Гастрит: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.

поражение слизистой оболочки желудка (СОЖ) преимущественно с воспалительными изменениями при остром развитии процесса и явлениями ее морфологической и функциональной перестройки с прогрессирующей атрофией при хроническом течении.

ОСТРЫЙ ГАСТРИТ- это острое воспаление слизистой оболочки желудка

Острота процесса (острое начало, кратковременность заболевания) обусловлена, с одной стороны, сильными раздражителями, которые попадают в желудок, а с другой – непродолжительностью их действия.

Формы острого гастрита Простой или катаральный.Коррозивный или эрозивный, может сопровождаться кровотечением. Флегмонозный.

Этиологические факторы острого гастрита

Экзогенные Пищевые. Инфекционные. Алкоголь и его суррогаты.Медикаментозные - при приеме лекарственных препаратов (аспирин, НПВП, ГКС, препараты наперстянки, эуфиллин и др.)

Пищевые факторы горячая или грубая пища, употребление большого количества специй - перец, горчица, уксус.

Инфекционные факторы пищевая токсико-инфекция,сальмонеллез, эшерихиоз

Этиологические факторы острого гастрита

ЭндогенныеГриппСкарлатинаОжоговая болезньХПН (уремия)

Симптоматика ОСТРОГО КАТАРАЛЬНОГО ГАСТРИТА Резкие боли в эпигастральной области. Чувство дискомфорта. Тошнота, рвота с примесью слизи и желчи. Субфебрильная температура. Явления интоксикации.

Осмотр Кожные покровы бледные. Температура субфебрильная. Язык сухой, обложен белым налетом. Пульс частый. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области и вокруг пупка ( параумбиликально).

Дополнительные методы обследования Рентгеноскопия желудка ЭФГДС

ОСТРЫЙ КОРРОЗИВНЫЙ ГАСТРИТ

Причины: прием кислот и щелочей, радиоактивных соединений

Симптоматика:

• сильные боли в области рта, пищевода, эпигастральной области;

• упорная рвота, не приносящая облегчения, содержимым желудка с примесью слизи, крови и желчи.

• Обезвоживание организма.

Объективный осмотр

• Больной беспокоен.

• Кожные покровы бледные, влажные, при обезвоживании - сухие, снижен тургор.

• Слизистая оболочка губ, поверхность языка покрыты грязно желтым или коричневым налетом.

• Тахикардия, снижение АД (коллапс, шок)

• При пальпации выявляется напряжение мышц передней брюшной стенки, резкая болезненность по всему животу.

Дополнительные методы обследования

• ЭФГДС: отек слизистой оболочки, набухание складок, мелкие эрозии. Перистальтика ослаблена или отсутствует.

• Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

• Общий анализ мочи: протеинурия, единичные цилиндры .

ОСТРЫЙ ФЛЕГМОНОЗНЫЙ ГАСТРИТ

Причины:

• проникновение в стенку желудка вирулентной инфекции (гемолитический или золотистый стафилококк)

• повреждение СОЖ инородным телом (рыбья или куриная кость, иголки)

• сепсис (очаг гнойной инфекции в соседних органах)

• распад опухоли (рак желудка)

Симптоматика

ФЛЕГМОНОЗНОГО ГАСТРИТА

• Развивается бурно.

• Высокая лихорадка с ознобом.

• Упорная рвота, иногда с примесью гноя.

• Сильные боли в эпигастральной области.

• Симптомы раздражения брюшины.

Дополнительные

методы обследования

• Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

• Рентгенологически: ограничение подвижности диафрагмы, желудок расширен.

• ЭФГДС: желудок расширен, содержит много жидкости, стенки желудка утолщены, складки неразличимы из-за отека, перистальтика отсутствует

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ

ДЕФИНИЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА

хроническое воспаление СОЖ, проявляющееся клеточной инфильтрацией, нарушением регенерации эпителия и, вследствие этого атрофией железистого эпителия, кишечной метаплазией, расстройством секреторной, моторной и нередко инкреторной функции желудка.

Кратко: ХГ- это воспаление СОЖ в ответ на ее повреждение.

Этиология ХГ

• Инфекция Helicobacter pylori и другие микроорганизмы.

• Генетически обусловленная аутоиммунная атака париетальных клеток.

• Лекарства и другие химические вещества, рефлюкс желчи в культю резецированного желудка.

• Факторы внешней среды, в том числе особенности питания.

Три группы причин, способствующих ХГ

ИНФЕКЦИОННЫЕ

• Helicobacter pylori 80-90% (семейный, бытовой (фекально-оральный) и ятрогенный пути передачи)

• Вирусы

• Грибы

• Паразиты

• Поражение СОЖ другими микроорганизмами

НЕИНФЕКЦИОННЫЕ

• Иммунологические факторы: в крови обнаруживают антитела против париетальных(обкладочных) клеток желудка(против водородно-калиевой АТФ-азы),вырабатывающих НСl и внутренний фактор Кастла (В12).

• Длительное воздействие аспирина и других НПВП, препаратов наперстянки, алкоголя, химических веществ(желчь).

ПИТАНИЕ и ФАКТОРЫ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ

• Питание нерегулярное, неполноценное, всухомятку, острая, горячая пища, недостаточное пережевывание пищи, употребление большого количества газированной воды;

• Курение (гастрит курильщика)

• Повторная пищевая аллергия

• Профессиональные вредности: работа со свинцом, радиоактивными веществами, вдыхание кислот, щелочей.

Типы хронического гастрита

R.G. Stricklend, J.R. Mackay (1973г)

предложили первую этиологическую классификацию ХГ:

А - autoimmunological - аутоиммунный

В – bacterial - бактериальный

M.F.Dixon,1989г.

С – chemical –химический

Классификация гастритов

Важным этапом стала классификация гастритов, принятая в 1990 г. на 9 Мировом конгрессе гастроэнтерологов, названная «Сиднейской системой».

Она регламентирует эндоскопические и гистологические протоколы

Гистологическое деление

• Этиология (приставка)

• Топография (корень)

• Морфология (суффикс)

Эндоскопическое деление

• Топография

• Термины, используемые для описания

• Категории гастритов выявляющихся при эндоскопии

Топографические типы ХГ

По локализации и протяженности выделяют ХГ

• Антрального отдела (антрума)

• Фундального отдела (тела желудка)

• Пангастрит (тела и антрума)

Классификация гастритов

Согласно модификации «Сиднейской системы», 1994 года, заключительный диагноз должен представлять собой комбинацию из морфологического и этиологического диагнозов.

Особые формы ХГ

1.Химический

2.Радиационный

3.Лимфоцитарный

• Синоним: рефлюкс -гастрит, тип С.Причины: желчь, НПВП, химические раздражители.

• Причины: лучевые поражения.

• Синоним: ассоциирован-ный с целиакией.

Причины: идиопатические, иммунные механизмы, глютен, НР.

Особые формы ХГ

4.Неинфекционный гранулематозный

5. Эозинофильный

6. Другие инфекционные

• Синоним: изолирован-ный гранулематоз. Причины: Болезнь Крона, саркоидоз,гранулематоз Вегенера, инородные тела, идиопатические.

• Синоним: пищевая аллергия. Причины: аллергия.

• Причины: бактерии(кроме НР), вирусы, грибы, паразиты.

Симптоматика ХГ

определяется

• уровнем желудочного кислотовыделения;

• морфологической формой гастрита;

• периодом обострения или ремиссии.

Симптоматика ХГ при повышенной кислотообразующей функции желудка

• Боли через 1 -1,5 часа после еды или натощак «голодные», ночные при антральном гастрите;

• после приема «сокогонной», термически раздражающей пищи,

• локализуются в эпигастральной области, под мечевидным отростком, часто схваткообразного характера, без иррадиации, уменьшаются после приема пищи, соды, рвоты.

• Изжога

• Отрыжка кислым

• Склонность к запорам

• Аппетит сохранен или повышен

Жалобы соответствуют язвенной диспепсии

Общий осмотр

• Вегетативные расстройства: гипергидроз ладоней, тремор век, пальцев вытянутых рук. Раздражительность, вспыльчивость, повышенная мнительность.

• Язык влажный, у корня обложен беловатым налетом.

• При пальпации брюшной стенки выявляется болезненность в пилоро -дуоденальной зоне, под мечевидным отростком, напряжение прямых мышц живота.

• Гиперчувствительность кожи в области 8 – 10 грудных позвонков.

Дополнительные

методы обследования

• Исследование желудочного сока – увеличение количества лейкоцитов, мукополисахаридов. Кислотность нормальная или повышенная, базальная секреции соляной кислоты достигает 10 мэкв/ч, стимулированная 35 мэкв/ч, повышение активности пепсиногена в крови и уропепсина в моче.

• ФГС – часто выявляются эрозии в антральном отделе желудка.

Симптоматика ХГ с секреторной недостаточностью

• чувство тяжести, переполнения в эпигастральной области;

• тупые давящие или ноющие боли в верхней половине живота без четкой иррадиации, возникающие сразу или спустя 15 -20 минут после еды, усиливаются после приема жирной жаренной пищи, уменьшаются при употреблении кислой и соленой пищи

• снижение аппетита

• отрыжка тухлым

• метеоризм, урчание в животе, склонность к поносам. Жалобы соответствуют диспепсии, связанной с нарушением моторики (неязвенной)

Общий осмотр

• Заеды в углах рта, кровоточивость десен, шелушение (гиперкератоз) кожи, ломкость ногтей.

• Вегетативные расстройства: парастезии, астенический синдром;

• Гиповитаминоз В, С, РР.

• Язык обложен белым налетом.

• При пальпации болезненность и незначительное напряжение мышц в эпигастральной области или правом подреберье.

• Шум плеска свидетельствует о гипотонии желудка.

Дополнительные методы обследования

• Фракционное желудочное зондирование