Средний мозг, его внешнее и внутреннее строение, нервные ядра и пути.
К среднему мозгу (mesencephalon) относятся ножки мозга и крыша среднего мозга. Верхней (передней) границей среднего мозга на его вентральной поверхности служат зрительные тракты и сосцевидные тела, задней - передний край моста. На дорсальной поверхности верхняя (передняя) граница среднего мозга соответствует заднему краю (поверхности) таламусов, задняя (нижняя) - уровню выхода корешков блокового нерва. Ножки мозга(pedunculi cerebri) - это белые округлые довольно толстые тяжи, выходящие из моста и направляющиеся вперед к полушариям большого мозга. Между ножками мозга снизу расположена межножковая ямка (fossa interpeduncularis), на дне которой видно заднее продырявленное вещество (substantia perforata posterior), через которое в ткань мозга проникают кровеносные сосуды. Из борозды на медиальной поверхности каждой ножки выходит глазодвигательный нерв (III черепной нерв). Каждая ножка состоит из покрышки и основания. Границей между ними является черное вещество (substantia nigra), цвет которого зависит от обилия меланина в его нервных клетках. Черное вещество относится к экстрапирамидной системе, которая участвует в поддержании мышечного тонуса и автоматически регулирует работу мышц. Основание ножки мозга (basis pedunculi cerebri) образовано нервными волокнами, идущими от коры большого мозга в спинной и продолговатый мозг и в мост. Покрышка ножек мозга (tegmentum mesencephali)содержит главным образом восходящие волокна, направляющиеся к таламусу, к его ядрам. Самым крупным ядром в покрышке является парное красное ядро (nucleus ruber), от которого начинается двигательный красноядерно-спинномозговой путь. Удлиненное красное ядро, расположенное несколько выше (дорсальнее) черного вещества, простирается от уровня нижних холмиков четверохолмия до таламуса. Латеральнее и выше красного ядра в покрышке ножки мозга на фронтальном срезе виден пучок волокон, входящих в состав медиальной петли (lemniscus medialis). Нервные волокна медиальной петли являются отростками вторых нейронов путей проприоцептивной чувствительности. Кроме того, в покрышке среднего мозга проходят волокна от чувствительных ядер тройничного нерва, получившие название тройничной петли, и направляющиеся также к ядрам таламуса. Отростки нервных клеток некоторых ядер образуют в среднем мозге перекресты покрышки (decussationes tegmenti). Кроме того, в покрышке располагаются ретикулярная формация (formatio reticularis) и ядро дорсального продольного пучка (промежуточное ядро, nucleus interstitialis). В крыше среднего мозга(tectum mesencephali)различают пластинку крыши (lamina tecti), или четверохолмие, состоящую из четырех беловатых холмиков - двух верхних (colliculi superiores) -подкорковых центров зрительного анализатора и двух нижних (colliculi inferiores) - подкорковых центров слухового анализатора. В углублении между верхними холмиками лежит шишковидное тело. Холмики крыши среднего мозга состоят из серого вещества (серые слои верхнего холмика и ядра нижнего холмика), которое снаружи покрыто тонким слоем белого вещества. От каждого холмика по сторонам к промежуточному мозгу отходят ручки. Ручка верхнего холмика (brachium colliculi superioris) направляется к латеральному коленчатому телу; ручка нижнего холмика (brachium colliculi inferioris) - к медиально.
Четверохолмие - это рефлекторный центр различных движений, возникающих главным образом под влиянием зрительных и слуховых раздражений.
От ядер этих холмиков берет начало проводящий путь (покрышечно-спинномозговой), заканчивающийся на клетках передних рогов спинного мозга. Водопровод среднего мозга(aqueductus mesencephali),или сильвиев водопровод, - это узкий канал, который соединяет III и IV желудочки. Сверху его ограничивает пластинка крыши, дно составляет покрышка ножек мозга. Длина водопровода не превышает 2 см. Вокруг водопровода среднего мозга располагается центральное серое вещество (substantia grisea centralis), в котором в области дна водопровода находятся ядра двух пар черепных нервов. На уровне верхних холмиков, под вентральной стенкой водопровода среднего мозга, вблизи средней линии находится парное ядро глазодвигательного нерва (nucleus nervi oculomotorii), иннервирующее мышцы глаза. Вентральнее его расположено парасимпатическое добавочное ядро глазодвигательного нерва (ядро Якубовича) (nucleus accessorius nervi oculomotorii), отростки клеток которого иннервируют гладкие мышцы глазного яблока (суживающую зрачок и ресничную мышцу). Кпереди и несколько выше ядра III нерва находится интерстициальное ядро (nucleus interstitialis) ретикулярной формации, отростки клеток которого участвуют в образовании ретикуло-спинномозгового пути и заднего продольного пучка. На уровне нижних холмиков в вентральных отделах центрального серого вещества залегает парное ядро блокового нерва (nucleus nervi trochlearis). В латеральных отделах центрального серого вещества на протяжении всего среднего мозга располагается среднемозговое ядро тройничного нерва (nucleus mesencephalicus nervi trigemini). Перешеек ромбовидного мозга(isthmus rhombencephali) образован верхними мозжечковыми ножками, верхним мозговым парусом и треугольником петли. Верхний мозговой парус (velum medullare superius) представляет собой тонкую пластинку, расположенную между мозжечком сверху и верхними мозжечковыми ножками по бокам. Впереди (вверху) верхний мозговой парус прикрепляется к крыше среднего мозга, где в бороздке между двумя нижними холмиками заканчивается его уздечка. По бокам от уздечки из ткани мозга выходят корешки IV пары черепных нервов. Верхние мозжечковые ножки (pedunculi cerebellares inferiores) вместе с верхним мозговым парусом формируют передневерхнюю часть крыши IV желудочка мозга. В боковых отделах перешейка ромбовидного мозга находится треугольник латеральной петли (trigonum lemnisci lateralis), ограниченный спереди ручкой нижнего холмика, сверху и сзади - верхней мозжечковой ножкой, сбоку - латеральной бороздой, имеющейся на наружной поверхности ножки мозга. В толще треугольника петли расположена латеральная (слуховая) петля (lemniscus lateralis),представляющая обой часть слухового проводящего пути.
| Экзаменационный билет №78 |
| 1. Ребра и грудина, их строение. Возрастные особенности. Аномалии. 2. Глотка: части, топография, строение. Развитие, возрастные особенности и аномалии. Кровоснабжение, венозный отток, регионарные лимфатические узлы, иннервация. 3. Анастомозы артерий (примеры). Роль анастомозов в коллатеральном кровообращении. 4. Оболочки головного мозга, межоболочечные пространства, их содержимое. |
1 Ребра и грудина, их строение. Возрастные особенности. Аномалии.
Кости грудной клетки представлены грудиной и 12 парами ребер, соединяющимися сзади с позвоночником
Грудина(sternum) - плоская кость, расположенная во фронтальной плоскости, состоит из трех частей. Верхняя ее часть - рукоятка грудины, средняя часть - тело и нижняя - мечевидный отросток. У взрослых людей эти 3 части срастаются в единую кость. Рукоятка грудины (manubrium sterni) широкая, толстая, на верхнем крае имеет яремную вырезку (incisura jugularis). По бокам от нее находятся ключичные вырезки (incisurae claviculares) для сочленения с ключицами. На правом и левом краях рукоятки грудины, ниже ключичной вырезки, расположены углубления для хряща I ребра. Еще ниже находится половина вырезки, которая, соединяясь с такой же половиной вырезки на теле грудины, образует полную реберную вырезку для сочленений с хрящом II ребра. В месте соединения рукоятки с телом грудины образуется небольшой обращенный кпереди угол грудины (angulus sterni), соответствующий уровню II ребер и служащий ориентиром при клинических обследованиях органов грудной полости. Тело грудины (corpus sterni) в средних и нижних отделах более широкое, чем вверху. На передней поверхности тела видны поперечные линии (места сращения костных сегментов), на краях имеются реберные вырезки (incisurae costales) для сочленения с хрящами истинных ребер. Реберная вырезка для VII ребра расположена на границе между телом грудины и мечевидным отростком. Мечевидный отросток (processus xiphoideus) различной формы, иногда книзу раздвоен или имеет отверстие, образовавшееся при развитии отростка из двух зачатков.
Ребра(costae) - изогнутые костные пластинки, которые кпереди переходят в хрящевые части. Костная часть ребра - реберная кость (os costa- le) более длинная, передняя хрящевая часть - реберный хрящ (cartilago costalis)короткая. Семь пар верхних ребер (I-VII) своими хрящевыми частями соединяются с грудиной. Они называются истинными ребрами (costae verae). Хрящи VIII, IX, X пар ребер соединяются не с грудиной, а с хрящом вышележащего ребра, поэтому они получили название ложных ребер (costae spuriae). XI и XII ребра имеют короткие хрящевые части, которые заканчиваются в мышцах передней брюшной стенки. Эти ребра отличаются от других большей подвижностью, их называют колеблющимися ребрами (costae fluctuantes). На заднем конце каждого ребра имеется головка (caput costae), которая сочленяется с реберными ямками на теле одного или двух смежных грудных позвонков. Ребра co II по X сочленяются головкой с двумя соседними позвонками, поэтому они имеют гребень головки ребра (crista capitis costae),разделяющий головку на две суставные площадки. К этому гребню прикрепляется связка, укрепляющая головку ребра с соответствующими позвонками. I, XI и XII ребра гребня не имеют, так как они сочленяются головкой только с полной ямкой на теле одноименного позвонка. Головка ребра переходит в более узкую часть - шейку ребра (collum costae). На границе шейки и тела ребра имеется бугорок (tuberculum costae). На бугорке 10 верхних ребер находится суставная поверхность бугорка ребра (facies articularis tuberculi costae) для сочленения с реберной ямкой поперечного отростка соответствующего позвонка. Чуть выше этой суставной поверхности можно увидеть место для прикрепления реберно-поперечной связки. XI и XII ребра не имеют суставной поверхности для поперечного отростка. Бугорок на этих ребрах слабо выражен или отсутствует. За бугорком следует более широкая и самая длинная передняя часть реберной кости - тело ребра (corpus costae),которое слегка скручено вокруг собственной продольной оси и недалеко от бугорка резко изогнуто вперед. Это место носит название угол ребра (angulus costae). Тело ребер плоское, имеет наружную и внутреннюю поверхности, верхний и нижний края. Внутренняя поверхность ребра гладкая, вдоль нижнего края на протяжении всего тела проходит бороздка ребра (sulcus costae), к которой прилежат межреберные сосуды и нервы. Передняя утолщенная часть тела ребра на конце имеет ямку для соединения с реберным хрящом. Первое ребро, в отличие от остальных, имеет верхнюю и нижнюю поверхности, медиальный и латеральный края. На его верхней поверхности находится бугорок для прикрепления передней лестничной мышцы (tuberculum musculi scaleni arterioris). Сзади бугорка проходит борозда подключичной артерии (sulcus arteriae subclaviae), впереди находится борозда подключичной вены (sulcus venae subclaviae). У I ребра его угол совпадает с бугорком.
Аплазия грудины. При полной форме ребра соединены между собой фиброзной пластинкой. Частичная форма обычно проявляется отсутствием дистальной части грудины или рукоятки. В изолированном виде встречается редко, носит спорадический характер. Известны семейные формы аплазии грудины.
Воронкообразная грудная клетка (инфундибулярная грудная: клетка, «грудь сапожника») - воронкообразное углубление нижней части грудной и верхней части брюшной стенки с кратерообразным углублением грудины и реберных сочленений. Бывает врожденной и приобретенной. Врожденная деформация с возрастом ребенка увеличивается. В тяжелых случаях нарушается функция сердца и легких.
Плоская грудная клетка - уплощение передних отделов ее (передних отделов ребер).
Килевидная грудная клетка - увеличение переднезаднего размера грудной клетки, сопровождающееся резким выступанием кпереди грудины и расположением ребер относительно последней под острым углом. Чаще носит вторичный характер при врожденных кифосколнозах, добавочных позвонках.