Лабораторное исследование мокроты и плеврального пунктата.

Микроскопическое исследование мокроты производят после окрашивания мазков мокроты по Граму. Данное исследование позволяет определить:

• клеточный состав мокроты - наличие и количество эритроцитов, нейтрофилов, эозинофилов, альвеолярных макрофагов и других клеток;

• наличие эластических волокон;

• наличие кристаллов различных веществ характерной формы и цвета;

• наличие микроорганизмов;

• наличие частиц пыли.

Помимо микроскопии мокроты производят её бактериологическое исследование - посев на питательные среды с последующей индикацией и идентификацией микроорганизмов с определением их чувствительности к антибиотикам, что позволяет назначить более целенаправленное этиотропное лечение при воспалительных заболеваниях (в первую очередь при пневмонии). При подозрении на туберкулёз проводят неоднократное исследование мокроты: микроскопия с применением метода окрашивания по Цилю-Нильсену, посевы на специальные питательные среды.

Изменения качественного и количественного состава мокроты могут свидетельствовать о различных заболеваниях.

• Обнаружение в мокроте преимущественно нейтрофилов указывает на возможную бактериальную инфекцию (пневмония, бронхоэктатическая болезнь и пр.), наличие которой у части больных подтверждается в дальнейшем при посеве мокроты ростом микробов.

• Выявление эозинофилов считают характерным признаком бронхиальной астмы и других аллергических заболеваний лёгких.

• При бронхиальной астме в мокроте, помимо эозинофилов, можно выявить спирали Куршманна (слизистые слепки спастически суженных бронхов) и кристаллы Шарко-Лейдена (кристаллизованные ферменты эозинофилов).

• Наличие в мазке эритроцитов свидетельствует о примеси крови - признак бронхиального или лёгочного кровотечения.

• Обнаружение альвеолярных макрофагов свидетельствует о том, что материал получен из глубоких отделов дыхательных путей. При содержании в альвеолярных макрофагах большого количества дериватов гемоглобина их называют сидерофагами. Наличие таких клеток говорит о возможном застое крови в малом круге кровообращения, например при декомпенсированных пороках сердца ("клетки сердечных пороков") или других видах сердечной недостаточности.

• Наличие в мокроте эластических волокон - признак разрушения (распада) лёгочной ткани (абсцесс и гангрена лёгких, туберкулёз).

ИССЛЕДОВАНИЕ ЛАВАЖНОЙ ЖИДКОСТИ

Широкое распространение получило микроскопическое исследование жидкости - смыва со стенок субсегментарных бронхов - так называемой бронхоальвеолярной лаважной жидкости (от англ. lavage - смыв). Нормальный клеточный состав лаважной жидкости у некурящих представлен преимущественно альвеолярными макрофагами (до 90%), палочкоядерными лейкоцитами (1-2%), лимфоцитами (7-12%), а также клетками эпителия бронхов (1-5%).

Изменения клеточного состава лаважной жидкости, активности альвеолярных макрофагов и ряда других иммунологических и биохимических показателей имеют важное диагностическое значение. Например, при саркоидозе (диффузное поражение лёгких) в бронхоальвеолярной промывной жидкости отмечают преобладание лимфоцитов над нейтрофилами. Обнаружение в лаважной жидкости грибов, пневмоцист и других микроорганизмов позволяет диагностировать редкие варианты бронхолёгочной инфекции (например, пневмоцистную пневмонию при ВИЧ-инфекции).

ИССЛЕДОВАНИЕ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ

Во многих случаях важное диагностическое значение имеет исследование жидкости, полученной с помощью плевральной пункции. В норме в плевральных полостях жидкости немного и получить её при пункции невозможно, поэтому наличие в плевральных полостях большего, чем в норме, количества жидкости - всегда признак какого-либо патологического процесса. Оценивают внешний вид плевральной жидкости (светлая, прозрачная, мутная, гнойная, кровянистая, хилёзная), запах, относительную плотность и содержание белка. Для постановки диагноза большое значение имеет определение природы плеврального выпота (экссудат или транссудат). Для экссудата, в отличие от транссудата, характерна более высокая относительная плотность и содержание белка (соответственно более 1,015 и 2,5%).

Простой способ определения природы плевральной жидкости - проведение пробы Ривальта, основанной на том, что капля пунктата в слабом растворе уксусной кислоты при воспалительном характере плеврального выпота образует "облачко" вследствие выпадения в осадок серомуцина. В настоящее время вместо пробы Ривальта используют определение соотношения содержания белка в плевральной жидкости к содержанию белка в плазме (в случае экссудата оно превышает 0,5).

Микроскопическое исследование плевральной жидкости позволяет оценить клеточный состав (преобладание нейтрофилов при гнойном воспалении, лимфоцитов - при иммунном воспалении, эритроцитов - при гемотораксе, атипичных клеток - при опухолях плевры, например клеток мезотелиомы), а также вид микроорганизмов.