Проявления эпидемического процесса заболеваемости менингококковой инфекцией в г. перми за 2010-2016 гг.
Д.А. Стахеева, 6 курс1, Д.В. Суворов аспирант2
Научный руководитель - С.Д. Новгородова, к.м.н.
Кафедра эпидемиологии с курсом гигиены и эпидемиологи ФДПО
1Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера здравоохранения Российской Федерации, г. Пермь, Россия
2Федеральное бюджетное учреждение науки «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения», г. Пермь, Россия
Гнойные инфекции являются одной из причин детской смертности [2]. Из всех инвазивных форм бактериальных инфекций наибольшую опасность для здоровья детей особенно младшего возраста, представляет генерализованная форма менингококковой инфекции (ГФМИ), поскольку летальность от данной формы заболевания остается высокой во всех странах. Каждый год в мире регистрируется около 500 000 случаев ГФМИ и 50 000 смертей от этого заболевания (данные ВОЗ, 2016).
Ежегодно экономические потери в России от ГФМИ составляют более 259 млн рублей, и это с учетом только официально этиологически расшифрованных форм заболевания [3]. За последние годы уровень диагностики, лечения и профилактики бактериальных инфекций значительно улучшился, во многом, благодаря открытиям в сфере иммунологии и генетики. Известно, что многие инфекционные заболевания в раннем детском возрасте связаны с дефицитом иммунной системы. Так, например, недостаточность типов комплемента может привести к повышению восприимчивости к гнойным инфекциям. [1]
Снижение заболеваемости менингококковой инфекции на конкретной территории зависит от изучения особенностей проявлений эпидемического процесса. Проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий, с учетом выявленных групп риска на определенной территории, позволяют значительно снизить уровень заболеваемости среди населения. Одним из наиболее действенных профилактических мероприятий при менингококковой инфекции (МКИ) является вакцинопрофилактика. Возможность использования в эпидемиологической практике, конъюгированных менингококковых вакцин, особенно среди детей младшего возраста (начиная с 9 месяцев жизни) способствует значительному повышению эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах менингококковой инфекции. [5]
Цель
Изучить проявления эпидемического процесса менингококковой инфекции (МКИ) детского населения в г. Перми за 2010 – 2016 гг.
Задачи
1. Провести анализ проявлений эпидемического процесса
2. На основании выявленных особенностей проявлений эпидемического процесса дать предложения по усовершенствованию качества противоэпидемических мероприятий в очагах менингококковой инфекции.
Материалы и методы
Анализ заболеваемости проводился по данным официальной статистики ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» г. Перми за 2006-2016гг. Использовались описательно-оценочные методы, статистическая обработка данных, проводилась с расчетом доверительных интервалов и стандартной ошибки (m ±M). Различия считались статистически значимыми при р<0,05.
Графическая обработка материала осуществлялась с использованием программы MicrosoftExcel 2010. Были использованы информационно-аналитические системы:
Эпидемиологический атлас ПФО ФБУН «Нижегородский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. акад. И.Н. Блохиной» Роспотребнадзора [4], а также «Популяционная заболеваемость APZ 4.1», «Персонифицированный учет заболеваемости ARM-2000».
Результаты
Уровень заболеваемости МКИ в Пермском крае с 2006 – 2015 гг., с 2006 по 2012 гг. был достоверно выше, чем в РФ (р<0,05). Однако, начиная с 2013 года, уровень заболеваемости в ПК снизился до общероссийских показателей. К 2015 г. заболеваемость снизилась по сравнению с 2006 г. более чем в 5 и в 3 раза, в РФ и ПК соответственно. Тенденция в многолетней динамике заболеваемости МИ на всех территориях свидетельствует о снижении заболеваемости и составляла по РФ – 24,6%±4,60, по ПК – 23,9%±3,90. (Рис.1)
Рис.1. Заболеваемость МКИ в России и в Пермском крае за 2006 – 2015 гг. (на 100 тыс. населения).
В структуре заболеваемости МКИ различных возрастных групп в г. Перми, распределение среди детей было равномерным по долевому участию. На долю детей младшего возраста до 2-х лет приходилось 47 %. (Рис.2). 
Рис. 2.Структура заболеваемости генерализованной формы МКИ (ГФМИ) в г. Перми за 2010-2016 гг. ( в % )
Уровень заболеваемости МИ среди детского населения до 17 лет превышал таковой среди взрослых в 13 раз исоставил 4,6±0,90 на 100 тыс. соответствующего населения.
Среди детского населения группой риска являлись дети до 2-х лет, уровень заболеваемости, среди которых составил 12,7±2,30 на 100 тыс. соответствующего контингента, и превышал таковой среди всего детского населения (до 17 лет) и взрослых в 2,7 и 36 раз соответственно. (Рис.3).
Рис. 3. Заболеваемость ГФМИ среди различных возрастных групп в г. Перми по среднемноголетним данным за 2010 – 2016 гг. ( на 100 тыс. соответствующего контингента)
Анализ заболеваемости ГФМИ с учетом гендерного признака показал, что группой риска являлись мужчины. В структуре заболеваемости на долю мужского населения, приходилось 63,6%. Уровень заболеваемости ГФМИ среди мужчин превышал в 2 раза таковой среди женщин и составил 4,45±0,90 на 100 тыс. соответствующего контингента. (Рис.4).
Рис. 4. Структура заболеваемости менингококковой инфекцией по гендерному признаку в г. Перми за 2010 - 2016 гг. (в %, на 100 тыс. соответствующего контингента)
Анализ заболеваемости ГФМИ среди детского населения с учетом гендерного признака выявил, что мальчики в возрасте с 1 года до 2 лет (уровень заболеваемости 0,67±0,03 на 1000 соответствующего населения) болеют в 5,6 раза чаще девочек. Среди детей в возрасте до года, подобное явление не прослеживается, по-видимому, ввиду наличия у детей этого возраста, антител, полученных от матери [8]. Разница в уровнях заболеваемости ГФМИ среди мальчиков и девочек отсутствует и в группах детей начиная с 3-х лет и более старшего возраста. (Рис. 5). Таким образом, группой риска ГФМИ с 2006-2016 гг. в г. Перми являлись мальчики с 1 года до 2-х лет.
Рис. 5. Заболеваемость ГФМИ по гендерному признаку среди детей от 0 до 3 лет в г. Перми (на 1000 соответствующего контингента детей)
Особенности в уровне заболеваемости ГФМИ среди детей младшего возраста с учетом гендерного признака объясняется генетической предрасположенностью мальчиков. Согласно литературным данным, именно среди мальчиков чаще встречаются лица с врожденным дефицитом комплемента, в том числе и пропердина, которые болеют ГФМИ в 1000 – 5000 раз чаще, чем лица с нормальной системой комплемента [8]. Недостаточность пропердина может присутствовать в одной четверти больных с менингококковой инфекцией [5]. Дефицит пропердина наследуется как х-хромосомный рецессивный признак. Если мать является носителем мутации, ее сыновья имеют 50% риска унаследовать мутацию, а дочери имеют 50% риска быть носителями. Все дочери мужчины-носителя, также будут носителями мутации. Около 18% родственников людей с дефицитом пропердина первого типа заболевают менингококковой инфекцией [6,7,8].
Дефицит пропердина, как и его низкий уровень или не функциональность выводных компонентов комплемента повышают риск заболевания менингококковой инфекции [9].
Мы рассчитали теоретически, какой уровень заболеваемости ГФМИ среди мальчиков с 1 до 2-х лет, может быть, обусловлен наличием иммунодефицитного состояния. (Рис. 6).
Рис. 6. Заболеваемость генерализованной формой менингококковой инфекции среди мальчиков от 1 до 2-х лет с дефицитом комплемента пропердина в г. Перми за 2006-2016гг. (на 1000 соответствующего населения).
Таким образом, среди заболевших мальчиков с 1 до 2 лет, заболеваемость каждого второго данной инфекцией, предположительно, обусловлена наличием иммунодефицитного состояния у детей.
Предполагается, что уровень заболеваемости у таких детей, составит 0,3±0,08 на 1000 соответствующего населения, если заболеваемость в данной группе составляет 0,67±0,20 на 1000 соответствующего населения, то уровень заболеваемости, обусловленный возможным иммунодефицитным состоянием у мальчиков этого же возраста, составляет почти половину среди всех заболевших.
В последние годы на территории РФ наметилась тенденция расширения календаря прививок за счет региональных программ по вакцино-профилактике. В частности, речь может идти о плановой вакцинации детей младшего возраста против МИ при использовании конъюгированных вакцин.
Выводы.Таким образом, учитывая группы риска населения на определенных территориях, целесообразно рассмотреть возможность вакцинопрофилактики детей, и особенно мальчиков младшего возраста 4-х валентными конъюгированными вакцинами уже с 9 месячного возраста, что позволит снизить уровень заболеваемости данного контингента почти на 45%.
Список используемой литературы:
1. Walport MJ. Complement. First of two parts. NEnglJ Med. 2001; 344:1058–66.
2. Schlapbach L.J., Straney L., AlexanderJ., MacLaren G. Mortality related to invasive infections, sepsis, and septic shock in critically ill children in Australia and New Zealand, 2002–13: a multicentre retrospective cohort study. Lancet Infect Dis 2015; 15: 46–54
3. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2014 году. Государственный доклад. — М.: Федеральная служба по надзору в сферезащиты прав потребителей и благополучия человека; 2015. 206 с. [O sostoyaniisanitarno-epidemiologicheskogoblagopoluchiyanaseleniya v RossiiskoiFederatsii v 2014 godu. (State report). Moscow: Federal’nayasluzhbaponadzoru v sferezashchitypravpotrebiteleiiblagopoluchiyacheloveka; 2015. 206 p. (InRuss).]
4. Эпидемиологический атлас ПФО ФБУН «Нижегородский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. акад.И.Н.Блохиной» Роспотребнадзора
5. Solberg CO. Meningococcal meningitis. In: Fauci AS, Braunwald E, Isselbacher KJ, et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 14th ed. New York: McGraw-Hill, 1998, pp. 910-14
6. Walport MJ. Complement. First of two parts. N Engl J Med. 2001; 344:1058–66. [PubMed:11287977]
7. Walport MJ. Complement. Second of two parts. N Engl J Med. 2001; 344:1140–4. [PubMed:11297706]
8. Späth PJ, Sjöholm AG, Fredrikson GN, et al. Properdin deficiency in a large Swiss family:identification of a stop codon in the properdin gene, and association of meningococcal disease withlack of the IgG2 allotype marker G2m(n). ClinExp Immunol. 1999; 118:278–84. [PubMed:10540191]
9. Sjöholm AH, Jönsson G, Braconier JH, Sturfelt G, Truedsson L. Complement deficiency and disease: an update. MolImmunol. 2006; 43:78–85. [PubMed: 16026838]