Доврачебный анализ экг медицинской сестрой
1. Определение правильности сердечного ритма: - оценка регулярности сердечных сокращений,
2. Определение частоты сердечного ритма.
3. Измерение продолжительности и величины отдельных элементов ЭКГ (зубцов, интервалов).
4. Клиническая доврачебная оценка ЭКГ (выявление состояний требующих неотложной помощи).
Определение правильности сердечного ритма.
В норме водителем ритма является синусовый узел, при этом возбуждение предсердий предшествует возбуждению желудочков, зубец Р должен располагаться перед желудочковым комплексом. Продолжительность интервалов R-R должна быть одинаковой.
Критерии синусового ритма:
- частота комплексов PQRST 60-90 в минуту,
- во II, III стандартных отведениях имеются зубцы P положительные, в aVR – отрицательные,
- интервал P-Q (P-R, если зубец Q не выражен) во II стандартном отведении или правых грудных отведениях составляет 0,12-0,20 сек.
Определение частоты сердечного ритма.
1 способ: измерить интервал R-R (продолжительность одного сердечного цикла) и вычислить, сколько циклов содержится в 1 минуте,
ЧСС= 60:RR в секундах.
Например: RR = 40 мм, что при скорости движения ленты 50 мм/сек, соответствует 40 х 0,02 = 0,8 (сек) затем 60 : 0,8 = 75 то есть частота сердечного ритма 75 в 1 минуту.
При неправильном сердечном ритме подсчитывают продолжительность нескольких интервалов (от 3 до 10) и определяют среднюю величину RR, после чего 60 делят на эту величину. В скобках указывают продолжительность наибольшего и наименьшего интервала RR.
2 способ: с помощью таблицы. RR измеряют во всех отведениях и выбирают максимальное и минимальное его значения, по таблице определяют ЧСС.
3 способ: с помощью ЭКГ линейки.
Совмещаем точку отсчета линейки с одним из зубцов R, затем напротив трех RR смотрим, чему равна ЧСС. Линейка удобна тем, что позволяет быстро определить частоту сердечного ритма независимо от скорости движения ленты (величины отмечены различным цветом одна под другой).
| RR | ритм | RR | ритм | RR | ритм | RR | ритм |
| 0, 15 | 0.54 | 0.73 | 0,92 | ||||
| 0.20 | 0.55 | 0.74 | 0,93 | ||||
| 0,25 | 0.56 | 0,75 | 0,94 | ||||
| 0,30 | 0.57 | 0.76 | 0,95 | ||||
| 0,35 | 0.58 | 0,77 | 0,96 | ||||
| 0,40 | 0,59 | 0.78 | 0.97 | ||||
| 0,41 | 0,60 | 0,79 | 0,98 | ||||
| 0.42 | 0.61 | 0.80 | 0.99 | ||||
| 0,43 | 0.62 | 0.81 | 1,00 | ||||
| 0,44 | 0,63 | 0.82 | 1.01 | ||||
| 0,45 | 0,64 | 0.83 | 1,02 | ||||
| 0,46 | 0.65 | 0.84 | 1.03 | ||||
| 0,47 | 0.66 | 0.85 | 1.04 | ||||
| 0,48 | 0,67 | 0,86 | 1.05 | ||||
| 0,49 | 0.68 | 0,87 | 1.06 | ||||
| 0.50 | 0,69 | 0,88 | 1.07 | ||||
| 0.51 | 0,70 | 0,89 | 1.08 | ||||
| 0,52 | 0,71 | 0,90 | 1,09 | ||||
| 0.53 | 0,72 | 0.91 | 1,10 |
ТАБЛИЦА «ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧАСТОТЫ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ»
| RR | ритм | RR | ритм | RR | ритм |
| 1.11 | 1,27 | 1.43 | |||
| 1.12 | 53 - | 1,28 | 1,44 | ||
| 1.13 | 1.29 | 1,45 | |||
| 1.14 | 1.30 | 1.46 | |||
| 1.15 | 1.31 | 1.47 | |||
| 1.16 | 1.32 | 1,48 | |||
| 1.17 | 1.33 | 1.49 | |||
| 1,18 | 1,34 | 1.50 | |||
| 1.19 | 1,35 | 1.55 | |||
| 1.20 | 1.36 | 1.60 | |||
| 1.21 | 1.37 | 1,65 | |||
| 1.22 | 1.38 | 1,70 | |||
| 1,23 | 1.39 | 1.75 | |||
| 1.24 | 1.40 | 1.80 | |||
| 1,25 | 1.41 | 1.85 | |||
| 1.26 | 1,42 | 1.90 | |||
| 1.95 |
Измерение продолжительности и величины отдельных элементов.
- Р
- PQ
- QRS
- QRST
Измерения проводят в том стандартном отведении, где зубцы выражены наиболее хорошо (чаше во II). 
4. Клиническая доврачебная оценка ЭКГ (выявление состояний требующих неотложной помощи).
Медсестра не ставит ЭКГ- диагноз, но должна выявить неотложное состояние, прежде всего признаки инфаркта миокарда.
2) Проведите описание ЭКГ
Ф.И.О. ________________________________ Возраст _________ Дата и время съёмки ____________
Определение правильности сердечного ритма ______________________________________________
Определение частоты сердечного ритма : RR= _____________________________________________
______________________________________________________________________________________
ЧСС= 60:RR в секундах _________________________________________________________________
ЧСС по таблице = _____________________________________________________________________ 3. Измерение продолжительности и величины отдельных элементов ЭКГ (зубцов, интервалов).
Р = _____________________________________________
PQ = _____________________________________________
QRS = _____________________________________________
QRST= _____________________________________________
Клиническая доврачебная оценка ЭКГ (выявление состояний требующих неотложной помощи
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ЗАДАНИЕ №7.Изучить ЭКГ при инфаркте миокарда и нарушениях ритма
Классические ЭКГ - признаки инфаркта миокарда:
1) глубокий зубец Q (QS)
2) подъем сегмента ST
а в последующем:
3) отрицательный равнобедренный остроконечный зубец Т.
Критерии трансмурального инфаркта миокарда.
Глубокий и широкий зубец Q(> 0,03 сек), отсутствие зубца R в сочетании с типичными изменениями интервала ST.