Осмотр черепно-мозговых нервов

I. Обонятельный нерв: обоняние сохранено

II. Зрительный нерв: острота зрения +2,0, нарушения коррегирует очковыми линзами. Границы полей зрения не нарушены

III, IV, VI. Глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы:

ширина глазных щелей — одинакова с двух сторон

движения глазных яблок при взгляде в стороны в полном объёме, конвергенция не нарушена.

Ширина, форма зрачков нормальные, одинаковы с двух сторон. Прямая и содружественная реакция на свет сохранены.

Косоглазия не наблюдается

Синдром Горнера — нет

V. Тройничный нерв:

- поверхностная чувствительность на лице справа и слева по зонам трёх ветвей тройничного нерва сохранена;

- зоны Зельдера — чувствительность не меняется;

- ощущения боли на лице отсутствуют;

- напряжение жевательной мускулатуры без отклонений, атрофия отсутствует;

- рефлексы:

· надбровный (он же и для оценки лицевого нерва) — сохранён;

· чихательный — сохранён;

· роговичный — сохранён;

· мандибулярный — сохранён.

VII. Лицевой нерв: лицо симметрично. Мимические пробы (поднимание и нахмуривание бровей, надувание щёк, оскаливание зубов, вытягивание губ в трубочку) — были проведены удовлетворительно. Чувствительность языка на передней 2/3, со слов пациента, не нарушена. Слезотечения нет, гиперакузии тоже. Надбровный рефлекс сохранён.

VIII. Преддверно-улитковый нерв: слух сохранён, системного головокружения нет.

Нистагма нет.

IX, X, XII. Языкоглоточный, блуждающий, подъязычный нервы:

- нёбный язычок при осмотре располагается посередине;

- нёбный и глоточный рефлексы живые, симметричны с обоих сторон;

- глотание свободное, проблем с глотанием никогда не было;

- голос не изменён (нет назолалии, дисфонии);

- рефлексы орального автоматизма (хватательный, хоботковый, ладонно- подбородочный) — отсутствуют;

- язык при высовывании находится по средней линии, отклонений нет, трофика не нарушена;

- фасцикуляций нет;

- речь также не нарушена (нет дизартрии).

Двигательная сфера.

1) Все движения в верхней конечности (поднимание рук в стороны, вверх, вперёд, сгибание, разгибание в локтевых, лучезапястных суставах) выполняются в полном объёме.

2) Объём движений в нижних конечностях (лёжа) выполняются не в полной мере. Наклоны вперед и в стороны ограничены.

3) Объём активных движений снижен в левой ноге в связи с болезненностью. Пассивные движения в норме.

4) Исследование тонуса: тонус нижних конечностей не изменен; тонус верхних конечностей также не изменён.

5) Исследование силы мышц: в верхних конечностях (плечевой пояс, сгибатели, разгибатели плеча, предплечья, мышцы кисти) сила оценивается в 5 баллов; в нижних конечностях — сила разгибателей и сгибателей верхних конечностей оценивается в 5 баллов, голени и стопы в 5 баллов.

6) Гипотрофий и фасцикуляций на момент обследования выявлено не было;

7) Исследование глубоких сухожильных и периостальных рефлексов. С верхних конечностей — карпо-радиальный, с бицепсов и трицепсов рефлексы нормальные, симметричные с двух сторон. С нижних конечностей — коленный, ахиллов рефлексы- снижены в левой ноге ( в правой в норме).

8) Патологические пирамидные рефлексы — рефлекс Бабинского отрицательный, Россолимо — отрицательный, Тремнера и Гоффмана — отрицательные.

9) Поверхностные брюшные рефлексы отрицательные.

Симптом Ласега - положительный

Чувствительная сфера.

Боль ноющего характера в пояснице в проекции L4– S1 позвонков, тянущая боль, иррадиирующая в левую ногу (по заднебоковой поверхности до голеностопного сустава). Температурная и тактильная чувствительность не нарушены. Сохранено суставно-мышечное чувство, чувство локализации, стереогноз

Координаторная сфера.

1) В пробе Ромберга — устойчива,

2) Пальце-носовая проба выполнена хорошо, пяточно-коленная — удовлетворительно.

3) Пробы на дисдиадохокинез, на дисметрию в норме.

4) Симптом обратного толчка — в норме.

5) Скандированная речь — нет.

6) Ходьба повышает болезненные ощущения.

Функция тазовых органов

Отсутствуют императивные позывы на мочеиспускание, задержка мочи, запоры. Недержания мочи и кала нет. Нарушений половой функции нет.

Высшие мозговые функции.

Когнитивных нарушений не выявлено (память, речь — в норме, ориентируется во времени и пространстве), эмоционально — контактна, общительна. Сон хороший. Депрессии, возбуждений, страха, галлюцинаций не выявлено.

Предварительный диагноз:

На основании жалоб (тянущие боли в левой ноге по боковой поверхности, тупые периодические боли паравертебрально в проекции L4 – S1 позвонков), анамнеза (постепенное прогрессирование заболевания), данных объективного обследования (ограничены активные движения левой ноги, положительный симптом Ласега) можно предположить у больной: грыжа L4 – L5; L5 - S1 межпозвоночных дисков слева,остеохондроз поясничного отдела: люмбоишиалгия.

Дополнительные методы исследования:

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Биохимический анализ крови

Наши рекомендации