Тема: «Патология 1,2,3,4,5,6 пар черепно-мозговых нервов».
Цель занятия:
1) Изучить топографическое расположение черепно-мозговых нервов с 1 по 6 пары.
2) Научиться навыкам обследования неврологического статуса больного с патологией 1,2,3,4,5,6 пар черепно-мозговых нервов.
3) Научиться дифференцировать центральные и периферические поражения черепно-мозговых нервов.
4) Научиться ставить топический диагноз.
5)Научиться самостоятельно решать практические задачи по патологии черепно-мозговых нервов.
Темы письменных домашних заданий:
А) Темы рефератов: «Поражение глазодвигательных нервов», «Нарушение обоняния», «Нистагм», «Альтернирующие синдромы».
Б) Составление таблиц к занятию «Дифференциальная диагностика головокружений», «Топическая диагностика поражений ядер ЧМН.
Тесты входного контроля:
1. Где расположено ядро III нерва?
а) в коре головного мозга
б) во внутренней капсуле
в) в ножке мозга
г) в мозжечке
д) в варолиевом мосту
2. Где расположено ядро IV нерва?
а) в коре головного мозга
б) в ножке мозга
д) в варолиевом мосту
3. Где расположено ядро IV нерва?
а) в коре головного мозга
б) во внутренней капсуле
в) в ножке мозга
г) в мозжечке
д) на дне IV желудочка
4. Где расположено двигательное ядро V
нерва?
а) в глубине покрышки моста
б) в ножке мозга
в) в мозжечке
г) во внутренней капсуле
д) в коре головного мозга
5. Где выходят волокна III нерва из
полости черепа?
а) через круглое отверстие
б) через овальное отверстие
в) через верхнюю глазную щель
г) через яремное отверстие
д) через шило-сосцевидное отверстие
6. Где выходят волокна IV нерва из
полости черепа?
а) через круглое отверстие
б) через овальное отверстие
в) через верхнюю глазную щель
7. Где выходят волокна VI нерва из
полости черепа?
а) через круглое отверстие
б) через овальное отверстие
в) через глазную щель
г) через шило-сосцевидное отверстие
8. Подчеркните место выхода двигательных
волокон V нерва:
а) через круглое отверстие
б) через овальное отверстие
в) через верхнюю глазную щель
г) через яремное отверстие
д) через шило-сосцевидное отверстие
9. Подчеркните название мышц,
иннервируемых III нервом:
а) внутренняя прямая
б) наружная прямая
в) верхняя прямая
г) нижняя прямая
д) верхняя косая
е) мышца, поднимающая верхнее веко, мимические мышцы
ж) нижняя косая
10. Подчеркните название мышц, иннервируемой IV нервом:
а) верхняя прямая
б) наружная прямая
в) нижняя прямая
г) верхняя косая
11. Подчеркните симптомы поражения III нерва: а) двоение в глазах
б) опущение верхнего века
в) расходящееся косоглазие
г) сходящееся косоглазие
д) паралитический мидриаз
е) ограничение движений глазного яблока кнаружи
12. Подчеркните симптомы поражения VI нерва:
а) птоз
б) мидриаз
в) расходящееся косоглазие
г) сходящееся косоглазие
д) двоение в глазах
13. Подчеркните симптомы поражения двигательной порции Vнерва:
а) парез жевательной мускулатуры
б) парез мимической мускулатуры
в) парез мышц мягкого неба
г) мидриаз
14. Возникают ли расходящееся косоглазие при поражении глазодвигательного нерва?
1)Да 2)Нет
15. При поражении обонятельной луковицы наступает полное выпадение обоняния?
1)Да 2)Нет
16. Возникает ли снижение остроты зрения при поражении глазодвигательного нерва ?
1)Да 2)Нет
17. Возникает ли биназальная гемианопсия при поражении наружных углов хиазмы?
1)Да 2)Нет
18. Иннервируются ли жевательные мышцы тройничным нервом?
1)Да 2)Нет
19. Могут ли быть обонятельные галлюцинации при поражении медиальной поверхности височной доли?
1)Да 2)Нет
20. Наблюдаются ли битемпоральная гемианопсиия при поражении перекреста зрительных путей?
1)Да 2)Нет
21. Гомонимная гемианопсия наблюдается при поражении внутренней капсулы?
1)Да 2)Нет
22. Возникают ли расходящееся косоглазие при поражении глазодвигательного нерва?
1)Да 2)Нет
23. Может ли возникнуть диплопия в горизонтальной плоскости при поражении глазодвигательного и отводящего нервов?
1)Да 2)Нет
24. Наступает ли птоз при поражении отводящего нерва?
1)Да 2)Нет
25. Подчеркните название мышц, иннервируемых VI нервом:
а) внутренняя прямая
б) наружная прямая
в) верхняя прямая
г) верхняя косая
д) нижняя прямая
ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКЕ К ЗАНЯТИЮ:
1. Нарисуйте схему проводников, подкорковые центры и корковую локализацию обонятельной системы.
2. Опишите симптомы поражения обонятельного нерва
3. Изобразите схему проводящих путей зрительной системы
4. Какие симптомы возникают при поражении зрительного нерва, хиазмы, зрительного тракта, пучка Грациоле, коры затылочной доли?
5. Объясните механизм формирования гомонимной и
гетеронимной гемианопсии
6. Какой вид энергии является специфическим для зрительного
анализатора?
7. В каких образованиях энергия световых волн
трансформируется в нервный импульс?
8. Как называется место формирования зрительного нерва?
9. Все ли волокна перекрещиваются в хиазме?
10. Содержит ли зрительный тракт волокна от одного глаза или
от двух?
11. Из каких основных слоев построена сетчатка?
12. Какие образования выполняют функцию первичных
зрительных центров?
13. Где располагаются корковые отделы зрительного
анализатора
14. Содержит ли пучок Грациоле волокна от одного глаза или
двух?
15. При какой локализации поражения (перерезка нерва или
зрительного тракта) вызывают анопсию, гемианопсию.
16. Где замыкается дуга светового рефлекса зрачков?
17. Какие морфологические образования составляют сенсорную
и моторную часть этой дуги?
18. Где находится ядро глазодвигательного нерва и какова его
анатомическая структура?
19. Какова функциональная организация ядра глазодвигательного нерва?
20. Назовите мышцы, которые иннервируют глазодви-гательный нерв.
21. Расскажите клинику изолированного паралича глазодвигательного нерва и покажите на стенде-тренажоре этот вариант патологиии?
22. В чем заключаются клинические различия между
поражением глазодвигательного нерва и его ядер?
23. Где находится ядро отводящего нерва?
24. Расскажите признаки изолированного поражения порции
отводящего нерва и найдите вариант этой патологии на стенде-тренажоре?
25. Как выявить изолированного поражения блоковидного нерва?
26. Рассскажите механизм регуляции взора?
27. В какую сторону возникает паралич взора при поражении заднего продольного пучка и коркового центра взора?
28. В чем заключается феномен "кукольных глаз"?
29. При какой локализации патологического процесса возникает вертикальный паралич взора?
30. Укажите расположение ядер и ход периферического нейрона глазодвигательного нерва.
31. Опишите рефлекторную дугу зрачкового рефлекса
32. Какие симптомы характеризуют наружную и внутреннюю офтальмоплегию?
33. Из каких симптомов формируется синдром Аргайла-Робертсона?
34. Укажите на таблице расположение ядер, ход периферического нейрона блокового и отводящего нервов. Их главные функции и
симптомы поражения.
35. Какие мышцы иннервирует двигательная порция тройничного нерва?
36. Расскажите признаки поражения двигательной порции тройничного нерва и найдите на стенде-тренажоре аналогичную патологию?
37. Покажите расположение ядер, ход периферического и центрального нейронов тройничного нерва.
38. Перечислите клинические признаки при поражении тройничного нерва. Отличие сегментарной и периферической чувствительной иннервации на лице?
39. Перечислите клинические признаки синдрома верхней глазничной щели.
40. Объясните патофизиологию развития синдрома Вебера и Валенберга-Захарченко.
41. Покажите на таблице, стенде-тренажоре поражение глазодвигательного нерва?
42. Покажите на стенде-тренажоре поражение двигательной тройничного нерва?
43. Покажите на стенде-тренажоре сочетанное поражение обоих отводящих нервов?
Для закрепления материала решите задачи
Задача 1.
У больного выявлена аносмия справа. Слизистая оболочка носа не поражена.
Вопросы:
Поставьте топический диагноз.
Как исследуется обоняние?
Задача 2.
У больного птоз справа, появлению которого предшествовала диплопия при взгляде влево и прямо. После пассивного поднятия века обнаружены резко расширенный зрачок (мидриаз) и отсутствие его реакции на свет и аккомодацию; глазное яблоко отведено кнаружи (расходящееся косоглазие); отсутствуют движения глазного яблока внутрь и вверх, ограничены вниз.
Вопросы:
Определить очаг поражения.
Объясните описанные симптомы.
Функции каких мышц глаза сохранены?
Задача 3.
У больного правое глазное яблоко повернуто к носу (сходящееся косоглазие), отмечается двоение предметов при взгляде вправо.
Вопросы:
Определите очаг поражения. В связи с чем возникает диплопия.
Задача 4.
У больного двоение предметов при взгляде вниз, выявляется ограничение движения правого глазного яблока книзу.
Вопросы:
Определите очаг поражения. Как отличить органическую диплопию от функциональной?
Задача 5.
Назовите, какие мышцы иннервируются тройничным нервом. Какие рефлексы исчезают при поражении тройничного нерва?
Задача 6.
У больного обнаружена правосторонняя гемианопсия, положительная гемианопсическая реакция зрачков на свет (наличие реакции), частичная атрофия сосков зрительных нервов.
Вопросы:
Определите локализацию поражения.
Задача 7.
У больного на лице справа в области носа и рта по "луковичному" типу (в виде полукруга) снижена болевая чувствительность.
Вопросы:
Определите локализацию поражения.
ЗАНЯТИЕ №4