Занятие 7. Тест нервно-психической адаптации

И. Н. Гурвич

Вводные замечания.Тест разработан в отделении психопрофилак­тики и внебольничной психиатрии Психоневрологического научно-исследовательского института им. В. М. Бехтерева. Конкретно-мето­дологической основой теста послужила концептуальная модель пред-болезненных состояний в психиатрии, выдвинутая С. Б. Семичовым. Им же разработаны концепты симптомов, содержащиеся в первич­ной форме теста.

Назначение и содержание теста.Это психиатрический тест, что на операциональном уровне выражается в выявлении уровня нервно-психической адаптации путем установления наличия и выраженно­сти у индивида некоторых психиатрических симптомов. Такая его направленность выражается еще и в том, что крайними категориями многомерной шкалы адаптации выступают абсолютное (идеальное) нервно-психическое здоровье и вероятное болезненное нервно-пси­хическое состояние.

Тест может быть применен:

• в качестве самостоятельной клинико-психологической методики;

• составе методического оснащения программ, направленных на изучение факторов нервно-психического здоровья популяций, когда тестовые оценки представляют собой результирующую пе­ременную, отражающую влияние факторов, изучаемых в эпиде­миологическом аспекте;

• в составе двухшаговых скрининговых процедур — для первого шага скрининга, в этом случае тест позволяет расслоить популя­цию по уровню нервно-психического здоровья.

Состав. Тест состоит из 26 суждений, что практически достаточно для гомогенного теста. Суждения отобраны по результатам оценки надежности и валидности первичной формы теста и размещены в случайном порядке. Каждое из них имеет 4-балльную шкалу с нулевым делением (т.е. подразумевающую возможность отсутствия симптома), относящуюся к так называемым шкалам последовательных интервалов. Получение итоговых оценок осуществляется путем суммирования.

Шкалы построены по типу шкалы Ликерта; они идентифицируют сим­птом с преходящей реакцией, актуальной реакцией, состоянием или развитием. Окончательная форма теста приведена в табл. 7.1.

Таблица 7.1

Окончательная форма теста

Симптом	Есть и всегда было	Есть уже длитель­ное время	Появилось в послед­нее время	Было в прошлом, но сейчас нет	Нет и не было
Бессонница
Ощущение, что окружающие не­одобрительно к вам относятся
Головные боли
Изменение настрое­ния без видимых причин
Боязнь темноты
Чувство, что вы ху­же других людей					'
Склонность к сле­зам, плаксивость					_
Ощущение «комка» в горле
Боязнь высоты
Быстрая утомляе­мость, чувство усталости
Неуверенность в се­бе и в своих силах
Сильное чувство вины
Опасения но пово­ду тяжелого забо­левания (не под­твержденного при обследовании)
Боязнь находиться одному в помеще­нии или на улице
Опасение покра­снеть «на людях»
Трудности в обще­нии с людьми
Необоснованный прах за себя, других людей, боязнь ка­ких-либо ситуаций
Дрожание рук, ног, невозможность сдержать проявле­ния своих чувств
Сниженное или подавленное на­строение
Сердцебиение
Беспричинная тре­вога, «предчувст­вия», ощущение, что может произойти что-то неприятное
Безразличие ко всему
Раздражительность, вспыльчивость
Повышенная пот­ливость
Чувство слабости

Сндартизационная выборка. Тест стандартизирован на «гнездной» выборке работников производственного объединения «Невский завод» (Санкт-Петербург). «Гнездами» служили цеховые врачебные участки. Объем выборки, сформированной путем сплошного «внутригнездного» отбора, составил 2203 единицы. При оценке по t-критерию Стьюдента оказалось, что по полу для большинства возрастных групп стандартизационная выборка достаточно хорошо репрезентирует гене­ральную совокупность работников крупного промышленного предпри­ятия, а различия достоверно (при Р >0,01) устанавливаются лишь по относительно малочисленным группам занятых в возрасте 18-25 лет и 56 лет и старше.

Проведение теста.Тест относится к типу «карандаш—бумага» и допу­скает групповое проведение в виде анкетного опроса. Для оценки ре­зультатов необходим ключ — прозрачная «сетка», где нанесены шкаль­ные оценки значений ответов.

Позиция интервьюера индифферентная. Инструкция респонден­там дается в терминах опросного исследования, употребление здесь слова «тест» нежелательно. Она может звучать примерно так:

На вашем предприятии (в организации, городе и т. д.) проводится исследование для совершенствования медицинской помощи и предупреждения нервно-психических расстройств.

Просим вас заполнить вопросник. Ваши ответы помогут улучшить диспансерное обслуживание (работающих на вашем предприятии, проживающих в вашем городе и т. д.). Заполненный опросник не подлежит огласке и не может быть использован для медицинского учета или каких-либо других административных целей.

Все вопросы имеют готовые варианты ответа и не требуют длительно обдумывания. Отметьте знаком «+» (по каждой строке в соответствующему вашему ответу столбце), были ли когда-нибудь у вас явления, которыми, как правило, отвечает психика человека на трудные жизненные обстоятельства, болезни.

Время заполнения бланка — около 5 мин. Нередко у респондентов возникает вопрос о выборе варианта ответа, если симптом отмечается «иногда». В этом случае говорится, что такая характеристика относится практически ко всем перечисленным симптомам, поскольку ни один из них не может присутствовать «постоянно», и предлагается указать, «давно ли появился» данный симптом.

Важным деонтологическим аспектом поведения интервьюера выступает акцентирование того факта, что ответы на тест не являются основанием для установления психиатрического диагноза, а сам те предназначен для психически здоровых людей.

Ключ и обработка данных.Перевод градаций шкал (I) в баллы (II) производится так: (табл. 7.2).

Таблица 7.2

Перевод градаций шкал

I	II
Нет и не было
Было в прошлом, но сейчас нет
Появилось в последнее время
Есть уже длительное время
Есть и всегда было

Для стандартизационной выборки средний балл равняется 16,0 при сигмальном отклонении 3,89. Аппроксимированные нормальным распределением «сырые» баллы и соответствующие им стандартные г-оценки приведены в табл. 7.3.

Таблица 7.3