Кефир и цельное молоко на 1-ом году давать не
рекомендуется!!!!
Рекомендации кафедры педиатрии КГМУ по вскармливанию детей раннего возраста 2008 года.
I.4 месяцев. Соки- яблоко (зелёное), груша, затем абрикос, слива, морковь, клюква, брусника, лимон в разведение 1:1
При неустойчивом стуле-черника, чёрная смородина, вишня, гранат.
NB! Апельсин, мандарин клубнику,виноград-на 1-ом году не давать!!!!! Аллергенные
II.4-5 месяцев-фруктовое пюре- через 2-3 недели после соков. Они могут быть моно- или поликомпонентными (комбинированными) или с молочными зерновыми добавками. С 4-6 месяцев гомогенизированными, с 6-9 месяцев-пюреобразные.
V-1/2 ч/л до 100 г. к году.
III.6-7месяцев -растительное масло, вместе с прикормом начиная с капель до 1-2 чайной ложек к 1 году.
Подсолнечное, кукурузное, оливковое.
IV.С 7 месяца- мясной фарш-с 5г. до 70г. к году.
Кролик, говядина, телятина, свинина, птица( не водоплавающая)
V.С 8 месяцев- крутой яичный (перепелиный) желток- с 1/8 до ½ ежедневно (осторожно аллергикам)
VI.С 9 месяцев. Сухарики, детское печенье (1-2)
VII.С 10-11 месяцев. Рыба 1-2 раза в неделю( треска, лосось, форель, судак) вместо мяса.
NB! Творог, сливочное масло- желательно давать после 1 года!
Манипуляция №19
Смеси адаптированные.
Основные
а) «Начальные» формулы -1, от 0 до 6 месяцев.
Агуша-1, жидкая (Москва)
Туттели -1, жидкая (Финляндия)
Нутрилон-1( Голандия) есть комфорт и ГА.
Фрисолак-Н (Голандия)
Бебелак -1( Истра,Московской области)
Мамекс-1 (Дания)
Хумана-1 (Германия)
Семпер Беби-1 (Швеция)
Энфамил (США)
ХиПП-1 (Австрия)
Пикомил-1( Словения)
Хайнц (Чехия)
б)Формулы от 0 до 12 месяцев.
НАН с железом(Швейцария)
Бона, Пилти, Туттеми( Финляндия)
Малютка (Истра, Московсой области)
Винни (Россия, Германия)
Ням-Ням (Франция)
СМА(США)
Нутрилак
Дамил, МД Мил, Микамилк.
в)Козеин-доминирующие формулы (дольше пища в желудке, детям с рвотами, срыгиваниями)
Симилак 0-12 -> Симилакб-12
Симилак плюс 1 с нуклеотидами (США)
Нестожен (Швеция)
Импресс(Россия, Германия)
Энфамил, энфамил с железом 0-12 (США)
II. « Последующие формулы (2) от 6 до 12 месяцев они частично адаптированные
Нутрилон 2
Агуша 2
Бебилак 2
Галлия 2
Момекс 2
Хумана 2
Семпер Беби 2
Трисомел Туттеми 2
Энфомил 2
ХиПП-2
Нон 6-12 с бифидобактериями
Текомил 2
Хайнц, 6-12
III. Лечебные
Кисломолочные с 1 мес, пресные:кислые 2:1, или 1:1
· Агуша 1,2
· Галмея Лактофидус
· Нан,нутрилак
Смеси с пребиотиками весь нутрилон с лактулозой семпер-бифидус
( Хумана, Фрисолак, Мамекс)
Гипоаллергенные
Нутрилон, ХиПП ГА, Хумана ГА, соевая и белковые гидролизаты: нутрилон Пепти ТСЦ, нутрамиген, прогестемил, фрисопеп, Пептиди-Туттели, АЛ -110.
Манипуляция № 20 Календарь профилактических прививок России, 2009г.
| Возраст | Наименование прививки |
| Новорождённые (в первые 24 ч) | Первая вакцинация против гепатита В 1234 |
| Новорождённые (3-7 дней) | Вакцинация против туберкулёза (БЦЖ-М или БЦЖ)5 |
| Дети: 1 месяц | Вторая вакцинация против гепатита В3(дети из групп риска) |
| 2 месяца | Третья вакцинация против гепатита В3 (дети из группы риска) |
| 3 месяца | Вторая вакцинация против вирусного гепатита В2, первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита6 |
| 4,5 месяца | Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита6 |
| 6 месяцев | Третья вакцинация вирусного гепатита В, против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита6 |
| 12 месяцев | Четвёртая вакцинация против вирусного гепатита В2(дети из групп риска), вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита |
| 18 месяцев | Пятая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита. |
| 20 месяцев | Вторая ревакцинация против полиомиелита. |
| 6 лет | Ревакцинация против краснухи, кори, эпидемического паротита. |
| 6-7 лет | Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка. |
| 7 лет | Ревакцинация против туберкулёза (БЦЖ)5 |
| 14 лет | Третья вакцинация дифтерии, столбняка, полиомиелита, ревакцинация против туберкулёза (БЦЖ)5 |
| Взрослые | Ревакцинация против дифтерии, столбняка - каждые 10 лет. |
| Дети от 1 года до 17 лет, взрослые от п 18 до 55 лет, не привитые ранее | Против гепатита В1 |
| Дети от 1 года до 17 лет, девушки от | Против краснухи |
| 18 до 25,не болевшие, не привитые, привитые однократно против краснухи | |
| Дети посещающие дошкольные учреждения; учащиеся 1-11 классов; студенты высших и средних профессиональных учебных заведений; взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (медицинские и образовательные учреждения, транспорт, коммунальные сфера и др.); взрослые старше 60 лет. | Против гриппа |
| Подростки и взрослые до 35 лет, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о прививках против кори - без ограничения возраста. | Против кори |
1. Вакцинация против гепатита В проводится всем новорождённым в впервые 24 часа жизни, в т.ч. детям из группы риска: новорождённый от матерей-носителей HbsAg, больных или перенесших гепатит В в третьем триместре беременности, не имеющих результатов обследования на HbsAg, из группы риска по наркозависимости; из семей, где есть носитель HbsAg,больной острым гепатитом В или хронически вирусным гепатитом (далее-группы риска).
2. Вакцинация против гепатита В новорождённым и всем детям, не оносящимся к группам риска, проводится по схеме 0-3-6( 1-ая доза- в момент начала вакцинации, 2-ая доза-через 3 месяца, 3 доза- через 6 месяцев после 1-й прививки.
3. Вакцинация против гепатита В новорождённым и детям из групп риска проводится по схеме 0-1-2-12 (1-я доза-в первые 24 часа жизни, 2-я в возрасте 1 месяца, 3-я в возрасте 2 месяцев, 4 доза- в возрасте 12 месяцев).
4. Для проведения иммунизации против гепатита В детей первого года жизни рекомендуется использовать вакцину, не содержащую консервант (мертиолят-тиомерсал).
5. Вакцинация новорождённых против туберкулёза проводится вакциной БЦЖ-М; вакцинация новорождённых проводится вакциной БЦЖ в субъектах РФ с показателями заболеваемости выше 80 на 100 тыс. населения, а также при наличии в окружении новорождённого больного туберкулёзом. Ревакцинация против туберкулёза проводится не инфицированным микобактериями туберкулёза туберкулиноотрицательным детям в 7 и 14 лет. В субъектах РФ с показателями заболеваемости туберкулёзом ниже 40 на 100 тыс. населения, ревакцинация против туберкулёза в 14 лет проводится туберкулиноотрицательным детям, не получившим прививку в 7 лет.
6. Вакцинация против полиомиелита проводится инактивированной вакциной против полиомиелита (ИГТВ) трёхкратно всем детям первого года жизни.
7. Вакцинация против гепатита В детей, не получивших прививки в возрасте до 1 года и не относящихся к группам риска, а также подростков и взрослых, не привитым ранее, проводится по схеме 0-1-6 (1-я доза- в момент начала вакцинации, 2-я - через 1 месяц, 3-я доза-через 6 месяцев после первой вакцинации).
Манипуляция №21
ОФОРМЛЕНИЕ РЕБЕНКА В ДЕТСКОЕ ДОШКОЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ
(ФОРМА 26)
-Выписка из истории развития ребёнка (форма № 112) или
справка-направление (учётная форма № 191).
-Справка о профилактических прививках (дубликат формы -№63)
-Результаты анализов:
крови;
мочи;
кала на яйца гельминтов; соскобов;
мазок из зева из носа на BL.
-Справка об эпид. окружении по дому (об отсутствие контакта с детской
инфекцией).
-Антропометрия.
-Заключение узких специалистов.
ОФОРМЛЕНИЕ РЕБЁНКА В ШКОЛУ
1. Заполняется карта школьника (форма 26).
2. Ребёнка осматривают псе узкие специалисты детской поликлиники.
3. Проводят санацию очагов хронической инфекции.
4. Выявляют и лечат хронические заболевания.
5. Санация полости рта.
6. Детей с нарушениями речи направляют к логопеду.
7. Детям с нарушениями зрения проводится коррекция очками.
8. Ребёнку проводят анализы: -крови
- мочи;
- кала на яйца глистов.
9. Обязательно проводятся все профилактические прививки по возрасту.
10. Последним осматривает ребёнка участковый педиатр, который даёт общую оценку состояния здоровья ребёнка. Определяет группу для занятия физическим воспитанием.
Манипуляция №22
Методика составления меню.
1. Уточнить возраст и вид вскармливания.
2. Рассчитать суточный объем пищи.
3. Выбрать режим кормления.
4. Рассчитать разовый объем пищи.
5. Подсчитать сколько основных видов пищи и сколько блюд прикорма положено по возрасту, внести их в меню.
6. Подсчитать сколько пищевых добавок положено по возрасту и рационально их совместить.
Манипуляция №23
Рецепт на молочную кухню
| Минздрав СССР Код формы Код учреждения по ОКУД Мед. Документация Форма №107-у утверждена Минздравом СССР | ||
| Р е ц е п т ( | ||
| ФИО Иванова Наташа Возраст 5 месяцев ФИО врача Сидорова Г. П. | ||
| Руб. | Коп. | Rp.: Цельное молоко ( «Малютка») 200,0 № 3 Сливки 100,0 №1 |
| Руб. | Коп. | Rp.: Творог 50,0 №1 М.П. Подпись и личная печать врача |
| Рецепт действителен в течении |
Рецепт на молочную кухню выписывается на стандартном или простом бланке.
На кухне можно выписать Б,В смеси, каши, протертый суп.
Объём рецепта не должен превышать суточную норму кормления.
Манипуляция №24
КОРМЛЕНИЕ ЧЕРЕЗ ЖЕЛУДОЧНЫЙ ЗОНД
Показания: отсутствие сосательного и глотательного рефлекса. Кратность кормлений через зонд 7-8 раз в сутки.
Оснащение: стерильная бутылочка,
грудное молоко 37-37,5 С.
емкость с водой 40-45 С,
водяной термометр,
стерильный желудочный зонд,
стерильный пинцет,
стерильные марлевые салфетки,
стерильный шприц 20мл,
лотки,
перчатки,
дезраствор,
кукла.
Подготовительный этап.
1. Вымыть руки, надеть фартук, перчатки.
2. Дать ребенку увлажненный кислород.
3. Приготовить необходимое оснащение.
4. Поставить бутылку с молоком в емкость с водой 40-45 С, проверить Т воды с помощью водяного термометра.
5. Приподнять изголовье матраца и постелить на него пеленку.
6. Фланелевую пеленку свернуть в виде валика.
Основной этап.
7 . Уложить ребенка с приподнятой головой и верхней частью туловища.
8. Слегка повернуть на бок, подложив свернутую пленку.
9. Вымыть руки или обработать их октенидермом.
10. При необходимости провести санацию носовых ходов и полости рта.
11. Положить на грудь ребенка стерильную пеленку, чтобы избежать загрязнения катетера.
12 .Распечатать упаковку с катетером (проверить срок годности и герметичность упаковки).
13. Измерить глубину введения катетера: от переносицы до конца мечевидного отростка (1 0-12см). Для этого пинцетом взять стерильную марлевую салфетку и положить на левую руку. Пинцетом извлечь катетер. Вводимый конец положить на стерильную салфетку. Измерить расстояние.
14. Конец катетера смочить молоком или стерильным глицерином.
15. Катетер взять стерильной салфеткой в правую руку, левой рукой приоткрыть рот.
16. Катетер вводить по средней линии языка, не прилагая усилий, до отметки. Ребенок должен спокойно дышать, не должно быть цианоза, кашля. Это подтверждает, что катетер находится в желудке. При попадании катетера в трахею ребенок синеет, кашляет, поперхивается - катетер необходимо срочно извлечь, дать ребенку увлажненный кислород.
17.Когда катетер достигнет желудка, к нему присоединяют шприц без поршня или воронку.
18.Шприц опускают ниже уровня желудка, слегка наклоняют и по стенке вливают молоко. (В первый раз используют стерильный физраствор.) Плавным движением приподнимают шприц, чтобы молоко медленно поступало в желудок.
19.Отсоединить шприц, пережать катетер, быстрым движением извлечь его и положить в лоток.
Заключительный этап.
20.Уложить ребенка на бок с приподнятой головой и верхней частью туловища.
21. Повторно дать ребенку увлажненный кислород.
22. Использованные катетер, шприц, перчатки обработать по правилам дезинфекции и стерилизации.
23. Вымыть руки.
Манипуляция №25
Методика согревания недоношенных детей (с помощью термоматраца, термозащитной пленки, гелевой и резиновой грелок, подготовка и использование
кювеза.)
Показания для согревания недоношенных детей в кювезе:
Создание отимальной окружающей среды для недоношенных или больных новорожденных детей.
1. Включение кювеза:
- заполнить водой водоиспарительную систему;
- подключить к сети;
- отрегулировать температуру и влажность.
2. Постоянная температура в кювезе 32 - 36С.
3. Относительная влажность воздуха 85 - 95 %.
4. Кислород подается в смеси с атмосферным воздухом, концентрация не выше 40 %.
5. Дезинфекция и смена кювезов проводится через 2-3 дня.
Показания для согревания недоношенных детей грелками:
Согревание больных и недоношенных детей, рассасывание воспалительного очага, боли спастического характера при хронических заболеваниях органов пищеварения.
Противопоказания:
Острые воспалительные процессы в брюшной полости, опухоли, кровотечения, повышение температуры тела.
Техника согревания грелками:
1. Приготовить: грелки резиновые, вода40-45С, пеленки, кукла-фантом, градусник для измерения: Температуры тела и температуры воды.
2. Вымыть и осушить руки.
3. Выпустить воздух путем нажатия на грелку, пока из горлышка не покажется вода.
4. Закрутить пробку, проверить герметичность (опустить грелку вниз горлышком).
5. Обернуть грелку в пеленку, приложить к ребенку.
6. Для согревания ребенка используют три грелки которые укладываются поверх одеяла, одна грелка - к ногам ребенка, две - вдоль туловища с обеих сторон.
7. Воду в грелках меняют поочередно, через час, по 'часовой стрелке.
Температура под одеялом не должна превышать 26-30 С
ПРИМЕНЕНИЕ ГЕЛЕВОЙ ГРЕЛКИ
Подготовительный этап вьполнения манипуляции.
Нагреть гелевую грелку в горячей (40-50С) воде. Проверить температуру грелки- положить ее на внутреннюю поверхность предплечья.
Основной этап вьполнения манипуляции. Приложить грелку к назначенной области.
Она должна только прикасаться к телу ребенка. Во время процедуры проверяют состояние кожи в местах прикосновения грелки, особенно тщательно каждые 5 мин в течение 30 мин от начала обогрева.
Заключительный этап выполнения манипуляции. После окончания процедуры извлечь грелку, вымыть ее с мьлом, ополоснуть и протереть наружную поверхность дезинфицирующим раствором. Вымыть и просушить руки. Отметить время обогрева ребенка в листе наблюдения. Хранить грелку в полиэтиленовом мешке или ящике,
коробке. Каждые три дня емкость для хранения обрабатывать дезинфицирующим раствором. В пакет (емкость) положить этикетку с указанием даты, времени обработки, подписи медсестры, проводившей обработку.