Спирография и спирометрия. Значение функционального исследования органов дыхания в диагностике недостаточности функции внешнего дыхания.

Важнейший этап обследования больного - оценка функционального состояния органов дыхания. Функции лёгких весьма разнообразны: газообмен, участие в теплообмене, регуляции кислотно-основного состояния, синтез биологически активных веществ, участие в обмене воды.

Газообмен (основная функция дыхательной системы) имеет три главные составляющие.

1. Вентиляция, обеспечивающая поступление воздуха в альвеолы.

2. Диффузия как основа газообмена в альвеолах.

3. Перфузия, обеспечивающая приток к альвеолам крови, насыщенной углекислым газом, и отток от альвеол крови, насыщенной кислородом (транспорт газов).

Полноценное функционирование аппарата внешнего дыхания обеспечивает газообмен между наружной и внутренней средами организма, благодаря чему осуществляется нормальное тканевое дыхание. Для оценки работы дыхательной системы клиницисту необходимо установить её функциональное состояние и определить при необходимости степень дыхательной недостаточности.

Спирометрия

Спирометрия - исследование функций внешнего дыхания (определение ЖЁЛ и других лёгочных объёмов) с помощью спирометра. Метод прост и доступен. Спирометр создаёт запись (спирограмму) кривой изменения лёгочных объёмов относительно оси времени (в секундах), когда пациент дышит спокойно (при измерении дыхательного объёма и минутного объёмов дыхания), производит максимально глубокий вдох и затем выдыхает воздух максимально быстро и сильно (тест Тиффно). Многие результаты спирометрических измерений представляют в виде процентов от должных величин.

Основные спирографические показатели (лёгочные объёмы) подразделяют на статические и динамические.

• Объёмные статические характеристики.

-ЖЁЛ - максимальный объём воздуха, который может быть изгнан из лёгких вслед за максимальным вдохом

-Дыхательный объём - объём воздуха, вдыхаемый за один вдох при спокойном дыхании (норма 500-800 мл). Часть дыхательного объёма, участвующую в газообмене, называют альвеолярным объёмом, остаток (около 30% дыхательного объёма) - "мёртвым пространством", под которым понимают прежде всего "анатомическую" остаточную ёмкость лёгких (воздух, находящийся в проводящих воздухоносных путях).

• Объёмные динамические показатели.

-Форсированная жизненная ёмкость лёгких (ФЖЁЛ) - максимальный объём воздуха, который может быть изгнан из лёгких с максимально возможной для обследуемого силой и скоростью после максимального вдоха.

-Объём форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ1) - объём воздуха, который может быть изгнан с максимальным усилием в течение первой секунды после глубокого вдоха, т.е. часть ФЖЁЛ, выдыхаемая за 1 сек. ОФВ1 прежде всего отражает состояние крупных дыхательных путей. Его часто выражают как процент от ЖЁЛ (нормальное значение ОФВ1 - 75% ЖЁЛ).

-Отношение ОФВ1/ФЖЁЛ (индекс Тиффно) выражают в процентах (в норме не менее 70%). Индекс Тиффно возрастает с увеличением усилия выдоха. Это отношение важно в диагностике как обструктивных, так и рестриктивных нарушений: снижение только ОФВ1 (индекс Тиффно менее 70%) свидетельствует об обструкции; если снижены и ОФВ1, и ФЖЁЛ (индекс Тиффно равен или превышает 70%), это указывает на рестрикцию.

Пневмотахометрия

Пневмотахометрия - методика, позволяющая определить изменения объёмной скорости потока вдыхаемого и выдыхаемого воздуха на протяжении дыхательного цикла.

К важным динамическим показателям относят также объёмную скорость форсированного вдоха и выдоха (в норме 5-7 л/сек) и объёмную скорость вдоха и выдоха при спокойном дыхании (в норме 300-500 мл/сек). Определяют эти показатели специальным прибором - пневмотахометром. Скорость прохождения воздуха через бронхи отражает состояние бронхиальной проходимости; снижение скорости выдоха - признак бронхиальной обструкции.

Скоростные показатели дыхания изображают графически путём построения кривой "поток-объём", каждая из точек которой соответствует определённому проценту ФЖЁЛ. По оси ординат откладывают скорость потока воздуха (в литрах за секунду), по оси абсцисс - ОФВ (в процентах или литрах) и определяют пиковую и мгновенную объёмные скорости (МОС) потока в момент форсированного выдоха. При бронхиальной обструкции кривая смещена влево и имеет пологую конечную часть, при рестрикции лёгких она смещена вправо и по форме не отличается от нормальной.

Другие методы оценки функций внешнего дыхания

Диффузионную способность лёгких можно определить с помощью моноокиси углерода (СО). Для этого определяют содержание CO в крови после вдыхания смеси, содержащей известное количество СО. Диффузионная способность лёгких уменьшается (иногда значительно) при тяжёлых поражениях альвеолярно-капиллярной мембраны и интерстициальной ткани лёгких.

Важное клиническое значение при оценке дыхательной функции имеет определение парциального давления кислорода (paO2) и углекислого газа (paCO2), а также рН артериальной крови.

Оценку состояния капиллярного кровотока (перфузии) производят путём определения концентрации кислорода в артериальной крови после вдыхания чистого кислорода: недостаточное повышение paO2 свидетельствует о нарушении перфузионной способности лёгких.