Поверхностные и глубокие лимфатические сосуды нижней конечности. Подколенные и паховые лимфатические узлы.
Лимфатические сосуды и узлы нижней конечности подразделяют на поверхностные и глубокие. Поверхностные лимфатические сосуды, расположенные под кожей, на поверхностной фасции, формируются из сетей лимфатических капилляров, в толще кожи, подкожной клетчатки. Эти сосуды, направляются к поверхностным паховым лимфатическим узлам, а также впадают в подколенные лимфатические узлы (от задней стороны голени), расположенные в подколенной ямке.Глубокие лимфатические сосуды нижней конечности образуются из лимфатических капилляров мышц, сухожилий, суставных сумок, синовиальных влагалищ, надкостницы. Эти сосуды направляются к подколенным и глубоким паховым лимфатическим узлам. Между поверхностными и глубокими лимфатическими сосудами имеются многочисленные соединения (анастомозы).Паховые лимфатические узлы (nodi lymphatici inguinales), принимающие лимфу от нижней конечности, наружных половых органов, кожи нижней части передней брюшной стенки, ягодичной области, располагаются в верхних отделах бедренного треугольника, под паховой связкой. Поверхностные паховые лимфатические узлы (nodi lymphatici inguinales superficiales), количеством от 4 до 20, лежат на поверхностной пластине широкой фасции бедра. Глубокие паховые лимфатические узлы (nodi lymphatici inguinales profundi), количеством от 1 до 7, расположены в подвздошно-гребенчатой борозде возле бедренных артерии и вены.Выносящие лимфатические сосуды паховых лимфатических узлов направляются в полость таза, к наружным подвздошным лимфатическим узлам
1. Топография (треугольники) шеи. Анатомия и топография пластинок (листков) шейной фасции.
Срединная линия шеи, проведенная от подбородка до яремной вырезки грудины, делит шею на правую и левую половины, в которых выделяют латеральный и медиальный треугольники. Латеральный треугольник шеи,trigonum cervicis laterale, ограничен спереди краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, снизу - ключицей и сзади - трапециевидной мышцей. Медиальный треугольник шеи,trigonum cervicis mediale, ограничен сзади т. sternocleidomastoideus, сверху - основанием тела нижней челюсти, медиально - срединной линией. Кзади от ветви нижней челюсти находится зачелюстная ямка,fossa retromandibularis. .Латеральный треугольник шеи посредством нижнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы делится на 2 треугольника: лопаточно-трапециевидный, trigonum omotrapezoideum, и лопаточно-ключичный, trigonum omoclaviculare. Медиальный треугольник посредством двубрюшной мышцы и верхнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы делится на 4 треугольника: сонный, trigonum caroticum, лопаточно-трахеальный, trigonum omotracheale, поднижнечелюстной,trigonum submandibulare, и подподбородочный, trigonum submentale. В поднижнечелюстном треугольнике выделяют очень важный для челюстно-лицевой хирургии треугольник Пирогова.Спереди он ограничен задним краем челюстно-подъязычной мышцы, сверху - подъязычным нервом и снизу - сухожилием заднего брюшка двубрюшной мышцы. Дно треугольника образует подъязычно-язычная мышца; раздвинув волокна этой мышцы, можно обнаружить язычную артерию.
Между лестничными мышцами определяются 2 промежутка: межлестничный промежуток,spatium interscalenum, - между передней и средней лестничными мышцами, в нем находятся плечевое сплетение и подключичная артерия;предлестничный промежуток,spatium antescalenum, - кпереди от передней лестничной мышцы, в нем проходит подключичная вена. На шее различают 5 фасций 1. Поверхностная фасция,fascia superficialis, является частью общей поверхностной фасции тела, образует фасциальное влагалище, platysma. 2. Собственная фасция шеи,fascia colli propria, охватывает в виде футляра всю шею и образует фасциальное влагалище для грудиноключично-сосцевидной и трапециевидной мышц. 3. Лопаточно-ключичная фасция,fascia omoclavicularis. Эта фасция имеет вид трапеции: сверху прикрепляется к подъязычной кости, с боков охватывает обе лопаточно-подъязычные мышцы, внизу прикрепляется к заднему краю рукоятки грудины и заднему краю ключицы. 4. Внутришейная фасция,fascia endocervicalis, выстилает органы шеи. В ней различают две пластинки: пристеночную,которая охватывает органы шеи снаружи и образует влагалище для общей сонной артерии и внутренней яремной вены, ивисцеральную, образующую фасциальные влагалища для органов шеи. 5. Предпозвоночная пластинка,lamina prevertebralis, прикрепляется к поперечным отросткам шейных позвонков. Образует костно-фиброзные влагалища глубоких мышц шеи и фасциальные - лестничных мыш
2. Анатомия III, IV и VI пар черепных нервовIII - глазодвигательный нерв (n. oculomotorius);IV - блоковый нерв (n. trochlearis);VI - отводящий нерв (n. abducens);
3- Глазодвигательный нерв (n. oculomotorius), содержащий двигательные и вегетативные парасимпатические волокна, выходит из медиальной борозды ножки мозга около заднего продырявленного вещества. Затем нерв идет вперед к пещеристому синусу, располагается в верхне-боковой его стенке, возле внутренней сонной артерии Из пещеристого синуса нерв направляется через верхнюю глазничную шель в глазницу, проходит латеральнее зрительного нерва и медиальнее отводящего и носоресничного нервов и делится на верхнюю и нижнюю ветви. Верхняя ветвь глазодвигательного нерва идет латеральнее зрительного нерва, поднимается вверх и заканчивается в мышце, поднимающей верхнее веко и в верхней прямой мышце глаза. Нижняя ветвь отдает двигательные ветви, которые идут к медиальной прямой мышце глаза, к нижней косой и нижней прямой мышцам глаза, и вегетативную парасимпатическую ветвь в виде парасимпатического корешка содержащего преганглионарные волокна, идущего к ресничному узлу. Ресничный узел (ganglion ciliare), поперечником около 2 мм располагается в глазнице на латеральной полуокружности зрительного нерва.
4- Блоковый нерв (n. trochlearis), двигательный, выходит из среднего мозга через верхний мозговой парус, затем огибает с латеральной стороны ножку мозга, идет вперед в боковую стенку пещеристого синуса. После этого блоковый нерв проходит через верхнюю глазничную щель в глазницу и направляется к верхней косой мышце глаза, которую иннервирует
6- Отводящий нерв (n. abducens), двигательный, выходит из мозга между мостом и пирамидой продолговатого мозга Затем нерв идет вперед и на уровне вершины пирамиды височной кости проникает в пещеристый синус, где он располагается между внутренней сонной артерией и глазным нервом Из пещеристого синуса отводящий нерв направляется в глазницу через верхнюю глазничную щель, где проходит к медиальной поверхности латеральной прямой мышцы, которую иннервирует.
Билет 64
Элементы спинномозгового сегмента. Образование спинномозгового нерва. Ветви спинномозгового нерва: оболочечная, задняя, передняя и соединительная.
Участок спинного мозга, соответствующий каждой паре корешков, называется сегментом. В пределах спинного мозга выделяют сегменты шейные (I - VIII), грудные (I - XII), поясничные (I - V), крестцовые (I - V) и копчиковые (I-III). Из передних и задних корешков образуется 31 пара спинномозговых нервов . Соответственно 31 паре спинномозговых нервов выделяют сегменты спинного мозга: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1-3 копчиковых. Каждому сегменту спинного мозга соответствует определенный участок тела, получающий от него иннервацию. Длина позвоночника значительно больше спинного мозга, поэтому порядковый номер сегмента спинного мозга и уровень его положения в позвоночном канале не соответствуют номеру одноименного позвонка. Верхние шейные сегменты располагаются напротив соответствующих одноимнных позвонков. Нижние шейные и верхние грудные сегменты спинного мозга лежат на один позвонок выше, чем соответствующие им по номеру позвонки. В среднем грудном отделе сегменты спинного мозга лежат на 2-3 позвонка выше своих позвонков. Поясничные сегменты располагаются на уровне X-XI грудных позвонков. Крестцовые и копчиковые сегменты лежат на уровне XII грудного и I поясничного позвонков. В состав каждого сегмента входят часть спинного мозга, соответствующий ей чувствительный корешок, входящий с дорсальной стороны, и двигательный (моторный) корешок, выходящий с вентральной стороны каждого сегмента. Спинной мозг располагается в позвоночном канале, окружен оболочками, между которыми циркулирует цереброспинальная жидкость. От каждого сегмента спинного мозга формируется пара спинномозговых нервов. От спинного мозга отходят два корешка: задний (чувствительный) – входит в спинной мозг и представляет собой отростки чувствительных (афферентных) клеток, расположенных в спинномозговых узлах; передний (двигательный) – выходит из спинного мозга и образован он отростками двигательных (эфферентных) нейронов, находящихся в передних рогах спинного мозга. Оба корешка вблизи межпозвонкового отверстия соединяются, образуя ствол нерва, который через межпозвонковое отверстие покидает канал. Передние ветви спинномозговых нервов в основном принимают участие в формировании четырех крупных нервных сплетений: шейного, плечевого, поясничного и крестцового. От сплетений отходят нервы, иннервирующие, кроме кожного покрова и мышц переднебоковой части туловища, обе пары конечностей. Передние ветви соединены белой и серой соединительными ветвями с узлами симпатического ствола. Задние ветви спинномозговых нервов проходят между поперечными отростками шейных, грудных и поясничных позвонков, а на крестце — через дорсальные крестцовые отверстия кзади, где иннервируют кожу и мышцы спины. От них отходят мелкие ветви к дугам и отросткам позвонков, задней поверхности крестца и дугоотросчтчатым суставам.
2. Рентгеноанатомия органов дыхания.
На рентгеновских снимках гортани в боковой проекции видны подъязычная кость и хрящи: надгортанник, перстневидный хрящ, черпаловидный, щитовидный. При прямой томографии гортани видны голосовые связки и преддверные связки, желудочки.
Легкие: выполняют прямую, боковую, прицельную рентгенограммы и томографию.Также можно изучить бронхиальное дерево , наполняя бронхи контрастным веществом.на рентгенограмме видны правое и левое легкое, легочные поля, диафрагма и печень. Легочные поля формируются четкой тенью легочных кровеносных сосудов, их контуры видны на светлом фоне. Легочной рисунок на фоне легочных полей состоит из коротких полосок, кружочков, точек, им.ровные контуры.Этот рисунок спадает при отеках или спадении легочной ткани. При разрушении легочной ткани возникают просветления.Границы долек, сегментов в норме не видны. На обзорной рентгенограмме можно увидеть и легочные сегменты. Трахе видна в виде тонкой сетлой полосы до 5 гр.позвонка. Прицельная применяется для диагностики патологий.На бронхограммах после заполнения контр. Веществом удается проследить контуры бронх.дерева.