Энтериты: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.

• Воспалительные заболевания тонкой кишки называют энтеритами.

ОСТРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ЭНТЕРИТЫ

• Бактерии: патогенные штаммы Esherichia coli, шигеллы, сальмонеллы, иерсинии, холерный вибрион и пр.

• Вирусы: ротавирусы, энтеровирусы, коронавирусы, астровирусы, цитомегаловирусы и пр.

• Простейшие: лямблии.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Жалобы Диарея. боли в животе. рвоту. интоксикации, поэтому больные могут жаловаться на слабость, общее недомогание, головные боли, боли в суставах и мышцах. При нарастании дегидратации (вследствие потери жидкости со стулом) больные жалуются на постоянную жажду.

Физическое обследование нарастает потеря массы тела, возникают учащение пульса, артериальная гипотензия, уменьшение диуреза.

ДИАГНОСТИКА

Исследование кала при острой диарее вкупе с особенностями клинической картины помогает составить предварительное суждение относительно причины диареи.

ЛЕЧЕНИЕ

Первоочередное мероприятие - постоянная регидратация (возмещение потерянной жидкости) вплоть до прекращения диареи. Регидратацию проводят различными солевыми растворами с глюкозой. При выраженной потере жидкости при рвоте или угрозе развития шока проводят внутривенную регидратацию. Примерный состав раствора для внутривенной регидратации: глюкоза - 20 г, хлорид натрия - 3,5 г, бикарбонат натрия - 2,5 г, хлорид калия - 1,5 г и 1100 мл воды. В дальнейшем больному дают пить эти растворы в небольших количествах. Дополнительно жидкость вводят в виде чая, фруктового сока.

При необходимости в зависимости от выявленной инфекции назначают антибиотики. По возможности начинают обычное питание с учётом ограничения продуктов, содержащих лактозу.

БОЛЕЗНЬ КРОНА

Болезнь Крона - воспалительное поражение различных отделов ЖКТ (чаще тонкой кишки) неизвестной этиологии, характеризующееся сегментарностью поражения, хроническим рецидивирующим течением с образованием воспалительных инфильтратов, содержащих характерные гранулёмы, и глубоких продольных язв; заболевание нередко сопровождается развитием осложнений.

Воспалительный процесс локализуется в терминальном отделе тонкой кишки, а также и в других отделах пищеварительного тракта - пищеводе, желудке, двенадцатиперстной и толстой кишке. Заболевание регистрируют у молодых лиц (как у мужчин, так и у женщин, пик заболеваемости приходится на возраст от 15 до 35 лет).

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

В происхождении болезни предполагают наличие инфекционного и генетического факторов. Частое наличие признаков системного поражения и хороший эффект иммунодепрессивной терапии предполагают также участие в развитии заболевания аутоиммунных механизмов. Лабораторные методы позволяют выявить у больных с болезнью Крона нарушения как гуморального, так и клеточного иммунитета.

При микроскопическом исследовании выявляют воспалительную инфильтрацию лимфоцитами и плазматическими клетками, охватывающими все слои тонкой кишки. В половине случаев обнаруживают гранулёмы, содержащие многоядерные гигантские клетки, без казеоза. Прогрессирование воспалительного процесса и склерозирование приводят к появлению фистул, абсцессов, стриктур.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Жалобы

Больные отмечают общее недомогание, боли в животе неясного характера (постепенно их локализация более чётко обозначается в илеоцекальной области), возникающие через 1-2 ч после еды и уменьшающиеся после дефекации или рвоты. Обычно у таких больных стул бывает несколько раз в день, кал полужидкий, неоформленный.

Физическое обследование

Вследствие снижения аппетита, тошноты, боязни болей в животе питание больных снижается, уменьшается масса тела. У части пациентов заболевание протекает с диареей и кишечными кровотечениями (небольшими скрытыми или явными) с развитием постгеморрагической железодефицитной анемией.

При длительном течении болезни в поражённом отделе могут развиться злокачественная опухоль, вторичный амилоидоз с поражением почек, печени, селезёнки.

ДИАГНОСТИКА

• Копрологическое исследование при нарушении переваривания и всасывания позволяет выявить стеаторею, амилорею, креаторею. Стеаторея с преобладанием жирных кислот и их солей свойственна болезни Крона при тонкокишечной или смешанной форме.

• Помимо анемии обычно обнаруживают лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

• При рентгенологическом исследовании обнаруживают сглаженность или утолщение и ригидность слизистой оболочки поражённых участков тонкой кишки в результате отёка и воспаления подслизистой оболочки, зернистость рельефа с мелкими дефектами наполнения, симптом "булыжной мостовой", возможно шнуровидное сужение дистального участка подвздошной кишки. Могут быть выявлены фистулы, стриктуры, особенно в илеоцекальной области.

• ФЭГДС позволяет выявить поражение верхних отделов ЖКТ (локализация процесса в желудке составляет 1-1,5% всех случаев болезни Крона). Часто желудок вовлекается в процесс в терминальной стадии поражения кишечника.

• Колоноскопия позволяет определить локализацию процесса, размеры поражения, наличие или отсутствие стриктур, своевременно выявить рецидив заболевания у больных, перенёсших операцию.

• Морфологическое исследование кусочков ткани различных участков ЖКТ, доступных для эндоскопии, позволяет поставить окончательный диагноз на основании характерных гранулёматозных изменений.

ЛЕЧЕНИЕ

Применяют глюкокортикоиды в сочетании с препаратами группы сульфасалазина. При наличии осложнений в виде кишечной непроходимости, абсцессов и фистул показано хирургическое лечение.

Влюбчак