Пособие при стомах толстого кишечника

№ манипуляции	Название манипуляции
	Пособие при стомах толстого кишечника
	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук. Использование перчаток во время проведения процедуры.
	Материальные ресурсы
	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Функциональная кровать Ширма Зеркало Калоприемник Зонд кишечный (№18) стерильный для промывания стомы Ирригационный рукав для промывания стомы Штатив для внутривенного вливания Ирригационный контейнер Ножницы
	Реактивы	Отсутствуют
	Иммунобиологические препараты и реагенты	Отсутствуют
	Продукты крови	Отсутствуют
	Лекарственные средства	Барьерное средство для защиты кожи (например, салицилово-цинковая паста, паста Стомагезив) Вазелиновое масло
	Прочий расходуемый материал	Стерильные марлевые салфетки (ватные шарики) Перчатки нестерильные Перчатки нестерильные Салфетки Очищающие салфетки (запатентованные для интимного применения или гигиенические) Пластиковые пакеты для использованного материала и калоприемника, клеенчатый мешок для белья емкость для воды Полотенце Простыня Дезодорант для мешка стомы Туалетная бумага Одноразовые полиэтиленовые пакеты Мыло Измеритель со стандартными отверстиями Карандаш или ручка Зажим для мешка Емкость для дезинфекции Пластырь Антисептическое средство для обработки поля вокруг стомы Антисептическое средство для обработки рук Дезинфицирующее средство
	Характеристика методики выполнения медицинской услуги Алгоритм выполнения Подготовка к процедуре: 1. Уточнить у лечащего врача необходимость изменения плана ухода за стомой. 2.Представиться пациенту, объяснить ему ход и цель процедуры; Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. 3. Обеспечить возможность для соблюдения конфиденциальности – поставить ширму, помочь пациенту занять положение лежа. 4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 5. Подготовить необходимое оснащение и оборудование. 6. Обернуть пациента простыней или пеленкой ниже стомы для ограничения манипуляционного поля. Расположить зеркало нужным образом, чтобы создать видимость для пациента. 7. Приготовить чистый калоприемник: на верхней стороне бумаги, которая прилипает к коже, начертить окружность диаметром на 3-4 мм шире, чем стома (размер стомы 2,5 – 3,5 см). 8. Использовать специальный шаблон со стандартными отверстиями для подбора к размеру стомы. Наложить шаблон с вырезанным отверстием на защитное бумажное покрытие клеевого слоя калоприемника и, если оно не совпадает ни с одной из нанесенных линий, обвести карандашом или ручкой контур вырезанного отверстия. Вырезать отверстие в клеевом слое по нанесенному контуру, следя за тем, чтобы не прорезать калоприемник насквозь. 9.При стоме неправильной формы отверстие можно моделировать ножницами (удобно применять ножницы тупоконечные вертикально изогнутые для избегания повреждения мешка. 10. Надеть нестерильные перчатки.   Выполнение процедуры: 1. Отсоединить и осторожно удалить старый калоприемник (сам мешочек и кожный барьер), одноразовый мешок сбросить в полиэтиленовый пакет для мусора, оставить закрывающее устройство для повторного использования. При повторном использовании калоприемника опорожнить мешочек в судно, предварительно пережать нижнюю часть мешочка зажимом, и измерить объем масс. Обмыть зажим и вытереть его туалетной бумагой. Нанести дезодорирующее средство на нижнюю часть мешочка. Снятие калоприемника производить, начиная с верхнего края. 2. Аккуратно очистить область стомы и кожи вокруг нее водой с мягким (жидким) мылом, высушить ее марлевой салфеткой. 3. Проверить состояние кожи, ее цвет в области стомы и саму стому на наличие отека или других изменений (мацерации). 4. Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции. 5. Обработать руки антисептиком и надеть новые перчатки. 6. Обработать кожу (при нарушении ее целостности) защитным препаратом (цинковая мазь, стомагезин, пасти Лассара и пр. При «мокнущей» коже – защитную пудру «Колопласт» или защитную пластину «Когезив» и пр.) 7. Снять защитное бумажное покрытие с нанесенной разметкой и, не торопясь, совместить нижний край вырезанного отверстия с нижней границей стомы. 8. Приложить и правильно центрировать чистый калоприемник прямо на кожу пациента или на кольцо калоприемника (при использовании многоразового) подальше от свежих разрезов на коже. 9. Приклеить, начиная с нижнего края пластины, калоприемник к коже в течение 1-2 минут, прижимая рукой край отверстия, прилежащий к стоме, не допуская образования складок, через которые будут просачиваться выделения из стомы. 10. Аккуратно расправить нижние края калоприемника (при применении многоразового). 11. При использовании многоразового калоприемника, прикрепить край калоприемника к кожному барьерному приспособлению пластырем. Присоединить пояс к кромке калоприемника. 12. Ориентировать калоприемник следует перпендикулярно туловищу, если больной не встает с постели, и вдоль туловища – если ходит. 13. Калоприемник следует опорожнять по заполнении каловыми массами и газами на ½ или 1/3 объема, в противном случае может нарушится герметичность стыка вокруг стомы     Окончание процедуры: 1. Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции. Продезинфицировать и утилизировать использованный материал. 2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.     АЛГОРИТМ ПРОМЫВАНИЯ КОЛОСТОМЫ Подготовка к процедуре: 1. Уточнить у лечащего врача необходимость изменения плана ухода за стомой. 2. Представиться пациенту, объяснить ему ход и цель процедуры; Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. 3. Обеспечить возможность для соблюдения конфиденциальности. 4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 5. Надеть нестерильные перчатки. 6. Налить в ирригационный контейнер 500 – 1000 мл теплой воды. 7. Повесить контейнер на штатив для внутривенных вливаний и заполнить систему водой. 8. Помочь пациенту сесть на стул (лицом к унитазу) или лечь набок на кровати и подложить судно. 9. Отсоединить и поместить использованный калоприемник в мешок. 10. Вымыть кожу в области колостомы, как при замене калоприемника. 11. Обработать перчатки антисептическим раствором.     Выполнение процедуры: 1. Наложить ирригационный рукав поверх стомы. 2. Смазать вазелиновым маслом катетер. 3. Осторожно ввести катетер в стому на глубину 5 – 10 см. 4. Расположить нижний край рукава в унитаз или судно. 5. Включить систему и удерживать ирригационный конец. 6. Проводить вливание в течение 10-15 минут. 7. Задержать ток воды, если пациент почувствует схваткообразные боли или случится обратный заброс жидкости, закрыть систему и дать отдых. 8. Вытереть нижний край рукава туалетной бумагой и перекрыть или перегнуть его верхнюю часть, пока пациент сидит. 9. Промыть рукав водой, обсушить его конец и закрыть его. 10. Попросить пациента походить 35-40 минут. 11. Удалить рукав и катетер, поместить их в емкость для дезинфекции. 12. Обмыть кожу пациента вокруг стомы. 13. Закрепить новый калоприемник.   Окончания процедуры: 1. Снять перчатки. Продезинфицировать и утилизировать использованный материал. 2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3. Сделать запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
	Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации. Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения). Отсутствие осложнений. Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги. Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения.

№71. Уход за дренажом

№ манипуляции	Название манипуляции
	Уход за дренажом
	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук. Использование перчаток во время проведения процедуры.
	Материальные ресурсы
	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Стол перевязочный (при выполнении манипуляции в положении лежа) Стул (при выполнении манипуляции сидя) Емкость для сбора извлекаемой жидкости (одноразовый контейнер) Зажим Пинцет Стерильные ножницы Лоток Емкость для использованного инструмента Емкость для использованного материала
	Реактивы	Отсутствуют
	Иммунобиологические препараты и реагенты	Отсутствуют
	Продукты крови	Отсутствуют
	Лекарственные средства	Стерильный физиологический раствор – 500,0 Стерильный гипертонический раствор Повидон-иод Перекись водорода 3%
	Прочий расходуемый материал	Патентованная клеевая повязка Антисептическое средство для обработки рук Антисептическое средство для промывания дренажа Дезинфицирующее средство Перчатки нестерильные Перчатки стерильные Салфетки стерильные Пластырь Бинты Фартук Маска Мыло Полотенце Емкость для дезинфекции Стерильный шпатель
	Характеристика методики выполнения медицинской услуги Алгоритм выполнения   Подготовка к процедуре: 1.Представиться пациенту, объяснить ему ход и цель процедуры; Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. 2. Уложить пациента на перевязочный стол 3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить 4. Подготовить необходимое оснащение и оборудование 5. Надеть перчатки   Выполнение процедуры: 1. Пинцетом снять повязку. Если она не удаляется, смочить ее небольшим количеством раствора антисептика 2. Стерильным пинцетом снять нижний слой повязки, не нарушая положение дренажа. Поместить использованный материал в емкость для дезинфекции 3. Оценить состояние раны: наличие симптомов воспаления, характер отделяемого, его запах, соприкосновение краев раны 4. Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции (или пластиковый пакет при выполнении процедуры в палате) 5. Обработать руки антисептиком 6. Подготовить упаковку с новыми перевязочными материалами (салфетками) 7. Налить стерильный раствор для промывания раны в емкость для растворов 8. Надеть стерильные перчатки 9. Обработать края раны и кожу вокруг нее антисептиком, тампоном на пинцете (по направлению от раны), периодически меняя тампоны 10. При обработке кожи под дренажом поддерживать дренаж в вертикальном положении с помощью зажима 11. Для удаления дренажа необходимо снять фиксирующие швы, расположенные возле дренажа и только затем выдвинуть его наружу или полностью извлечь с помощью зажима. Извлеченный дренаж поместить в емкость для дезинфекции 12. Осушить рану стерильными салфетками 13. По назначению врача нанести на рану мазь или другое лекарственное средство стерильным шпателем 14. Наложить стерильную повязку слоями под дренаж или вокруг него 15. Зафиксировать повязку пластырем или бинтом   Окончание процедуры:   1. Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции. 2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3. Придать пациенту удобное положение. 4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
	Достигаемые результаты и их оценка Уход за дренажом выполнен согласно алгоритма.

№72 БРИТЬЕ КОЖИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ИЛИ ПОВРЕЖДЕННОГО УЧАСТКА

№ манипуляции	Название манипуляции
	Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка
1.	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
1.1.	Требования по безопасности руда при выполнении услуги	· До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук · Во время процедуры обязательно использование перчаток
2.	Материальные ресурсы
2.1.	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Кушетка медицинская Ширма Ножницы тупоконечные прямые
2.2.	Реактивы	Отсутствуют
2.3.	Иммунобиологические препараты и реагенты	Отсутствуют
2.4.	Продукты крови	Отсутствуют
2.5.	Лекарственные средства	антисептический раствор для обработки кожи пациента
2.6.	Прочий расходуемый материал	· Мыло жидкое · Одноразовое полотенце для рук персонала · Подкладная клеенка (при необходимости) · Перчатки нестерильные · Салфетки марлевые нестерильные · Салфетки марлевые стерильные · Бритвенный станок однократного применения Емкость для сбора волос · Клеенчатый фартук Емкость для дезинфекции Антисептическое средство для обработки рук персонала · Дезинфицирующее средство
3.	Характеристика выполнения методики простой медицинской услуги Алгоритм бритья кожи предоперационного или поврежденного участка 1.Подготовка к процедуре. 1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры (если пациент в сознании). Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. 2. Обеспечить конфиденциальность процедуры (пригласить пациента в специально отведенное помещение или установить ширму). 3. Подготовить необходимое оснащение. 4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 5.Помочь пациенту раздеться и принять необходимое положение (лежа на спине, животе, сидя на стуле). При необходимости подстелить под площадь обрабатываемой кожи клеенку. 6. Надеть нестерильные перчатки и клеенчатый фартук. 7. Оценить состояние кожных покровов в области операционного вмешательства или раневого участка (наличие повреждений, высыпаний, новообразований и признаков инфекции). 8. Определить границы бритья с учетом возможного расширения операционного доступа.   2.Выполнение процедуры 9. Обработать кожу пациента 70% этиловым спиртом или другим антисептиком, разрешенным к применению. 10. Убедиться, что кожные покровы сухие. 11. Приступить непосредственно к бритью кожных покровов: вести станок вниз (по ходу роста волос), оттягивая кожу кверху, до полного удаления волосяного покрова (при бритье пораженного участка направление движения – от краев раны кнаружи, на рану положить стерильную салфетку, чтобы не попали волосы ). 12. При загрязнении лезвия волосами удалить их салфеткой. 13. Обработать кожу после бритья кожным антисептиком.   3. Окончание процедуры 14. Поместить волосы в емкость для сбора. 15. Поместить бритвенный станок и другие использованные материалы в емкость с дезинфицирующим раствором. 16. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором. 17. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 18. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
4.	Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения) Отсутствие осложнений Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

№73 ОСМОТР И ПАЛЬПАЦИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ, ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТКИ САМООСМОТРУ

№ манипуляции	Название манипуляции
	Осмотр и пальпация молочных желез. Обучение пациентки самоосмотру.
1.	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
1.1.	Требования по безопасности руда при выполнении услуги	· До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук
2.	Материальные ресурсы
2.1.	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Кушетка Подушечка Зеркало
2.2.	Реактивы	Отсутствуют
2.3.	Иммунобиологические препараты и реагенты	Отсутствуют
2.4.	Продукты крови	Отсутствуют
2.5.	Лекарственные средства	отсутствуют
2.6.	Прочий расходуемый материал	· Мыло жидкое · Одноразовое полотенце для рук персонала · Антисептическое средство для обработки рук персонала
3.	Характеристика выполнения манипуляции Подготовка к процедуре 1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. 2. Обеспечить конфиденциальность процедуры. 3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 4. Попросить пациентку раздеться до пояса. Давая пояснения, научить пациентку осуществлять самостоятельно осмотр и пальпацию молочных желез   Выполнение процедуры 1. Встать перед зеркалом, свободно опустив руки. Осмотреть молочные железы, обратив внимание на форму, размеры, симметричность желез: расположены ли они на одном уровне, равномерно ли перемещаются при поднятии и заведении рук за голову, наклонах туловища, поворотах направо и налево. Обратить внимание, не отмечается ли фиксация или смещение одной из молочных желез в сторону. 2. Попросить пациентку поднять руки и еще раз осмотреть по очереди молочные железы. Обратить внимание на возможные изменения формы желез с образованием возвышений, западений, втягивания кожи или области соска. Посмотреть, не появляются ли при этих действиях из соска капелек жидкости. 3. Определить состояние кожи. Проверить эластичность кожи, как хорошо она собирается в складку. Обратить внимание на изменения цвета кожи, наличие покраснения всей её поверхности или отдельных участков, нет ли на ней опрелости, сыпи, изменений в виде «лимонной корочки». Прощупать кожу на предмет её уплотнений, набухания, наличия ямочек или бугорков на её поверхности. При этом брать ткань молочной железы в складку между пальцами не следует, так как из-за её дольчатого строения у женщины может создаться впечатление наличия в её толще опухолевого уплотнения. Молочные железы прощупываются стоя поверхностью ладони с сомкнутыми пальцами. 4. Осуществить пальпацию молочных желез подушечками пальцев круговыми проникающими движениями. Большой палец в пальпации не участвует. Сначала проводится так называемой поверхностное прощупывание, при этом подушечки пальцев не проникают в толщу молочной железы. Это дает возможность выявить неглубокие образования, расположенные непосредственно под кожей. Затем проводится глубокое ощупывание, когда подушечки пальцев последовательно постепенно достигают ребер. Такое ощупывание необходимо проводить от ключицы до нижнего края ребер и от грудины до подмышечной линии, включая и область подмышек, где можно обнаружить увеличенные лимфоузлы. 5. Попросить пациентку лечь на кушетку, подложив подушечку под плечо с той стороны, где будет произведен осмотр, завести выпрямленную руку за голову. Другую руку пациентка кладет на осматриваемую железу. Обследование левой молочной железы проводится правой рукой, а правой железы – левой рукой. 1) Метод квадрантов – вся поверхность передней грудной клетки от ключицы до реберного края и молочная железа мысленно делятся на небольшие квадранты. Ощупывание молочных желез проводится последовательно в каждом квадранте сверху вниз. 2) Метод спирали - прощупывание молочной железы проводится по спирали, начиная от подмышки и доходя до соска. Подушечками пальцев совершаются круговые движения, перемещаясь в направлении соска. 6. Провести обследование соска, обратить внимание на форму, цвет, нет ли втянутости, мокнутий, изъязвлений, трещин. Прощупать сосок и область под соском, так как в этой области может быть опухоль. 7. Нежно сжать ореолу соска большим и указательным пальцами на предмет выделений. Сначала вертикально, а затем горизонтально. 8. Повторить процедуру на другой железе.   3. Окончание процедуры. 1. Сообщить врачу о выявленных изменениях. 2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
4.	Дополнительные сведения В обязательный осмотр молочных желез входит осмотр белья, незначительные выделения из соска могут остаться незамеченными.
5.	Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Удовлетворенность пациента качеством обучения Пациентка демонстрирует правильность выполнения самообследования Отсутствие осложнений при выполнении манипуляции

№74 ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РУК ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ

№ манипуляции	Название манипуляции
	Хирургическая обработка рук перед операцией
1.	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
1.1	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	Отсутствуют
2.	Материальные ресурсы
2.1	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Отсутствуют
2.2	Реактивы	Отсутствуют
2.3	Иммунобиологические препараты и реагенты	Отсутствуют
2.4	Продукты крови	Отсутствуют
2.5	Лекарственные средства	Отсутствуют
2.6	Прочие расходные материалы	Жидкое дозированное мыло Антисептическое средство для обработки рук. Одноразовые салфетки или полотенца
	Характеристика методики выполнения простой медицинской услуг Подготовка к процедуре 1. Проверить целостность кожи рук. Коротко остричь ногти 2. Снять часы и украшения. 3. Открыть кран. Выполнение процедуры 1.Увлажнить кисти и предплечья рук. 2.Намылить руки и предплечья моющим средством. Кисти рук с поднятыми вверх кончиками пальцев и предплечья, с низко опущенными локтями, надо мыть в течение 1 минуты. Особое внимание необходимо уделить обработке подногтевых зон, ногтей, околоногтевых валиков и межпальцевых зон. 3.Тщательно отмыть руки водой от мыла, высушить стерильными салфетками с соблюдением правил асептики, начиная с кончиков пальцев. Последней салфеткой закрыть кран с водой или локтем. 4.С помощью дозатора (нажимать локтем на рычаг) влить антисептическое средство в углубление сухой ладони. В первую очередь смочить антисептическим средством кисти рук, затем предплечья. Антисептическое средство отдельными порциями (1,5-3,0 мл) втирать в течение времени, указанного разработчиком, при этом кисти рук держать выше локтевых сгибов. На протяжении всего времени втирания антисептика кожа поддерживается влажной от антисептика, поэтому количество порций втираемого средства и его объем строго не регламентирован. Во время процедуры особое внимание уделяется стандартной методике обработки кистей рук (см. гигиеническую обработку рук). Последнюю порцию антисептика втирают до его полного высыхания. Окончание процедуры 1. Хирургические стерильные перчатки надеть только на сухие руки.
4.	Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики Хирургическое мытье рук состоит из двух фаз: 1 фаза – обычное мытье рук и 2 фаза – мытье с использованием специального антимикробного средства. Перед началом 2 фазы хирургического мытья кисти, предплечья и локтевые сгибы смачивают водой, за исключением тех средств, которые по указанию разработчика наносят на сухие руки, а затем добавляют воду.

№75 НАДЕВАНИЕ СТЕРИЛЬНОГО ХАЛАТА И СТЕРИЛЬНЫХ ПЕРЧАТОК

№ манипуляции	Название манипуляции
	Надевание стерильного халата и стерильных перчаток
	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	Отсутствуют
	Материальные ресурсы
	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Бикс со стерильным операционным бельем
	Реактивы	Отсутствуют
	Иммунобиологические препараты и реагенты	Отсутствуют
	Продукты крови	Отсутствуют
	Лекарственные средства	Этиловый спирт 70%
	Прочий расходуемый материал	Марлевые шарики Стерильные перчатки
	Характеристика методики выполнения манипуляции Надевание стерильного халата   I. Подготовка к процедуре: Хирургическая дезинфекция рук II. Выполнение процедуры С помощью ножной педали открыть бикс. Осторожно взять свернутый халат, расправить его, следя за тем, чтобы наружная поверхность стерильного халата не коснулась соседних предметов и своей одежды. Халат надеть сначала на правую, затем на левую руку Санитарка подтягивает халат сзади за края и завязывает тесемки. Обернув 2-3 раза обшлаг рукава, медсестра завязывает на нем тесемки.   Ш. Окончание процедуры. Стерильный халат надет. Надевание стерильных перчаток I. Операционная медсестра без стерильных перчаток Взять перчатку за манжетку и кончики II и III пальцев обеих рук вложить внутрь перчатки. Перчатку следует подавать ладонной стороной к хирургу, ориентируясь по большому пальцу. Растянуть манжетку перчатки, а IV и V пальцы прижать к ладонной поверхности кистей. Хирург, надев перчатку, поднимает кисть вверх, а медсестра, извлекая пальцы из перчатки, расправляет манжетку. Аналогично надевается вторая перчатка. Подать хирургу шарик, смоченный спиртом, для обработки перчаток.   II. Операционная медсестра в стерильных перчатках Взять одеваемую перчатку под манжетку кончиками пальцев, прикрыв при этом свои пальцы манжеткой, а оба больших пальца отвести в сторону. Перчатка должна быть повернута к хирургу ладонной стороной. Расправить манжетку после того, как хирург оденетперчатку. Аналогично надевается вторая перчатка. Подать хирургу шарик, смоченный спиртом, для обработки перчаток
	Параметры оценки и контроля качества выполнения методики - Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения. - Сохранение стерильности халата и перчаток.

№76 ПОДГОТОВКА МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ К КОРМЛЕНИЮ

№ манипуляции	Название манипуляции
	Подготовка молочных желез к кормлению
1.	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
1.1.	Требования по безопасности руда при выполнении услуги	· До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук
2.	Материальные ресурсы
2.1.	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Отсутствуют
2.2.	Реактивы	Отсутствуют
2.3.	Иммунобиологические препараты и реагенты	Отсутствуют
2.4.	Продукты крови	Отсутствуют
2.5.	Лекарственные средства	Отсутствуют
2.6.	Прочий расходуемый материал	· Мыло · Махровое полотенце
3.	Характеристика выполнения манипуляции 1.Подготовка к процедуре 1. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 2. Раздеться до пояса.   2.Выполнение процедуры   Подготовка молочных желез к кормлению во время беременности 1. Обмыть молочные железы водой комнатной температуры, вытереть махровым полотенцем. 2. Провести массаж молочных желез. Массаж проводится всей кистью руки без нажима, Движения должны быть медленными и безболезненными: 1) Поглаживание двумя руками от околососкового кружка (не затрагивая его) к периферии. Поглаживать грудь сначала вверху до соска, затем сбоку и, наконец, снизу. Массировать обе железы одновременно. 2) Круговые поглаживания одной рукой, не затрагивая соска и околососкового кружка 3. Подготовка сосков (особенно если они плоские или втянутые): сосок захватить двумя пальцами и вытянуть по направлению от околососкового кружка к верхушке соска с одновременным легким круговым движением. 4. Массажные движения проводятся в течение 1-2 минуты Окончание процедуры. 1. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
4.	Дополнительные сведения Подготовку груди к кормлению необходимо начинать за 2-3 месяца до родов. Для подготовки молочных желез к кормлению полезно проводить воздушные ванны – походить с открытой грудью 10-15 минут, а также прохладные ванны. Для улучшения формы соска применяются специальные пластиковые колпачки, которые носят под бюстгалтером. В середине такого колпачка имеется отверстие, соответствующее размерам соска. Постоянное давление, которое испытывает грудь при ношении вкладыша, заставляет сосок значительно выдвигаться вперед.
5.	Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Удовлетворенность пациента качеством обучения Пациентка демонстрирует правильность выполнения подготовки молочных желез. Отсутствие осложнений при выполнении манипуляции

№77 ПЕРЕВЯЗКИ ПРИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ

№ манипуляции	Название манипуляции
	Перевязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки
1.	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
1.1	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук Использование перчаток во время процедуры.
2.	Материальные ресурсы
2.1	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Зажим Пинцет Пуговчатый зонд Хирургические ножницы с одним острым концом Ножницы Рихтера Желобоватый зонд Зажимыкровеостанавливающие Бильрот, Москит Скальпель Дренажная трубка
2.2.	Реактивы	Отсутствуют
2.3	Иммунобиологические препараты и реагенты	Отсутствуют
2.4	Продукты крови	Отсутствуют
2.5	Лекарственные средства	Перекись водорода 3%. Раствор йода спиртовой 5%. Раствор бриллиантового зеленого. Октенисепт. Гипертонический раствор натрия хлорида 10%. Спиртовой антисептик Лекарственные средства по назначению врача Клеол 5мл
2.6	Прочий расходуемый материал	Бинты Стерильные марлевые шарики, ватные палочки, Стерильные марлевые салфетки разного размера Пластырь Перчатки стерильные Клеенка (одноразовая влагоустойчивая пелёнка) Клеенчатый (одноразовый пластиковый) фартук Антисептическое средство для обработки рук. Дезинфицирующее средство
	Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги Алгоритм перевязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки I. Подготовка к процедуре: 1.Получить информированное согласие пациента, рассказать ему о цели и ходе процедуры. 2.Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3.Надеть печатки 4.Подготовить все необходимое для перевязки. 5.Помочь пациенту раздеться и попросить занять удобное положение на перевязочном столе или на стуле 6.Подложить клеенку под область перевязки 7.Надеть очки, защитную одежду (фартук, маску). II. Выполнение процедуры 1.Снять фиксирующую повязку (пластырь, или клеоловую салфетку, бинт) с помощью ножниц Рихтера; 2.Снять поочерёдно все 3 слоя повязки в направлении от одного края раны к другому (тяга поперек раны увеличиваетеезияние и причиняет боль), кожу при снятии повязки следует придерживать марлевым шариком или пинцетом, не позволяя ей тянуться за повязкой. Присохшую повязку следует отслаивать шариком, смоченным в 3% растворе перекиси водорода (иногда присохшие повязки лучше удалять после отмачивания, если состояние раны позволяет применить ванну из теплого раствора перманганата калия 1 : 3000 ). 3.Поместить использованный материал в емкость для дезинфекции. 4.Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. 5.Обработать антисептиком руки. 6.Надеть стерильные перчатки. 7.Осмотреть рану и окружающую её область (запах, отделяемое, сближение краёв раны, отёчность, болезненность ); 8.Обработать кожу вокруг раны стерильными марлевыми шарикамименяя их после каждого движения и перемещая тампон от наименеезагрязнённого участка к наиболее загрязнённому и от центра к наружи,вначале сухими, затем смоченными растворами антисептика (спиртэтиловый 70%), края раны смазывают 5% раствором йода или 1% раствором бриллиантового зеленого. 9.Удалить скопившийся экссудат, если есть, промокнув стерильными шариками или промыть 3% раствором перекиси водорода, после чего рану осушить сухими тампонами 10.По назначению врача нанести на рану мазь или другое лекарственное средство стерильным шпателем. 11.Наложить новую стерильную повязку 3 слоями пинцетом. 12.Под дренаж положить надрезанную до середины салфетку 13.Зафиксировать повязку пластырем, липкой повязкой или бинтом в зависимости от места нахождения раны. Ш. Окончание процедуры. 1.Поместить использованные инструменты в ёмкость для дезинфекции. 2.Снять перчатки и поместить в емкость для дезинфекции. 3.Снять очки, защитную одежду (передник или халат, маску) и сбросить в ёмкость или пакет для сбора белья. 4.Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 5.Сообщить пациенту о состоянии раны, проинструктировать его о дальнейших действиях. 6.Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.
	Параметры оценки и контроля качества выполнения методики - Отсутствие осложнений во время и после проведения процедуры - Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения. - Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации - Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения) - Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

№78 ЭЛАСТИЧЕСКАЯ КОМПРЕССИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Наши рекомендации

№ манипуляции	Название манипуляции
	Эластическая компрессия нижних конечностей
	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	Использование перчаток во время процедуры.
	Материальные ресурсы
	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Измерительная лента Лечебный трикотаж Полотенце Тазик с теплой водой
	Реактивы	Отсутствуют
	Иммунобиологические препараты и реагенты	Отсутствуют
	Продукты крови	Отсутствуют
	Лекарственные средства