Тема № 15: Сифилис третичный. Сифилис врожденный

Тестовые задания для проверки исходного уровня знаний по теме: СИФИЛИС ТРЕТИЧНЫЙ

1. Третичный период сифилиса начинается после заражения через

а)4-5 лет

б) 8-10 лет

в) 6 мес.

г) 2 года

д) 1,5 мес.

2. Развитию третичного сифилиса способствует

а) алкоголизм

б) старческий возраст

в) полноценное питание

г) хронические заболевания

д) полноценное лечение ранних форм сифилиса

3. Классификация третичного сифилиса

а) третичный активный

б) третичный свежий

в) третичный скрытый

г) третичный поздний

д) третичный рецидивный

4. Сыпи третичного периода

а) бугорки

б) диффузная папулезная инфильтрация

в) гуммы

г) околосуставные узловатости

д) сифилитические эктимы

5_. Для сыпей третичного периода характерно:

а) малая заразительность

б) доброкачественность

в) множественность

г) хорошо поддаются специфической терапии

д) небольшое количество элементов

6. Для гумм характерно:

а) безболезненность

б) формирование "гуммозного стержня"

в) звездчатый рубец

г) мозаичный рубец

д) формирование "некротического стержня"

7. Высыпания третичного периода:

а) заразительны

б) практически незаразны

в) распад сопровождается деструкцией органов и тканей

г) хорошо поддаются специфической терапии

д) имеют доброкачественный характер

8. Бугорковый сифилид характеризуется:

а) медно-красного с синюшным оттенком цвета

б) плотной консистенции

в) положительным феноменом "яблочного желе"

г) высыпанием новых элементов на "мозаичном" рубце

д) образованием язв с мягкими подрытыми краями

9. Бугорковый сифилид дифференцируют с

а) туберкулезной волчанкой

б) кожным лейшманиозом

в) колликвативным туберкулезом

г) красной волчанкой

д) туберкулоидным типом лепры

10. Разновидности бугоркового сифилида:

а) карликовый

б) площадкой

в) серпегинирующий

г) кольцевидный

д) оспенновидный

Эталоны ответов: 1 – а, б; 2 – а,б,г; 3 – а, в; 4 – а, в, г; 5 – а, г, д; 6 - а, б,в;

Б,в,г; 8 - а.б; 9 - а,б,д; 10 - а,б,в.

Клинические ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ: СИФИЛИС ТРЕТИЧНЫЙ

Задача № 1.

Больная М., 48 лет, в течение 4-х месяцев лечилась в участ­ковой больнице по поводу язвенной пиодермии. В связи с безре­зультатностью терапии направлена на консультацию к дерматологу. При осмотре в правой подчелюстной области имеется очаг слив­шихся, расположенных на небольшом расстоянии друг от друга бу­горков, образующих обширную бляшку диаметром 5-10 см, резко ограниченную от видимо здоровой кожи и возвышающуюся над ней на 1-2 см. Бляшка плотной консистенции, темно-багрового цвета. В центре имеются изъязвившиеся бугорки.

Вопросы:

1. Можно ли поставить диагноз?

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для под­тверждения диагноза?

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Когда можно использовать пробное лечение при сифилисе?

Эталоны ответов к задаче № 1.

1. Нет. Но можно заподозрить третичный сифилис на основании наличия бугоркового сифилида "площадкой".

2. Для подтверждения диагноза необходимо исследовать кровь на КСР, РИБТ, РИФ, РПГА, ИФА про­вести гистологические исследования биоптата в очагах. Поможет сбор анамнеза и данные конфронтации.

3. Бугорковый сифилид "площадкой" следует дифференцировать с туберкулезной волчанкой (консистенция бугорков при туберкулезе мягкая - положительные симптомы «зонда» и «яблочного желе»), туберкулоидным типом лепры (бляшки, образующиеся в результате слияния мелких бу­горков с запавшим центром и приподнятым валикообразным краем). Отличительным признаком при лепре является отсут­ствие температурной, болевой и тактильной чувствительности в очагах поражения, а также в 10 см вокруг них - отсутствие потоотделения.

4. Когда нет возможности ни подтвердить, ни опровергнуть диагноз тре- тичного сифилиса (недоступность специфических серологических реакций), положительная динамика высыпаний на фоне пробного лечения свидетельствует в пользу диагноза третичного сифилиса.

Задача № 2.

Больной М., 35 лет, повар, поступил в клинику в апреле 2005 года с жалобами на высыпания на лобке и спинке тела полового члена, не сопровождающиеся субъективными ощущениями.

Холост, ведет беспорядочную половую жизнь, гомосексуальные контакты отрицает. 3 года назад имел половую связь с малознакомой женщиной, через 4 недели после этого на половом члене возникла безболезненная язвочка. К врачам не обращался, не лечился. Язва зарубцевалась самопроизвольно, оставив рубец величиной с 1-копеечную монету.

Через 1,5 года после этого появились высыпания на лобке, которые распространились на тело полового члена. К врачам не обращался, не лечился. Продолжал работать поваром, часто менял место работы, избегал медицинских осмотров, однако при одном из них был направлен с предположительным диагнозом первичного сифилиса.

При осмотре в клинике на коже лобка обнаружен очаг по­ражения диаметром около 10 см. Центр очага представлен зоной рубцовой атрофии, по периферии которой располагалась полоса изъязвления в виде подковы. Изъязвление имеет четкие грани­цы, ровное дно и распространяется на тело полового члена с одной стороны и на кожу паховой складки с другой. По краю его проходит вал, состоящий из бугорков синюшно-розового цвета. Периферические лимфоузлы не увеличены.

КСР A₁ 4+, А ₂ 3+, МР 3+, титр 1: 5

От исследования спинномоз­говой жидкости больной отказался. Со стороны внутренних орга­нов специфической патологии не выявлено.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Обоснование диагноза?

3. Какое лечение следует назначить больному?

4. Каковы сроки диспансерного наблюдения при таком диагнозе?