Передняя, наружная и внутренняя яремные вены.

Внутренняя яремная вена (v. jugularis interna) — самая крупная, является основным сосудом, выносящим кровь из полости черепа. Она является продолжением сигмовидного синуса твёрдой мозговой оболочки и начинается от яремного отверстия черепа луковицеобразным расширением (верхней луковицой яремной вены, bulbus jugularis superior). Далее она спускается по направлению к грудино-ключичному сочленению, будучи прикрытой спереди грудино-ключично-сосцевидной мышцей. В нижних отделах шеи вена находится в общем соединительнотканном влагалище вместе с общей сонной артерией и блуждающим нервом, при этом вена располагается несколько более поверхностно и латеральнее артерии. За грудино-ключичным суставом внутренняя яремная вена сливается с подключичной (здесь имеется нижняя луковица яремной вены, bulbus jugularis inferior), образуя плечеголовную вену.

Наружная яремная вена (v. jugularis externa) — меньше по диаметру, располагается в подкожной клетчатке, идёт по передней поверхности шеи, в нижних отделах отклоняясь латерально (пересекая задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы примерно на уровне его середины). Эта вена собирает кровь от поверхностных образований головы, лица и шеи; иногда используется для катетеризации и введения лекарственных средств. Внизу прободает собственную фасцию и впадает в подключичную вену.

В наружную яремную вену впадают следующие вены:

Задняя ушная вена (v. auricularis posterior),собирает венозную кровь из поверхностного сплетения, располагающегося позади ушной раковины. Она имеет связь с v. emissaria mastoidea.

Затылочная вена, v. occipitalis, собирает венозную кровь от венозного сплетения затылочной области головы, которая кровоснабжается одноименной артерией. Она впадает в наружную яремную вену ниже задней ушной. Иногда, сопровождая затылочную артерию, затылочная вена впадает во внутреннюю яремную вену.

Надлопаточная вена (v. suprascapularis), сопровождает одноименную артерию в виде двух стволов, которые соединяются и образуют один ствол, впадающий в концевой отдел наружной яремной вены или в подключичную вену.

Передняя яремная вена (v. jugularis anterior) образуется из кожных вен подбородочной области, откуда направляется вниз вблизи средней линии, залегая вначале на наружной поверхности m. mylohyoideus, а затем — на передней поверхности m. sternohyoideus. Над яремной вырезкой грудины передние яремные вены обеих сторон вступают в межфасциальное надгрудинное пространство, где соединяются между собой посредством хорошо развитого анастомоза, называемого яремной венозной дугой (arcus venosus juguli). Затем яремная вена отклоняется кнаружи и, пройдя позади m. sternocleidomastoideus, впадает в наружную яремную вену перед впадением ее в подключичную вену, реже — в последнюю. Как вариант можно отметить, что передние яремные вены обеих сторон иногда сливаются, образуя срединную вену шеи.

Билет № 4

Развитие полости рта. Пороки развития – расщелины лица («заячья губа, волчья пасть»). Врожденные дефекты, связанные с местными нарушениями роста отдельных частей лица (прогнатия, микрогнатия, прогения, микрогения).

Оно начинается с появления на головном конце зародыша впячивания кожной эктодермы, растущей навстречу замкнутому концу первичной кишки. Возникает так называемая ротовая бухта – зачаток первичной ротовой полости, а также будущей полости носа. Между первичной ротовой полостью и передней кишкой имеется глоточная перепонка. Она в конце 1 месяца эмбрионального развития прорывается и ротовая бухта сообщается с полостью первичной кишки. Принято считать, эпителий преддверия рта развивается из эктодермы ротовой бухты, а собственно полости рта – эпителия первичной кишки. Кпереди от глоточной перепонки формируется карман Ратке, из которого развивается передняя доля гипофиза. Дальнейшее развитие полости рта зависит от развития жаберного аппарата, который состоит из 5 пар жаберных (висцеральных) дуг, жаберных карманов и щелей. Жаберные карманы – это выпячивания энтодермы боковых стенок головного отдела передней кишки. Навстречу выпячиваниям энтодермы растут выступы эктодермы шейной области – жаберные щели. Там, где жаберные карманы соприкасаются с жаберными щелями, формируются жаберные перепонки, состоящие из 2-х слоёв эпителия: наружного – кожного и внутреннего – энтодермального. Участки мезенхимы между соседними жаберными карманами и щелями разрастаются и превращаются в жаберные дуги. В каждой из них после прорастания сосудов и нервов развиваются мышцы и хрящевые закладки костей. Первичная ротовая полость имеет вид узкой щели, ограниченной 5 отростками жаберных дуг. Сверху ротовая щель ограничена непарным лобным отростком и двумя верхне-челюстными отростками – выростами из первой жаберной дуги. Нижний край ротовой щели ограничен двумя нижнечелюстными отростками этой же дуги. Они же образуют стенки ротовой впадины – общей полости рта и носа. Нижнечелюстные отростки срастаются и формируют нижнюю челюсть, мягкие ткани нижней части лица, в том числе и нижнюю губу. Парные верхнечелюстные отростки дают начало верхней челюсти, нёбу, мягким тканям лица, в том числе и латеральным частям верхней губы. Лобный отросток, лежащий между ними, развиваясь, делится на следующие части: средняя – непарная, боковые - парные. В боковой части лобного отростка появляется углубление – обонятельная ямка, ограниченная латеральной и медиальной носовыми отростками. Латеральный отросток вместе с верхнечелюстным отростком образуют носослёзную борозду, которая затем замыкается в носослёзный канал. Обонятельные ямки углубляются, образуют носовые ходы и первичные хоаны. Медиальные носовые отростки дают начало первичному нёбу, затем и передней части окончательного нёба и средней части верхней губы. При этом они срастаются с верхнечелюстными отростками и друг с другом. Нарушение этих процессов приводят к формированию пороков развития:

1. боковые расщелины верхней губы – верхнечелюстной отросток не смыкается с медиальным носовым отростком «заячья губа» ( 1:700-1000 новорожденных - чаще у мальчиков и с одной стороны);

2. срединная расщелина верхней губы и переднего отдела нёба – медиальные носовые отростки не срастаются друг с другом;

3. расщелина твёрдого и мягкого нёба (волчья пасть) – недоразвитие нёбных отростков (выступы на внутренней поверхности верхнечелюстных отростков и их не смыкание ( 1:2500 новорожденным – чаще у девочек).

При местных нарушениях роста отдельных частей лица могут быть: прогнатия и микрогнатия – чрезмерное развитие и недоразвитие верхней челюсти; прогения и микрогения – те же процессы в нижней челюсти. На 7 неделе эмбрионального развития происходит формирование преддверия рта с помощью щёчно-губной пластинки.

Первоначальная ротовая щель широкая и достигает наружных слуховых проходов. Постепенно края ротовой щели срастаются с образованием щеки и сужением ротового отверстия. При нарушении этого процесса развиваются макростомия и микростомия.