

Федеральный перечень гарантированных государством социальных услуг является базовым, определяется Правительством РФ и ежегодно пересматривается; при этом сокращение объема гарантированных государством социальных услуг не допускается. На основе федерального перечня социальных услуг устанавливается территориальный перечень, также гарантированный государством. Этот перечень утверждается органом исполнительной власти субъекта РФ с учетом потребностей населения, проживающего на территории данного субъекта РФ.

Право на социальное обслуживание имеют женщины старше 55 лет и мужчины старше 60 лет, нуждающиеся в постоянной или временной посторонней помощи в связи с частичной или полной утратой возможности самостоятельно удовлетворять свои жизненные потребности.

При получении социальных услуг пожилые и старые люди имеют право на:

· уважительное и гуманное отношение со стороны работников учреждений социального обслуживания;

· выбор учреждения и формы социального обслуживания в порядке, установленном федеральным органом социальной защиты населения и органами социальной защиты субъектов РФ;

· информацию о своих правах, обязанностях и условиях оказания социальных услуг;

· согласие на социальное обслуживание;

· отказ от социального обслуживания;

· конфиденциальность информации личного характера;

· защиту своих прав и законных интересов, в том числе в судебном порядке;

· получение информации о видах и формах социального обслуживания; показаниях на получение социальных услуг и об условиях их оплаты и других условиях предоставления социальных услуг.

Социальное обслуживание старых людей включает в себя стационарные, полустационарные и нестационарные формы.

К стационарным формам социального обслуживания относятся пансионаты для ветеранов труда и инвалидов, пансионаты для ветеранов ВОВ, пансионаты для отдельных профессиональных категорий престарелых (артистов и др.), специальные дома для одиноких и бездетных супружеских пар с комплексом служб социально-бытового назначения; специализированные дома-интернаты для бывших заключенных, достигших старческого возраста.

К полустационарным формам социального обслуживания относятся отделения дневного и ночного пребывания; реабилитационные центры; медико-социальные отделения.

К нестационарным формам социального обслуживания относятся социальное обслуживание на дому; срочное социальное обслуживание; социально-консультативная помощь; социально-психологическая помощь.

Социальное обслуживание старых людей может быть постоянным или временным в зависимости от их желания. Оно может быть полностью бесплатным, частично платным или платным.

Стационарное социальное обслуживаниенаправлено на оказание разносторонней социально-бытовой помощи гражданам пожилого и старческого возраста, частично или полностью утратившим способность к самообслуживанию и нуждающимся по состоянию здоровья в постоянном уходе и наблюдении. Это обслуживание включает меры по созданию наиболее адекватных возрасту и состоянию здоровья условий жизнедеятельности, реабилитационные мероприятия медицинского, социального и лечебно-трудового характера, обеспечение ухода и медицинской помощи, организацию отдыха и досуга пожилых и старых людей.

Пансионаты для ветеранов труда (дома для престарелых)не являются продуктом нашего времени. Впервые специальные дома для старых людей появились в глубокой древности в Китае и Индии, а затем в Византии, арабских странах. Приблизительно в 370 г. от рождества Христова епископ Василий открыл первое отделение для стариков в больнице г. Цезарея Каппадийская. В VI веке папа Пелагий учредил первый дом для престарелых в Риме. С этого времени во всех монастырях стали открывать специальные помещения и комнаты для престарелых бедняков. Большие приюты для старых матросов впервые были открыты в Лондоне в 1454 г. и в Венеции в 1474 г. Первый закон об ответственности государства за неимущими и немощными старыми людьми был принят в Англии в 1601 г.

На Руси первые упоминания о создании богаделен обнаруживаются в княжение князя Владимира в 996 г. В годы монгольского порабощения церковь и православные монастыри явились строителями помещений для богаделен и призрения старых. В 1551 г. в царствование Ивана Грозного было принято Обращение к Стоглавому собору, где в главе 73 “О милостыне” в качестве неотложных мер ставилась задача выявить во всех городах “престарелых и прокаженных”, построить для них богадельни, мужские и женские, содержать там, обеспечив питанием и одеждой за счет казны.

В царствие Алексея Михайловича по его распоряжению в 760 верстах от Тобольска был построен Кондинский мужской монастырь специально для призрения старых, увечных, безродных и беспомощных.

Митрополит Никон в это же время открыл 4 дома для призрения бедных вдов, сирот и престарелых в Новгороде. В 1722 г. Петр I издал приказ на освободившиеся места в монастырях определять отставных солдат. Служба в армии в те времена длилась более 25 лет и, понятно, что эти отставные солдаты были люди уже преклонного возраста. Этим распоряжением царь преследовал цель обеспечить приютом и питанием старых и раненых чинов, не имеющих средств к существованию.

В 30-е годы XIX века в Москве были открыты “дома трудолюбия”, где проживали нищие и старики. В 60-х годах этого же столетия были созданы церковно-приходские попечительства, которые занимались и строительством старческих приютов. Прием в эти приюты был очень строгим ‑ только одиноких и немощных стариков. Эти же советы обязывали родственников опекать своих родителей в старости.

В 1892 г. при православных монастырях было 84 богадельни, из них 56 находились на казенном и монастырском иждивении, 28 - на иждивении частных лиц и обществ.

В советское время стационарная система социального обслуживания была определяющей при оказании социальной помощи старым людям. Как правило, в дома-интернаты для престарелых и инвалидов поступали старые люди, не способные в силу своей физической беспомощности поддерживать привычный образ жизни. Эти дома-интернаты практически представляли собой больницы для хронически больных и беспомощных старых людей. Основным принципом организации деятельности домов-интернатов было оказание медицинской помощи; вся работа строилась по принципу больничных отделений и была возложена на медицинский персонал: врач - медицинская сестра - санитарка. Структура и деятельность этих учреждений социального обеспечения осталась без существенных изменений и до настоящего времени.

На начало 1994 г. в России было 352 пансионата для ветеранов труда; 37 - специализированных домов-интернатов для стариков, проведших всю свою сознательную жизнь в местах заключения и оставшихся на старости лет без крова, семьи, дома, близких.

В настоящее время в Российской Федерации открыто 1061 стационарное учреждение социального обеспечения. Общее число - 258 500 мест, в них проживает 234 450 человек. К сожалению, в наше время нет ни одного пансионата для престарелых, который бы находился на полном содержании частных лиц или каких-либо благотворительных обществ.

Пансионаты для ветеранов труда имеются повсюду, но больше всего их в Нижегородской области - 40; в Свердловской - 30. До 1992 года в Москве имелся 1 платный пансионат, проживание в одноместной комнате стоило 116 рублей в месяц, в 2-местной комнате - 79 рублей.
В 1992 г. государство было вынуждено взять его на свое содержание, оставив 30 платных мест, но даже и на эти места не было желающих.
В 1995 г. было занято всего 3 платных места. Этот факт особенно наглядно свидетельствует об обеднении жителей Москвы и всей России.

По данным Н.Ф. Дементьевой и Э.В. Устиновой, в пансионатах для ветеранов труда проживает 38,8% лиц пожилого возраста; 56,9% - старческого возраста; 6,3% - долгожители. Преобладающее большинство очень старых людей (63,2%) в стационарных учреждениях системы социальной защиты обеспечения характерно не только для России, но наблюдается во всех странах.

Основное правило для поступающих - 75% пенсии идет в Пенсионный фонд, а 25% остается для самих старых людей. Стоимость содержания в пансионате от 3,6 до 6 млн рублей (без учета деноминации).

С 1954 г. все дома для престарелых и инвалидов имели льготы, могли развивать свои усадебные участки, иметь подсобное хозяйство в сельской местности, трудовые мастерские. Однако после проведения социальных реформ даже на эти учреждения социального обслуживания были установлены налоги вплоть до дорожного. Это привело к тому, что во многих домах отказались от трудовых мастерских, подсобных хозяйств. В настоящее время пансионаты для ветеранов труда имеют всего лишь 3 защищенные статьи: питание, зарплата сотрудников и частично медикаменты.

Согласно Федеральному закону, в пансионатах для ветеранов труда, проживающие старые люди имеют право на:

· обеспечение им условий проживания, отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям;

· уход, первичную медико-санитарную и стоматологическую помощь;

· бесплатную специализированную помощь, зубопротезную и протезно-ортопедическую;

· социально-медицинскую реабилитацию и социальную адаптацию;

· добровольное участие в лечебно-трудовом процессе с учетом состояния здоровья;

· медико-социальную экспертизу для установления или изменения группы инвалидности;

· свободное посещение их адвокатом, нотариусом, священнослужителем, родственниками, представителями законодательных органов и общественных объединений;

· предоставление помещений для отправления религиозных обрядов;

· при необходимости направление на обследование и лечение в государственные или муниципальные учреждения здравоохранения.

При желании и трудовой необходимости проживающие в пансионатах для ветеранов труда могут быть приняты на работу, доступную им по состоянию здоровья, на условиях трудового договора. Они имеют право на ежегодный оплачиваемый отпуск продолжительностью 30 календарных дней.

Специальные жилые дома для старых людей - это совершенно новая форма стационарного социального обслуживания. Она предназначена для одиноких и супружеских пар. Эти дома и их условия рассчитаны на старых людей, сохранивших полную или частичную способность к самообслуживанию в быту и нуждающихся в создании облегченных условий для самореализации своих основных жизненных
потребностей.

Основная цель этих социальных учреждений - обеспечение благоприятных условий проживания и самообслуживания, предоставление социально-бытовой и медицинской помощи; создание условий для активного образа жизни, в том числе и посильной трудовой деятельности. Пенсия проживающим в этих домах выплачивается полностью, кроме того, они получают еще определенную сумму доплаты. Обязательным условием для поступления на жительство является передача старыми людьми своего жилища в муниципальный жилищный фонд города, региона и т.д., в котором они проживают.

Специализированные дома-интернаты для престарелых предназначены для постоянного проживания граждан, частично или полностью утративших способность к самообслуживанию и нуждающихся в постоянном постороннем уходе, из числа освобождаемых из мест лишения свободы, особо опасных рецидивистов и других лиц, за которыми в соответствии с действующим законодательством установлен административный надзор. Сюда же направляются престарелые, ранее судимые или неоднократно привлекавшиеся к административной ответственности за нарушение общественного порядка, занимающиеся бродяжничеством и попрошайничеством, направляемые из учреждений органов внутренних дел. Старики, проживающие в пансионатах для ветеранов труда и постоянно нарушающие порядок проживания в них, установленный Положением об учреждениях социального обслуживания, могут быть по их желанию или по решению суда, принятому на основании предоставления документов администрацией этих учреждений, переведены в специализированные дома-интернаты.

В дом для престарелых старые люди поступают в результате различных причин, но основной, вне всякого сомнения, является беспомощность или страх перед надвигающейся физической беспомощностью. Практически все старые люди страдают от различных соматических заболеваний, имеющих хронический характер и которые обычно уже не поддаются активной терапии.

В то же время эти старые люди несут с собой и различные моральные, социальные и семейные потери, которые в конечном счете являются поводом для добровольного или принудительного отказа от привычного образа жизни. Решение переселиться в дом для престарелых старый человек принимает в результате затруднений при самообслуживании. Боязнь еще большей физической слабости, надвигающаяся слепота и глухота способствуют принятию такого решения.

Состав домов для престарелых очень неоднороден. И это понятно. В определенной (с каждым годом все уменьшающейся) части сюда приходят старые люди, которые в состоянии себя обслуживать и обладают достаточным физическим здоровьем. В другом случае - поступление в дом для престарелых есть проявление альтруизма старого человека, желание освободить более молодых членов семейства от тягот, связанных с опекой и уходом за беспомощным престарелым членом семьи.
В третьем - это следствие несложившихся отношений с детьми или другими родственниками. Однако всегда это результат неспособности старых людей адаптироваться к новым условиям жизни в семье и в привычной домашней среде. Эти старые люди избирают социальную помощь и социальное обслуживание как новый образ жизни.

И все-таки в любом случае кардинально изменить прежний образ жизни, поселившись в доме для престарелых, дается старому человеку нелегко. 2/3 старых людей переселяются сюда крайне неохотно, уступая давлению внешних обстоятельств. Организация этих социальных учреждений, по существу, копирует организацию медицинских учреждений, что нередко приводит к нежелательной и тягостной фиксации на чисто болезненной стороне старческой немощи. Результаты социологического исследования, проведенного в 1993 г. в Москве, показали, что подавляющее большинство обследованных - 92,3% - крайне отрицательно относятся к перспективе возможного переезда в дом для престарелых, в том числе и проживающие в коммунальных квартирах. Число желающих перейти на жительство в дом для престарелых особенно заметно снизилось после создания отделений социального обслуживания на дому. В настоящее время в различных регионах и городах эта очередь составляет не более 10-15 человек, в основном это люди особо преклонного возраста, совершенно беспомощные и зачастую одинокие.

88% из находящихся в домах для престарелых страдают различной психической патологией; у 62,9% - ограничение двигательной активности; 61,3% -неспособны даже частично обслужить себя. Ежегодно умирают 25% проживающих.

Серьезную тревогу, особенно в последние 5 лет, вызывает неудовлетворительное бюджетное финансирование пансионатов для ветеранов труда и инвалидов. По этой причине многие дома для престарелых не могут проводить капитальный ремонт своих зданий, приобретать обувь, одежду, технологическое оборудование для престарелых граждан. В настоящее время темпы строительства специальных домов резко снижаются из-за ограниченности средств местных бюджетов. Не менее острая проблема - укомплектованность домов для престарелых кадрами,
персоналом.

Полустационарное социальное обслуживание включает в себя социально-бытовое, медицинское и культурное обслуживание пожилых и старых людей, организацию их питания, отдыха, обеспечение их участия в посильной трудовой деятельности и поддержание активного образа жизни.

На полустационарное социальное обслуживание принимаются нуждающиеся в нем граждане пожилого и старческого возраста, сохранившие способности к самообслуживанию и активному передвижению, не имеющие медицинских противопоказаний к зачислению на социальное обслуживание.

Отделение дневного пребывания предназначается для поддержания активного образа жизни старых людей. Зачисляются старые люди в эти отделения независимо от своего семейного положения, сохраняющие способность к самообслуживанию и активному передвижению, на основании личного заявления и справки из медицинского учреждения об отсутствии противопоказаний к принятию на социальное обслуживание.

Срок пребывания в отделении обычно месяц. Посещающие отделение могут при добровольном согласии участвовать в трудотерапии в специально оборудованных мастерских. Трудовая деятельность осуществляется под руководством инструктора по трудовой терапии и под наблюдением медицинского работника. Питание в отделении может быть бесплатным или за плату, по решению руководства центра социального обслуживания и местной администрации отдельные услуги могут предоставляться за плату (массаж, мануальная терапия, косметические процедуры и т.п.). Эти отделения создаются для обслуживания не менее
30 человек.

Медико-социальное отделение предназначается для тех, кто испытывает серьезные трудности в организации своего быта, ведении собственного хозяйства, но по тем или иным причинам не желает проживать в домах для престарелых. На базе учреждений здравоохранения открыты специальные отделения и палаты, куда госпитализируются в первую очередь одиноко проживающие немощные пенсионеры по старости, утратившие мобильность и способность к самообслуживанию.
В этом случае направление на медико-социальную койку дают центры социального обслуживания по согласованию с участковым врачом.
В последние годы все большее распространение находит опыт по организации палат для планового лечения старых людей, где проводятся все виды медицинских процедур.

В медико-социальных отделениях и палатах одинокие немощные старые люди находятся на полном социальном обеспечении продолжительное время, а их пенсию, как правило, получают их близкие и родственники, которые зачастую даже не навещают стариков. Во многих регионах предпринимаются попытки хотя бы частичного возмещения затрат на содержание лиц пожилого и старческого возраста. Делается это с личного согласия старых людей распоряжением местной власти. На эти средства приобретают одежду и обувь, организуют дополнительное питание, часть средств идет на благоустройство палат и отделений.

Медико-социальные отделения получили широкое распространение в сельских местностях. В зимнее время здесь живут старые люди, а весной они возвращаются в свои дома.

Поезда милосердия - это новая форма обслуживания старых людей, живущих в отдаленных малонаселенных местах, бригадами, в составе которых имеются врачи различных специальностей и работники органов социальной защиты населения. Эти поезда милосердия делают остановки на небольших станциях и разъездах, во время которых члены бригады посещают местных жителей, в том числе и преклонного возраста, на дому, оказывают им все виды медицинской помощи, а также материальную помощь, выдают лекарства, продуктовые наборы, комплекты промышленных товаров и т.д.

Нестационарные формы социального обслуживания созданы для оказания социальной помощи и обслуживания старых людей, предпочитающих оставаться в привычной для них домашней среде. Среди нестационарных форм социального обслуживания на первое место следует поставить социальное обслуживание на дому.

Эта форма социального обслуживания впервые была организована в 1987 г. и сразу же получила широкое признание со стороны старых людей. В настоящее время - это один из основных видов социального обслуживания, главная цель которого максимально продлить пребывание старых людей в привычной для них среде обитания, поддержать их личностный и социальный статус, защитить их права и законные интересы.

Основные социальные услуги, оказываемые на дому:

- организация питания и доставка продуктов на дом;

- помощь в приобретении медикаментов, продовольственных и промышленных товаров первой необходимости;

- содействие в получении медицинской помощи, сопровождение в медицинские учреждения, поликлинику, больницу;

- содействие в организации юридической помощи и иных правовых форм помощи;

- помощь в поддержании условий проживания в соответствии с гигиеническими требованиями;

- содействие в организации ритуальных услуг и в погребении одиноких умерших;

- организация различных социально-бытовых услуг в зависимости от условий проживания в городе или селе;

- помощь в оформлении документов, в том числе для установления опеки и попечительства;

- помещение в стационарные учреждения социального обслуживания.

Кроме надомных социальных услуг, предусмотренных федеральным или территориальными перечнями гарантированных государством социальных услуг, старым людям могут быть предоставлены дополнительные услуги на условиях полной или частичной оплаты.

Отделения социальной помощи на дому организуются при муниципальных центрах социального обслуживания или местных органах социальной защиты населения. Социальное обслуживание на дому может осуществляться постоянно или временно- до 6 месяцев. Отделение создается для обслуживания не менее 60 человек в сельской местности и не менее 120 человек в городе.

Социальное обслуживание на дому производится бесплатно:

- для одиноких старых людей;

- для проживающих в семьях, чей подушный доход ниже установленного для данного региона минимального уровня;

- для старых людей, имеющих родственников, которые проживают отдельно.

Как показали исследования, из всех видов услуг наиболее значимыми для старых людей являются:

- уход во время болезни - 83,9%;

- доставка продуктов - 80,9%;

- доставка лекарств - 72,9%;

- услуги прачечной - 56,4%.

Перечень услуг, оказываемых социальными работниками на дому, регламентирован специальными нормативными актами, в частности Приказом Министерства социального обеспечения РСФСР от 24 июля 1987 г. К началу 1993 г. в Российской Федерации было создано 8000 отделений социального обслуживания на дому, а общая численность обслуживаемых лиц достигла более 700 000 человек.

Дополнительные услуги, оказываемые отделением социального обслуживания на дому:

- наблюдение за состоянием здоровья;

- оказание экстренной доврачебной помощи;

- выполнение медицинских процедур по назначению лечащего врача;

- оказание санитарно-гигиенических услуг;

- кормление ослабленных больных.

Порядок и условия зачисления на надомное социальное обслуживание: заявление на имя руководителя органа социальной защиты; в недельный срок рассматривается заявление; проводится обследование условий проживания просящего. По результатам обследования составляется акт, запрашиваются данные о размере пенсии, заключение о состоянии здоровья и отсутствии медицинских противопоказаний, принимается решение о зачислении на постоянное или временное обслуживание, видах требуемых услуг.

Снятие с социального обслуживания производится на основании приказа директора центра социального обслуживания по заявлению старого человека, по истечении срока обслуживания, при нарушении договорных условий оплаты за услуги, выявлении медицинских противопоказаний, злостных нарушениях правил поведения старыми людьми, обслуживаемых социальными работниками.

Социально-медицинское обслуживание старых людей на дому осуществляется в отношении нуждающихся в надомных социальных услугах лиц, страдающих психическими расстройствами в стадии ремиссии, туберкулезом, за исключением активной формы, тяжелыми соматическими заболеваниями, в том числе и онкологическими.

В штат социально-медицинского обслуживания вводятся медицинские работники, профессиональная деятельность которых регулируется законодательством РФ об охране здоровья граждан.

Социально-консультативное обслуживание (помощь) гражданам пожилого и старческого возраста направлено на их адаптацию в обществе, ослабление социальной напряженности, создание благоприятных отношений в семье, а также на обеспечение взаимодействия личности, семьи, общества и государства. Социально-консультативная помощь для людей старческого возраста ориентирована на их психологическую поддержку, активизацию усилий в решении собственных проблем и предусматривает:

- выявление лиц, нуждающихся в социально-консультативной помощи;

- профилактику различного рода социально-психологических отклонений;

- работу с семьями, в которых живут старые люди, организацию их досуга;

- консультативную помощь в обучении, профессиональной ориентации и трудоустройстве;

- обеспечение координации деятельности государственных учреждений и общественных объединений для решения проблем граждан пожилого возраста;

- правовую помощь в пределах компетенции органов социального обслуживания;

- иные мероприятия по формированию здоровых взаимоотношений и созданию благоприятной социальной среды для старых людей.