Вопрос 60.Большие пищеварительные железы - расположение, строение, функции. Секреция и состав поджелудочного сока и желчи.

Печень (hepar) - самая большая железа пищеварительной системы, масса ее у взрослого человека 1,5-2 кг, у новорожденного - 120-150 г.

Основные функции печени:1) пищеварительная - образование желчи;2) обменная - участие в обмене веществ: белков, жиров, углеводов;3) барьерная - очистка крови от вредных примесей, нейтрализация продуктов обмена;4) кроветворная - в эмбриональном периоде является органом кроветворения (эритропоэз);5) защитная - ее звездчатые клетки способны к фагоцитозу и входят в состав макрофагической системы организма;6) гомеостатическая – участие в поддержании гомео-стаза и в функциях крови;7) синтетическая - синтез и депонирование некоторых соединений (белки плазмы, мочевина, глутамин, креатин);8) депонирующая - содержит в своих сосудах до 0,6 л крови;9) гормональная - участие в образовании биологически активных веществ (кейлоны и простагландины).

Печень расположена в основном в правом подреберье, непосредственно под куполом диафрагмы, прикрепляясь к ней с помощью серповидной и венечной связок. В ней различают верхнюю - диафрагмальную и нижнюю - висцеральную поверхности и два края: передний острый внизу и тупой задний. Висцеральная поверхность печени обращена к внутренним органам: правой почке, надпочечнику, двенадцатиперстной кишке, ободочной кишке. На ней проходят 3 борозды: две продольные и поперечная, которые делят эту поверхность на правую, левую, квадратную и хвостатую доли. В правой продольной борозде впереди расположен желчный пузырь емкостью 30 - 50 мл, служащий резервуаром для желчи, сзади - нижняя полая вена. В поперечной борозде находятся ворота печени, через которые входят воротная вена, печеночная артерия, нервы и выходят общий печеночный проток и лимфатические сосуды. В общий печеночный проток впадает пузырный проток, образуя общий желчный проток. Последний вместе с протоком поджелудочной железы открывается общим отверстием в двенадцатиперстную кишку. Большая часть печени покрыта брюшиной, под которой находится тонкая плотная фиброзная оболочка (глиссонова капсула). Она сращена с веществом печени, а в области ворот печени проникает внутрь органа, где образует выросты, которые делят паренхиму печени на дольки (500 тысяч). В отличие от других органов в печень притекает не только артериальная, но и венозная кровь по печеночной артерии и воротной вене. Наличие воротной вены связано с обменной, барьерной и защитной функциями печени. Воспаление печени -гепатит.

Поджелудочная железа (pancreas) – орган удлиненной формы, дольчатого строения. Является второй по величине пищеварительной железой со смешанной функцией. В качестве экзокринной железы вырабатывает поджелудочный сок, богатый белковыми, углеводными и жировыми ферментами, который поступает в двенадцатиперстную кишку. В качестве эндокринной железы образует и выделяет в кровь гормоны: инсулин, глюкагон, липокаин, влияющие на углеводный и жировой обмены.

Поджелудочная железа расположена позади желудка на задней стенке полости живота, в забрюшинном пространстве на уровне I-II поясничных позвонков. Масса - 60-80 г, длина 17 см, толщина - 2-3 см. В железе различают правую утолщенную часть - головку, среднюю - тело и хвост. В толще железы на всем ее протяжении проходит главный выводной проток который открывается вместе с общим желчным протоком в двенадцатиперстную кишку, в головке железы формируется добавочный проток.

По своему строению поджелудочная железа - сложная альвеолярно-трубчатая, большая часть (97-99%) состоит из множества долек, между которыми находятся прослойки рыхлой волокнистой соединительной ткани (экзокринная часть железы). Эндокринная ткань составляет 1% от всего ор-гана и находится в хвостовой части поджелудочной железы в виде островков Пауля Лангерганса, содержащих эндокринные клетки - инсулоциты пяти типов (А, В, D, D1 и РР-клетки).Воспаление поджелудочной железы - панкреатит.

Поджелудочный сок - бесцветнаая прозрачная жидкость щелочной реакции (рН - 7,8-8,4), суточное количество у взрослого человека - 1,5-2 л. Состоит из воды - 98,5% и сухого остатка - 1,5%. В состав сухого остатка входят неорганические (кальций,натрий, калий) и органические вещества (ферменты трех групп).

Белковые ферменты:1) Трипсиноген активируется энтерокиназой кишечного сока в фермент трипсин, который вызывает дезагрегацию белковых молекул пищи, а также расщепляет альбумозы и пептоны до аминокислот и пептидов.2) Химотрипсиноген активируется трипсином в химотрипсин, который расщепляет внутренние пептидные связи белков. В результате образуются пептиды и аминокислоты.3) Панкреатопептидаза (эластаза) активируется трипсином, также расщепляет внутренние пептидные связи белков до пептидов и аминокислот.4) Карбоксипептидазы А и В активируются трипсином, расщепляют С-концевые связи в белках и пептидах.5) Нуклеазы расщепляют нуклеиновые кислоты до нуклеотидов. В поджелудочном соке содержатся также ингибиторы этих ферментов, т.е. химические вещества, подавляющие активность ферментов и предохраняющие поджелудочную железу от аутолиза (самопереваривания).

Углеводные ферменты:1) Амилаза расщепляет полисахариды до дисахаридов (мальтоза).2) Мальтаза превращает мальтозу в моносахарид глюкозу (2 молекулы).3) Лактаза расщепляет молочный сахар лактозу (дисахарид) на глюкозу и галактозу (моносахариды).

Жировые (липолитические) ферменты:1) Липаза активируется солями желчных кислот и ионами кальция.Расщепляет жиры на глицерин и жирные кислоты.2) Фосфолипаза А активируется трипсином, действует на продукты расщепления жиров.

Поджелудочный сок начинает выделяться через 2-4 минуты после начала еды. Секреция его осуществляется в 3 фазы: сложнорефлекторную, желудочную и кишечную. I фаза обеспечивается рефлекторными механизмами, II фаза - рефлекторными и гуморальными, III фаза - кишечная - в основном гуморальными механизмами. Ведущее значение в стимуляции секреции поджелудочного сока в III фазу принадлежит гормону секретину, образующемуся в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки под влиянием соляной кислоты.Усиливают панкреатическую секрецию также холецистокинин (панкреозимин), гастрин, серотонин, инсулин, соли желчных кислот.

Нервные влияния при приеме пищи обеспечивают лишь пусковые воздействия на поджелудочную железу. Ведущую же роль в дальнейшей стимуляции панкреатической секреции, особенно в кишечную фазу, играют гуморальные механизмы (секретин, гастрин, серотонин, инсулин, холецистокинин, соли желчных кислот).

Желчь - продукт секреции печеночных клеток. Она образуется в печени постоянно, а в двенадцатиперстную кишку поступает только во время пищеварения. Вне пищеварения желчь поступает в желчный пузырь, где она концентрируется за счет всасывания воды и изменяет свой состав. При этом содержание главных компонентов желчи: желчных кислот, желчных пигментов (билирубина, биливердина), холестерина может увеличиваться в 5-10 раз. Благодаря такой концентрационной способности желчный пузырь человека (объемом 30-50 мл, иногда до 80 мл), может вмещать желчь, образующуюся в течение 12 часов. Различают желчь печеночную и пузырную.Суточное количество желчи от 0,5 до 1,5 л.

Состав печеночной и пузырной желчи.

Компоненты Печеночная желчь Пузырная желчь

Цвет золотисто-желтый темно-коричневый

Удельный вес 1,008-1,015 1,026-1,048

Реакция (рН) 7,3-8 6,8

Вода 97,5% 86%

Сухой остаток 2,5% 14%

Желчные кислоты 0,6% 7%

Желчные пигменты (билирубин) 0,5% 4,1%

Холестерин 0,15% 0,6%

Муцин (слизь) отсутствует много

Желчные кислоты: холевая, гликохолевая, таурохолевая и их соли являются специфическими продуктами обмена веществ печени и определяют основные свойства желчи как пищеваритель-ного секрета.

Желчные пигменты: билирубин, биливердин и уробилиноген - продукты распада гемоглобина эритроцитов. Билирубин с кровью в связи с альбуминами переносится к печени, где в гепатоцитах билирубин образует водорастворимые соединения с глюкуроновой кислотой и выделяется с желчью в двенадцатиперстную кишку (200-300 мг в сутки). 10-20% этого количества реабсорбируется в виде уробилиногена и включается в печеночно-кишечную циркуляцию. Остальная часть билирубина выделяется с калом.

Холестерин синтезируется в печени (800 мг в сутки); наряду с экзогенным холестерином, поступающим с пищей (400 мг в сутки), он является предшественником стероидных и половых гормонов, желчных кислот, витамина D, повышает устойчивость эритроцитов к гемолизу, входит в состав клеточных мембран, служит своеобразным изолятором для нервных клеток, обеспечивая проведение нервных импульсов. При патологии он играет важную роль в развитии атеросклероза и образовании желчных .камней (90% желчных камней состоят из холестерина).

Кроме этих специфических компонентов, в желчи содержатся жирные кислоты, неорганические соли натрия, кальция, железа, ферменты, витамины.

Основные функции желчи:1) повышает активность всех ферментов поджелудочного сока, особенно липазы (в 15-20 раз);2) эмульгирует жиры на мельчайшие частицы и создает таким образом условия для лучшего действия липазы;3) способствует растворению жирных кислот и их всасыванию;4) нейтрализует кислую реакцию пищевой кашицы, поступающей из желудка;5) повышает тонус и стимулирует перистальтику кишечника;6) оказывает бактериостатическое действие на кишечную флору;7) участвует в обменных процессах; 8) способствует всасыванию жирорастворимых витаминов A, D, E, К, холестерина, аминокислот, солей кальция;9) усиливает сокоотделение поджелудочной железы и образование желчи;10) участвует в пристеночном пищеварении.

Воспаление желчного пузыря - холецистит.