Компрессионно-дистракционные аппараты
Показания для остеосинтеза: свежие переломы нижней челюсти; замедленная консолидация отломков; травматический остеомиелит; дефект нижней челюсти; ложный сустав.
Аппарат ЕК-1Д (И.И. Ермолаев, С.И. Кулагов, 1981). Состоит из спиц, планок и гаек. Для иммобилизации отломков в их наружную поверхность вводят 1-3 спицы, которые закрепляют рамкой. На рамке укрепляют тальреп, который производит компрессию или дистракцию отломков на расстояние до 1,5 см.
Аппарат ЕКО-1 (И.И. Ермолаев, С.И. Каганович, Э.М. Осипян). Состоит из спиц, шарниров, направляющих штанг и гаек. Спицы под углом попарно вводят в каждый из отломков нижней челюсти. Каждую пару спиц укрепляют на штангах, которые с помощью гаек фиксируют на двух полуосях с резьбой по всей длине. Направляющие штанги перемещают вдоль полуосей с помощью компрессионных и дистракционных гаек. Аппарат позволяет устранять костные дефекты нижней челюсти величиной до 2 см.
Аппарат М.Б. Швыркова, А.Х. Шамсудинова. В отломки вводят одну или две группы спиц по 2-4 штуки в каждой. Группы спиц объединяют планкой, к которой фиксируют муфты, винтовую штангу и на неё навинчивают гайки, с помощью которых осуществляют компрессию, дистракцию и иммобилизацию. Аппарат позволяет устранять дефект костной ткани до 10-15 см.
Аппарат М.Б. Швыркова, А.Х. Шамсудинова
Аппарат О.П. Чудакова. Состоит из клеммовых зажимов, фиксируемых на теле нижней челюсти, и муфт, которые закрепляют зажимы на дугообразной штанге. Аппарат позволяет устранять дефекты нижней челюсти до 2 см.
Аппарат О.П. Чудакова
Аппарат Mandible Distractor (AO/ASIF) состоит из раздвигающихся муфт и двух площадок. Накладывается на кость и привинчивается саморезами. Конечная часть выступает из-под кожи наружу, с её помощью производится дистракция и компрессия.
Аппарат Mandible Distractor (AO/ASIF)
Противопоказания для наложения аппаратов: больные с психическими заболеваниями; невозможность осуществления динамического контроля за больным до снятия аппарата; гнойничковые заболевания кожи; ожоги и отморожения тканей челюстно-лицевой области.
13.
Асфиксия
1. Течение и осложнения асфиксии
2. Клиника асфиксии
3. Лечение асфиксии
Возникает при травмах лицевой части головы, огнестрельных ранениях, гнойно-воспалительных заболеваниях (абсцессах и флегмонах, глосситах, ангине Людвига), в процессе некроза и оперативных вмешательств, после тяжелых операций на лице и прилицевых областях шеи. Различают следующие виды асфиксии (по Иващенко).
Дислокационная вызвана смещением поврежденных органов (нижней челюсти, языка, гортани и языка, верхней челюсти и мягкого неба).
Обтурационная - вследствие закупорки трахеи инородными телами (пулями, осколками снарядов, осколками костей и зубов, сгустками крови и др.).
Стенотическая - в результате сдавления и сужения трахеи при воспалительном отеке, кровоизлиянии, эмфиземе глотки, шеи и языка.
Клапанная - за счет образования клапана из лоскутков разорванного мягкого неба, реже мягких тканей лица.
Аспирационная - в результате засасывания и затекания в дыхательные пути крови, слизи, рвотных масс и др.
Течение и осложнения асфиксии
В зависимости от причины развивается внезапно, постепенно или приступообразно. При остро протекающей асфиксии дыхание становится учащенным и более глубоким, затем начинаются судороги, дыхание останавливается, зрачки расширяются. Однако чаще наблюдается затяжная (медленная, хроническая) асфиксия, когда клинические явления нарастают постепенно, иногда в течение нескольких часов или даже 1-2-3 сут (после травмы, операции и др.). Затрудненное дыхание может оставаться, но при этом включаются компенсаторные факторы (вынужденное положение тела и головы). Больной обычно лежит лицом вниз или на боку, либо сидит и руками судорожно сжимает кровать, стул тем самым облегчая вдох. В таком состоянии он может находиться 1-2 сут до оказания специализированной хирургической помощи. Это компенсированное течение асфиксии иногда дает обострение (для этого достаточно изменить наклон головы или уложить больного) и протекает как острая, быстрая вторичная асфиксия (наступает декомпенсация), требующая энергичного и срочного вмешательства вплоть до трахеотомии.
После асфиксии наблюдаются аспирационные пневмонии вследствие аспирации крови, слизи, рвотных масс. Длительное кислородное голодание при асфиксии на фоне травмы способствует развитию травматического шока.
Клиника асфиксии
При остро протекающей асфиксии дыхание ускоренное, углубленное, в акт дыхания включена вспомогательная мускулатура, западают межреберные промежутки и подложечная область. Вдох шумный со свистом. Лицо синюшное или бледное, кожаные покровы приобретают серую окраску, губы и ногти цианотичны. Пульс замедляется или учащается. Сердечная деятельность быстро падает, ток крови замедляется. Кровь приобретает темную окраску. Возбуждение сменяется потерей сознания, останавливаются дыхание, затем сердечная деятельность. Быстро наступает смерть. При асфиксии в стадии компенсации пострадавший старается сидеть, наклонив туловище и голову вперед и вниз, шею максимально вытягивает, широко открывает рот (язык выступает наружу), глаза его выражают страх. Из-за страха быть задушенным пострадавший не спит, он утомлен, измучен жаждой и голодом. Лицо обычно бледное, губы и ногти синюшны.
Диагноз в острых случаях, при некрозе или травме не представляет трудности. При затяжной форме асфиксии затруднен при определении механизмов и причин нарушения дыхания. Если речь идет об огнестрельных ранениях, необходимо обращать внимание на возможность развития шока.
Лечение асфиксии
Немедленное устранение причин, препятствующих акту дыхания, если это не удается, делают срочную трахеотомию. При резком ослаблении и прекращении дыхания применяют искусственную вентиляцию легких с использованием всех современных приемов реанимации.
Прогноз при остропротекающей асфиксии всегда серьезный; при затяжной асфиксии обычно более благоприятный, если все явления проходят бесследно. Однако при аспирационной асфиксии или при переходе затяжной формы в остропротекающую возможен смертельный исход.
В зависимости от механизма возникновения лечение асфиксии сводится к нижеприведенной схеме.
Дислокационная: прошивание и закрепление языка или восстановление анатомического положения органов (репозиция и шинирование челюстей, наложение швов на мягкие ткани). Трахеотомия показана в исключительных случаях.
Обтурационная: удаление инородных тел из полости рта, зева, глотки и гортани. В отдельных случаях - трехеотомия.
Стенотическая: рассечение ран или воспалительных и других очагов подчелюстной области и шеи для уменьшения напряжения тканей. Перевязка кровоточащих сосудов, удаление гематомы и инородных тел. Показана трахеотомия. Шинирование челюстей надо проводить через 5-7 дней после устранения причин удушения.
Клапанная: наложение швов на лоскуты мягкого неба или мягкие ткани лица, которые образуют клапан. С целью остановки кровотечения из ран неба и глотки и редких случаях прибегают к предупредительной трахеотомии с последующей тугой тампонадой глотки и полости рта (профилактика аспирации крови).
Аспирационная: остановка кровотечения перевязкой сосуда (возможно на протяжении!), если это сделать не удается, то производят трахеотомию с последующей тампонадой глотки и полости рта.
После перенесенной асфиксии больные требуют индивидуального ухода и тщательного наблюдения для предупреждения развития аспирационной пневмонии.
Кровоизлияние в мозг представляет собой не что иное, как геморрагический инсульт. В последнее время распространенность этого заболевания демонстрирует тенденцию к росту. Последствия перенесенного такого инсульта, особенно обширного, бывают очень серьезными и могут приводить к смертельному исходу.
· Причинные факторы кровоизлияния
· Клинические проявления
· Лечебная тактика
· Нейрохирургическое лечение
· Реабилитационная терапия