Образец бланка для описания больного на ЗППП и
Венерические заболевания мужчины
______________________20______г. больной_________________________________________
Поступил на стац. (обследование) лечение в ( название учреждения)
__________________________________________________________________
По направлению_______________________________________________________________
Жалобы во время госпитализации_______________________________________________________________________________________________________________________________________________
Анамнез заболевания: считает себя больным на протяжении______________________
Когда впервые заметил выделения из мочеиспускательного канала, рези в начале, на протяжении, в конце акта мочеиспускание: «ранки» на половом члене, высыпание на коже туловища, ладоней, подошв, поредение волос кожи председателя, осиплость голоса, боль в горле
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Свое заболевание связывает половым актом (где, с кем?) __________________________________________________________________________________
Самолечение: да или нет, чем?) _______________________________________________________
Впервые обратился к врачу _________________________________________________________
Если принимал антибиотики, какие__________________________________________________
Половой анамнез: неженатый, состоящий в браке, разведенный с 20______г. Начало половой жизни с _____лет. Последняя половая связь (когда, с кем?)
__________________________________________________________________________________
Внебрачные половые связи (когда, с кем?)______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Анамнез жизни: родился в ________г. Вырос и развивался удовлетворительно.
Образование: начальное, средне-специальное, высшее
Перенесенные заболевания __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Туберкулез, сифилис, гонорея, вирусный гепатит, в прошлом у себя отрицает
Другие заболевания печени, и желчевыводящих путей на протяжении 3 последних месяцев:
Нет, да _______________________________________________________________________
Болезни членов семьи __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Вредные привычки: курит, употребляет алкоголь, наркотики _______________________________
Где работает (учится), кем? ______________________________________________________
Жилищно-бытовые условия _______________________________________________________
Живет по адресу ____________________________________________________________
Судимость: да, нет _______________________________Донор, не донор
Состав семьи ___________________________________________________________________
Наследственность ___________________________________________________________________
Данные объективного исследования:
Тип строения: нормостенический, астенический, гиперстенический ____________________________
Масса тела _______ кг. Рост _________ см. опорно-двигательный аппарат
Развитый ___________________________________________________________________
Сердечнососудистая система: Пульс ______уд./мин. Удовлетворительных свойств
АД ______мм рт. ст.
Тоны сердца ___________________________________________________________________
Органы дыхания. Носовое дыхание свободное, затрудненное. При аускультации в легких дыхания везикулярное___________________________________________________________________
При перкуссии легочный звук_____________________________________________________
Органы пищеварения: глотание свободное, затрудненное______________________________________
Живот: округлой формы, мягкий, безболезненный при пальпации ___________________________
Печень, желчный пузырь_________________________________________________________
Селезенка_____________________________________________________________________
Симптом Пастернацкого справа_________________________________________________
слева__________________________________________________
Стул___________________________________________
диурез_________________________________________
Неврологический статус: зрачка_________________________________________________
Реакция на свет_______________________________________________________________
Аккомодация, конвергенция_______________________________________________________
Сухожильные рефлексы___________________________________________________________
В позе Ромберга________________________________________________________________
Чувствительность: поверхностная, глубокая__________________________________________________
Патологические рефлексы___________________________________________________________
Дермографизм_________________________________________________________________
Сон, головная боль_____________________________________________________________
Специальный статус: кожа, видимые слизистые оболочки_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Внешние половые органы развитые _______________________________________________
Крайняя плоть свободно отодвигается за головку полового члена, в состоянии фимоза,
парафимоза, __________________________________________________________________
На коже половых органов, промежности патологических высыпаний нет, есть (которые, их характеристики)_______________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Губки уретры гиперемированы, отечные. Не мочился ___________________ч.
Выделение из уретры: нет, мизерные, умеренные, густые, обильные
Цвет выделений: слизист, гнойн, серозные, пенистые ____________________________________
Моча: 1 порция, опалесцирует, мутная, содержит «нити», «хлопья».
2 порция прозрачная, опалесцирует, мутная, содержит «нити», «хлопья».
Рези при мочевыделении: нет, в начале акта мочевыделение, на протяжении, в конце.
Органы мошонки: яичко слева_______________, справа_________________________.
Придатки: слева _______________________________________________________________
справа______________________________________________________________
предстательная железа: размер долей, болезненность, консистенция, границы,
поверхность __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Семенные пузырьки _______________________________________________________________
Куперовы железы _______________________________________________________________
Лимфангоит: нет, есть ___________________________________________________________
Лимфатические железы _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Диагноз:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
План обследования
1. Анализ крови на РВ, СПИД, РИФ.
2. Исследование серума на бледную трепонему.
3. Общий анализ крови, мочи.
4. Сахар крови.
5. Мазки на гонококки, трихомонады, хламидии и т.п.
6. Бакпосев на гонококки и чувствительность к антибиотикам.
7. Моча 1 и 2 порция.
8. Исследование секрета предстательной железы, других желез.
9. Уретроскопия.
10. Ликворопункция.
11 Консультация смежных специалистов.
Дата
Врач ________________________
Критерии оценки по теме
| № | Вид контроля | Баллы |
| Входной уровень подготовки (10 тестовых задач)* | Один правильный ответ – 2,5 балла Мах = 25 баллов. “5” – 25-20 баллов, “4” – 20-15 баллов, “3” – 15-10 баллов, “2” – меньшее 10 баллов | |
| Письменный опрос по программным вопросам: 5 ситуационных задач | Максимальная оценка – 25 баллов Решены 5 задач – 25 баллов Решены 4 задачи – 20 баллов Решены 3 задачи – 15 баллов Решены 1-2 задачи – 10 баллов “5” – 25 баллов “4” – 20 баллов “3” – 15 баллов “2” – меньше 15 баллов | |
| Выполнение самостоятельной работы возле постели больного, практические навыки по теме, или решение 3-х ситуационных задач. | Курация тематического больного: Мах – 25 баллов Полный ответ с знанием практических навыков – 25 баллов Несущественные ошибки – (ошибки в дифференциальном диагнозе или он неполный, ошибки в практических навыках, ошибки при выписке рецептов, ошибки в назначении лечения - 20 баллов Неполный ответ (дифференциальный диагноз не проведен в достаточном объеме, лечение назначено с ошибками, практическими навыками владеет не всеми, ошибки в выписывании рецептов) – 15 баллов Неправильно обоснованный диагноз – 10 баллов “5” – 25 баллов “4” – 20 баллов “3” – 15 баллов “2” – меньше 0 баллов Ситуационные задачи: Решены 3 задачи – 25 баллов Решены 2 задачи – 20 баллов Решена 1 задача – 15 баллов Не решена ни одной задача – 0 баллов “5” – 25 баллов “4” – 20 баллов “3” – 15 баллов “2” – меньше 0 баллов | |
| Итоговый тестовый контроль (10 тестовых задач) | Один правильный ответ – 2,5 балла Мах = 25 баллов. “5” – 25-20 баллов, “4” – 20-15 баллов, “3” – 15-10 баллов, “2” – меньше 10 баллов |