Современное состояние и основные проблемы развития донорства в России
Оглавление
| ВВЕДЕНИЕ | |
| ГЛАВА 1. ДОНОРСТВО КРОВИ В РОССИИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К ДОНОРУ КРОВИ | |
| 1.1 Современное состояние и основные проблемы развития донорства в России | |
| 1.2 Правовое регулирование донорства крови в России | |
| 1.3 Социально-психологические особенности и мотивация доноров крови | |
| 1.4 Основные требования к донору крови | |
| 1.5 Противопоказания и причины медицинских отводов донорам | |
| ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДИКА ИСЛЛЕДОВАНИЙ | |
| 2.1 Характеристика обследованных доноров | |
| 2.2 Методы исследования | |
| ГЛАВА 3. СРАВНЕНИЕ ДОНОРОВ КРОВИ РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП НА ПРИМЕРЕ ДАННЫХ ОТДЕЛЕНИЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ Г. КАШИНА | |
| 3.1 Положение об отделении переливания крови г.Кашина | |
| 3.2 Характеристика доноров Кашинского отделения переливания крови за 2015г | |
| 3.3 Основные показатели заготовки крови Кашинского отделения переливания крови | |
| ВЫВОДЫ | |
| СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ | |
| ПРИЛОЖЕНИЯ |
Введение
Возрастающая потребность лечебных учреждений в компонентах и препаратах крови диктует необходимость разработки мероприятий, способствующих интенсификации участия населения в донорском движении.
Донорство - это добровольное предоставление части крови, её компонентов, а также других тканей или органов для лечебных целей. Лиц, добровольно дающих свою кровь и ее составные части, называют донорами. Существенное условие участия в донорстве - соответствие уровня здоровья донора определенным медицинским критериям.
Проблема донорства крови и ее компонентов является одной из очень важных для государства и ключевых для отечественного здравоохранения. От ее решения зависит сама возможность и качество оказания высокотехнологичной медицинской помощи в мирное время и в чрезвычайных ситуациях. Именно поэтому эту проблему можно отнести к разряду вопросов безопасности страны этим и определяется актуальность выбранной темы работы.
Донорство воспитывает в человеке высокие нравственные принципы - гуманизм, доброту, отзывчивость, патриотизм, в которых так нуждается современное общество.
Положительное общественное отношение и активное участие населения в донорстве соответствуют целям государства в области безопасности и социальной политики - формирование здорового поколения, физически и духовно крепкого общества.
На сегодняшний день наибольшее распространение в нашей стране получило именно донорство крови, о котором далее пойдет речь. Хочется отметить, что в России стало традицией организовывать различные акции, мероприятия, движения, направленные на пропаганду безвозмездного донорства, ведь те, кто сегодня здоров, завтра могут оказаться нуждающимися в переливании крови. Эта проблема существует во всем мире и ее актуальность не вызывает сомнений. В то же время наблюдается следующая тенденция: за 10 лет в России количество доноров сократилось с 4 млн. до 1,8 млн. человек. Сегодня на 1000 человек приходится всего 12 доноров[17].
Степень разработанности темы.Ранее опубликованные работы по данной теме в основном были посвящены вопросам социального статуса доноров в обществе, соблюдению их прав и поднятия престижа этого почетного звания.
Предмет настоящего исследования – исследование демографических и социологических характеристик доноров крови.
Объект исследования – доноры крови Кашинского отделения переливания крови.
Цель настоящего исследования - характеристика демографических и социологических параметров, оценка состояния здоровья доноров на примере Кашинского отделения переливания крови.
· Привести общую характеристику донора крови, основные требования к нему,
· Рассмотреть основные требования к донору крови, а также противопоказания и причины медицинских отводов первичным донорам,
· Провести сравнительную характеристику доноров крови разных возрастных групп на примере данных отделения переливания крови г. Кашина,
· Дать комплексную оценку состояния здоровья доноров.
Теоретическая и практическая значимость работы. Учет социологических факторов, влияющие на формирование мотиваций у этой категории доноров, поможет усовершенствовать методы пропаганды безвозмездного активного донорства, определить целевые группы населения с положительным настроем на повторные донации.
Методология и методы исследования. В работе использованы общенаучные методы (проспективный и ретроспективный), синтез (сравнительно-сопоставимый), частно-научные методы (лабораторные, клинические, инструментальные), методы математической статистики.
Благодарности. Выражаю благодарность Юлии Ручкиной, заведующей отделением переливания крови ГБУЗ «Кашинская ЦРБ», за предоставленные данные.
ГЛАВА 1. Донорство крови в России на современном этапе. Общая характеристика и основные требования к донору крови
Методы исследования
Сведения о донациях, медицинских отводах, выявлении инфекционных маркеров получали из медицинской документации и компьютерной базы данных Кашинской ОПК.
В Кашинском ОПК определение группы крови по системе AB0 осуществляется при помощи стандартных изогемагглютинирующих сывороток, а определение в крови резус-фактора с помощью стандартной сыворотки, в которой содержатся активные резус-антитела.
Методика определения группы крови стандартными изогемагглютинирующими сыворотками:
Прежде чем приступить к работе по определению группы крови, необходимо ознакомиться с этикетками стандартных сывороток всех четырех групп. Затем провести макроскопическую оценку пригодности сывороток. На этикетках имеются следующие сведения:
•учреждение, в котором изготовлена сыворотка; •групповая принадлежность сыворотки с обязательным указанием агглютининов,
•номер серии,
•титр агглютининов, он должен быть не менее 1:32,
•срок годности сыворотки (число, месяц, год),
•наличие цветных полос: у группы 0(I) – полос нет, у группы А(II) – две синие, у группы В(III) – три красные, у группы АВ(IV) – четыре желтые. Стандартные сыворотки выпускаются с определенной цветной маркировкой: I(0) - бесцветная, II(А) - голубая, III(В) - красная, IV(АВ) - желтая. Стандартные сыворотки готовятся на станции переливания крови и поступают в лабораторию в запаянных ампулах помеченных этикеткой, на которой обозначена группа и дата изготовления.
На сухую пластинку, под соответствующие обозначения групп крови, наносят в лунки по одной большой капле (0.1 мл) стандартной сыворотки (титр 1:32) двух серий; капли второй серии сывороток располагают во второй ряд. Всего получается шесть капель.
Сыворотку берут из каждой ампулы своей пипеткой и опускают ее в туже ампулу с сывороткой. Исследуемую кровь, взятую из пальца или пробирки, размещают в виде крупной капли на пластинке справа. Из нее забирают каплю крови величиной в 10 раз меньшую (0.01 мл), чем капля сыворотки. Обычно это делают стеклянной палочкой, погружая ее в каплю исследуемой крови, а затем размещают эту маленькую каплю рядом с каплей стандартной сыворотки.
Перемешивание капель крови с сывороткой производят отдельными для каждой капли стеклянными палочками. После размешивания капель пластинку слегка покачивают, затем оставляют в покое на одну – две минуты, потом снова покачивают. Через пять минут к капле смеси сывороток и эритроцитов, в которых произошла агглютинация, добавляется по одной капле изотонического раствора хлористого натрия для устранения псевдоагглютинации, после чего можно делать заключение о группе крови.
Если агглютинация произошла, то в каплях смеси сывороток и крови видны невооруженным глазом мелкие красные комочки (агглютинаты), состоящие из склеенных эритроцитов. Если в каплях агглютинация не произошла, то смесь сыворотки и крови остается равномерно окрашенной в красный цвет и в ней не обнаруживаются агглютинатов.
С помощью стандартных сывороток мы устанавливаем наличие или отсутствие в исследуемой крови агглютиногенов А и В. В результате такого исследования возможны четыре различных комбинации положительных и отрицательных реакций (таблица 7):
1.Если сыворотки всех трех групп дали отрицательную реакцию, то исследуемая кровь принадлежит к первой группе.
2.Наличие агглютинации с сыворотками первой и третьей групп свидетельствует о принадлежности исследуемой крови ко второй группе
3.Проявление реакции агглютинации с сыворотками первой и второй групп свидетельствует о принадлежности крови к третьей группе.
4.Если сыворотки всех трех групп крови дали реакцию агглютинации, то исследуемая кровь принадлежит к четвертой группе.
Таблица 7
Определение группы крови при помощи стандартных сывороток
| Результат реакции со стандартными сыворотками | Исследуемая кровь принадлежит к группе | ||
| 0αβ(I) | Aβ(II) | Bα(III) | |
| - - | - - | - - | 0(I) |
| + + | - - | + + | A(II) |
| + + | + + | - - | B(III) |
| + + | + + | + + | AB(IV) |
Определение в крови резус-фактора:
Резус-фактор определяется с помощью стандартной сыворотки, в ко-торой содержатся активные резус-антитела. Эта сыворотка готовится из крови лиц, сенсибилизированных к резус-фактору.
Сывороткой антирезус 0(I) группы определяют резус-фактор только в эритроцитах первой группы, сывороткой антирезус А(II) группы – в эритроцитах первой и второй групп, а сывороткой антирезус В(III) группы в эритроцитах первой и третьей группах крови. Сывороткой антирезус группы АВ(IV), специально приготовленной (универсальной), определяют резус фактор в эритроцитах группы АВ(IV) и в других группах крови по системе AB0.
При каждом исследовании на резусную принадлежность необходимо ставить контроль для проверки специфичности и активности сыворотки антирезус. Для контроля применяют стандартные резус-положительные и резус-отрицательные эритроциты первой или той же группы, что и исследуемая кровь. Кровь для исследования берут, в количестве 5 мл, в обычную про-бирку без стабилизатора. На пробирке надписывают фамилию, инициалы, группу крови лица, у которого взята кровь, отделение и дату. После свертывания крови на дне образуется сгусток из эритроцитов, которые и следует брать для исследования.
Стандартный универсальный реагент представляет собой смесь сыворотки АВ(IV) группы крови и 33% раствора полиглюкина в соотношении 2:1. Его приготавливают на СПК. Универсальный реагент не содержит групповых агглютининов (в сыворотке АВ(IV) группы крови их нет), поэтому он может быть использован для определения резус-антигена Д в эритроцитах любой группы крови системы AB0.
Методика проведения реакции:
1. В штатив устанавливают два ряда центрифужных пробирок объемом до 10 мл, по количеству образцов эритроцитов. Дополнительно устанавливают еще две пробирки, для контроля реакции с резус-положительными и резус-отрицательными эритроцитами. Попарно, из первого и второго ряда пробирок, производят надписи фамилии и инициалов лиц, у которых исследуют кровь.
2. Во все пробирки первого ряда и в две контрольные пробирки вносят по две капли стандартного универсального реагента-антирезус; во все пробирки второго ряда вносят по две капли изотонического раствора хлористого натрия и по одной капле 33% раствора полиглюкина;
3. В пробирки первого и второго ряда вносят по одной капле исследуемых эритроцитов; в первую контрольную пробирку вносят одну каплю стандартных резус-положительных эритроцитов, во вторую контрольную пробирку – такую же каплю стандартных резус-отрицательных эритроцитов.
4. Пробирки встряхивают, затем медленно поворачивают по оси, наклоняя почти до горизонтального уровня, чтобы содержимое растекалось по стенкам пробирки, что делает реакцию более выраженной.
Определение резус-принадлежности крови только по сыворотке анти-Д считается недостаточным. В случаях резус-отрицательной реакции необходимо дополнительное исследование сыворотками, содержащими анти-тела анти-С и анти-Е. В число резус-отрицательных засчитываются только лица, кровь которых не содержит ни одного из этих антигенов.
Иммунологические методы выявления гемотрансмиссивных инфекций:
Метод иммуноферментного анализа, основанный на выявлении комплекса антиген-антитело с помощью фермента по изменению окраски специфического субстрата, - используется для определения маркеров вирусов иммунодефицита человека, гепатитов В и С и возбудителя сифилиса;
Метод иммунохемилюминесцентного анализа, основанный на выявлении комплекса антиген-антитело при взаимодействии антигенов со специфическими антителами, химически конъюгированными с люминофорами (веществами, способными светиться в ультрафиолетовом свете) с последующим измерением уровня свечения, - используется для определения маркеров вирусов иммунодефицита человека, гепатитов В и С и возбудителя сифилиса;
Метод пассивной гемагглютинации, основанный на способности эритроцитов с адсорбированными растворимыми антигенами агглютинироваться в присутствии специфической иммунной сыворотки с образованием гемагглютинатов, - используется для определения маркеров возбудителя сифилиса;
Метод преципитации, основанный на взаимодействии эквивалентных количеств мелкодисперсных растворимых антигенов (преципитиногенов) с соответствующими антителами (преципитинами) с образованием комплекса антиген-антитело (преципитата) и последующим выпадением данного комплекса в осадок, - используется для выявления неспецифических антител к кардиолипиновому антигену при диагностике сифилиса;
Статистический анализ полученных данных выполняли на персональном компьютере с использованием пакета прикладных программ Microsoft Excel. Был произведен сравнительный анализ распределения групп крови женщин и мужчин доноров в разных возрастных группах.
ГЛАВА 3. Сравнение доноров крови разных возрастных групп на примере данных отделения переливания крови г. Кашина
ВЫВОДЫ
1.Кашинская ЦРБ имеет постоянную потребность в донорской крови, она ежедневно требуется пострадавшим от ожогов и травм, при проведении сложных операций, при тяжелых родах. На Кашинское ОПК общее число безвозмездных доноров на 1000 человек приходится 9.2 донора, что на 22% меньше средне-федерального показателя и меньше общеизвестной нормы 40 доноров на 1000 жителей. Поэтому Кашинское ОПК испытывает нехватку компонентов крови и людей, желающих стать безвозмездными донорами.
2. Проанализировав группы крови женщин-доноров г. Кашина было выявлено, что самая распространённая группа крови вторая, а самая малораспространённая четвертая группа крови, оно соответствует норме распределения групп крови в Центральном регионе России. Показатель резус-фактора у женщин-доноров г. Кашина соответствует норме.
3. Проанализировав группы крови мужчин-доноров г. Кашина было выявлено, что самая распространённая группа крови вторая, а самая малораспространённая четвертая группа крови, что соответствует норме, кроме первой группы, которая ниже нормы распределения группы крови. Показатель резус-положительного фактора у мужчин-доноров превышает норму, а резус-отрицательный фактор не достает до нормы.
4. Для Кашинского отделения переливания крови число безвозмездных доноров составляет 239, из них первичных доноров 27.Общее число безвозмездных кроводач составляет 573.
5. Необходимо использовать комплекс мероприятий (организационных, моральных, материальных) с целью привлечения потенциальных мужчин-доноров с первой группой крови и резус-отрицательным фактором для обеспечения потенциального нуждающегося реципиента кровью. Целесообразна разработка региональной программы развития донорства для проведения целенаправленной агитационно-пропагандистской работы.
Список литературы
1. Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ (ред. от 30.12.2015) (с изм. и доп., вступ. в силу с 15.01.2016). Ст. 5.27.
2. Налоговый кодекс Российской Федерации (часть вторая) от 05.08.2000 N 117-ФЗ (ред. от 29.12.2015) (с изм. и доп., вступ. в силу с 29.01.2016). Ст. 217.
3. Трудовой кодекс Российской Федерации от 30.12.2001 N 197-ФЗ (ред. от 30.12.2015). Ст. 186.
4. Федеральный закон от 14.12.2015 N 359-ФЗ "О федеральном бюджете на 2016 год". Ст. 8.
5. Федеральный закон от 14.12.2015 N 371-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон "О приостановлении действия положений отдельных законодательных актов Российской Федерации в части порядка индексации окладов денежного содержания государственных гражданских служащих, военнослужащих и приравненных к ним лиц, должностных окладов судей, выплат, пособий и компенсаций и признании утратившим силу Федерального закона "О приостановлении действия части 11 статьи 50 Федерального закона "О государственной гражданской службе Российской Федерации" в связи с Федеральным законом "О федеральном бюджете на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов"
6. Федеральный закон от 20.07.2012 N 125-ФЗ (ред. от 04.06.2014, с изм. от 14.12.2015) "О донорстве крови и ее компонентов". Ст. 23.
7. Федеральный закон от 20.07.2012 N 125-ФЗ (ред. от 04.06.2014, с изм. от 14.12.2015) "О донорстве крови и ее компонентов". Ст. 24.
8. Федеральный закон от 22.08.2004 N 122-ФЗ (ред. от 30.12.2015) "О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием федеральных законов "О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" и "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации
9. Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерании от 14 сентября 2001 г. N 364 "Об утверждении порядка медицинского обследования донора крови и ее компонентов" и Приказ Минздравсоцразвития РФ N 175н от 16 апреля 2008 г. "О внесении изменений в Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федераии от 14 сентября 2001 г. N 364//2-е изд. - М.: 2003.
10. Базарова Д.В., Буркин М. М., Иоффе Ю. Г. Социально-психологические особенности и мотивация доноров крови и возможных доноров гемопоэтических стволовых клеток. Клиническая ОНКОгематология. Т3. №3
11. Вершинина, О.А. Медико-социальная характеристика первичных доноров крови и ее компонентов: автореф. дис. … канд.мед.наук. –СПб., 2011. –23с.
12. Жибурт Е.Б., Клюева Е.А., Губанова М.Н. и др. Развитие службы крови в США// Трансфузиология. – 2010. – Т.11, № 1.
13. Караваев А.В. Развитие безвозмездного донорства крови // Трансфузиология. – 2012. - №4. – С.20-23.
14. Кривов Ю.И., Торгунаков А.П., Рудаев В.И., Красильников Г.П., ВолодинВ.В. Переливание крови, ее компонентов и препаратов: учебное пособие. Под ред. А.П. Торгунакова. - Кемерово: КемГМА, 2007. - 100 с.
15. Лобовская Л.В., Мальцева И.Ю., Никитин И.К. Донорство категория нравственная //Актуальные вопросы гематологии и трансфузиологии.-2000,- №5.- С. 229.
16. Маслоу А. Мотивация и личность / Пер. с англ. - СПб.: Питер, 2010. - 352 с
17. Нарсия А.В. Правовое положение доноров крови в Российской Федерации//Всероссийский научно-практический журнал "Человек. Государство. Право". -2015.- № 2.
18. Пенкина Г.Г., Русских Э.Э., Реутова И.В., Зараев А.А. Структура медицинских отводов от донорства // Трансфузиология. –2009.-№1-2.– С.51.
19. Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 17.03.2004 N 2 (ред. от 24.11.2015) "О применении судами Российской Федерации Трудового
20. Потапнев М.П., Карпенко Ф.Н., Никанчик Т.А., Отношение доноров к своему здоровью и его значение для допуска к донации цельной крови в стационарных и выездных условиях // Вестн. службы крови России. – 2012. - №3. – С.5-8.
21. Селиванов Е.А., Бессмельцев С.С., Душкевич И.Г. и др. Современные проблемы донорства в Российской Федерации // Вестн. службы крови России. - 2011. - №1. - С.5-14.
22. Физиология человека. Под ред. Покровского В.М., Коротько Г.Ф. / 2-е изд., - М. 2003.
23. Чечеткин А.В., Данильченко В.В., Григорьян М.Ш. Воробей Л.Г., Плоцкий Р.А. Служба крови Российской Федерации в 2014 году: итоги деятельности // Трансфузиология. – 2015. – № 3. – С. 5.
24. Чечеткин А.В., Данильченко В.В., Григорьян М.Ш. и др. Деятельность учреждений службы крови Российской Федерации в 2013 году // Трансфузиология. – 2014. – № 3. – С. 4–14.
25. Шевченко Ю.Л., Жибурт Е.Б. Безопасное переливание крови. – СПб.: Питер, 2000. – 320 с.
26. Шестаков ЕА., Караваев А.В., Жибурт Е.Б. Демография переливания крови. Трансфузология. 2011; 1: 29—33.
Электронные ресурсы
27. Официальный сайт проекта DonorSearch [Электронный ресурс]. Режим доступа : https://donorsearch.org/
28. Президиум Верховного Совета ССС. Указ от 24 июня 1944 года "Об утверждении нагрудного знака "Почетный донор СССР" (в ред. Указа Президиума ВС СССР от 01.08.1983 -Ведомости ВС СССР, 1983, N 32, ст. 490). [Электронный ресурс].
29. Безопасность крови и ее наличие. [Электронный ресурс] Информационный бюллетень ВОЗ N°279.- Июнь 2014 г.// Режим доступа : http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs279/ru/
Приложения
Приложение 1
Причины абсолютного брака крови
| Наименование | № строки | Положительное исследование на.. | |||
| сифилис | Hbs-Ag | HVC-антитела | ВИЧ-антитела | ||
| Кровь консервированная(л.) | (4/01 | - | - |
Приложение 2
Использование донорской крови Кашинским ОПК
| Виды продукции | № строки | Остаток на начало отчетного года | Приход | Расход | ||
| Заготовлено | Получено из других учреждений | Выдано в лечебных учреждениях для переливания | На приготовление компонентов, препаратов и стандартных сывороток | |||
| Кровь консервированная(л.) | (4/01 | 293.7 | - | - | 287.3 | |
| Кровь без гемоконсерванта (л.) | - | - | - | - | - |
Подпись автора работы: _____________________________
Дата: _________________
Выпускная квалификационная работа допущена к защите.
Назначен рецензент:
________________________________________________________
________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество рецензента, ученая степень, ученое звание)
Зав. кафедрой: ________________________ (подпись)
Протокол заседания кафедры
№ _______ от «_____» _____________ 20 __ г.
Защита в ГАК с оценкой «_____________»
Дата: _______________________________
Секретарь ГАК: ____________________
Оглавление
| ВВЕДЕНИЕ | |
| ГЛАВА 1. ДОНОРСТВО КРОВИ В РОССИИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К ДОНОРУ КРОВИ | |
| 1.1 Современное состояние и основные проблемы развития донорства в России | |
| 1.2 Правовое регулирование донорства крови в России | |
| 1.3 Социально-психологические особенности и мотивация доноров крови | |
| 1.4 Основные требования к донору крови | |
| 1.5 Противопоказания и причины медицинских отводов донорам | |
| ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДИКА ИСЛЛЕДОВАНИЙ | |
| 2.1 Характеристика обследованных доноров | |
| 2.2 Методы исследования | |
| ГЛАВА 3. СРАВНЕНИЕ ДОНОРОВ КРОВИ РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП НА ПРИМЕРЕ ДАННЫХ ОТДЕЛЕНИЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ Г. КАШИНА | |
| 3.1 Положение об отделении переливания крови г.Кашина | |
| 3.2 Характеристика доноров Кашинского отделения переливания крови за 2015г | |
| 3.3 Основные показатели заготовки крови Кашинского отделения переливания крови | |
| ВЫВОДЫ | |
| СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ | |
| ПРИЛОЖЕНИЯ |
Введение
Возрастающая потребность лечебных учреждений в компонентах и препаратах крови диктует необходимость разработки мероприятий, способствующих интенсификации участия населения в донорском движении.
Донорство - это добровольное предоставление части крови, её компонентов, а также других тканей или органов для лечебных целей. Лиц, добровольно дающих свою кровь и ее составные части, называют донорами. Существенное условие участия в донорстве - соответствие уровня здоровья донора определенным медицинским критериям.
Проблема донорства крови и ее компонентов является одной из очень важных для государства и ключевых для отечественного здравоохранения. От ее решения зависит сама возможность и качество оказания высокотехнологичной медицинской помощи в мирное время и в чрезвычайных ситуациях. Именно поэтому эту проблему можно отнести к разряду вопросов безопасности страны этим и определяется актуальность выбранной темы работы.
Донорство воспитывает в человеке высокие нравственные принципы - гуманизм, доброту, отзывчивость, патриотизм, в которых так нуждается современное общество.
Положительное общественное отношение и активное участие населения в донорстве соответствуют целям государства в области безопасности и социальной политики - формирование здорового поколения, физически и духовно крепкого общества.
На сегодняшний день наибольшее распространение в нашей стране получило именно донорство крови, о котором далее пойдет речь. Хочется отметить, что в России стало традицией организовывать различные акции, мероприятия, движения, направленные на пропаганду безвозмездного донорства, ведь те, кто сегодня здоров, завтра могут оказаться нуждающимися в переливании крови. Эта проблема существует во всем мире и ее актуальность не вызывает сомнений. В то же время наблюдается следующая тенденция: за 10 лет в России количество доноров сократилось с 4 млн. до 1,8 млн. человек. Сегодня на 1000 человек приходится всего 12 доноров[17].
Степень разработанности темы.Ранее опубликованные работы по данной теме в основном были посвящены вопросам социального статуса доноров в обществе, соблюдению их прав и поднятия престижа этого почетного звания.
Предмет настоящего исследования – исследование демографических и социологических характеристик доноров крови.
Объект исследования – доноры крови Кашинского отделения переливания крови.
Цель настоящего исследования - характеристика демографических и социологических параметров, оценка состояния здоровья доноров на примере Кашинского отделения переливания крови.
· Привести общую характеристику донора крови, основные требования к нему,
· Рассмотреть основные требования к донору крови, а также противопоказания и причины медицинских отводов первичным донорам,
· Провести сравнительную характеристику доноров крови разных возрастных групп на примере данных отделения переливания крови г. Кашина,
· Дать комплексную оценку состояния здоровья доноров.
Теоретическая и практическая значимость работы. Учет социологических факторов, влияющие на формирование мотиваций у этой категории доноров, поможет усовершенствовать методы пропаганды безвозмездного активного донорства, определить целевые группы населения с положительным настроем на повторные донации.
Методология и методы исследования. В работе использованы общенаучные методы (проспективный и ретроспективный), синтез (сравнительно-сопоставимый), частно-научные методы (лабораторные, клинические, инструментальные), методы математической статистики.
Благодарности. Выражаю благодарность Юлии Ручкиной, заведующей отделением переливания крови ГБУЗ «Кашинская ЦРБ», за предоставленные данные.
ГЛАВА 1. Донорство крови в России на современном этапе. Общая характеристика и основные требования к донору крови
Современное состояние и основные проблемы развития донорства в России
По оценкам Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире регистрируют около 107 миллионов случаев сдачи крови. В ВОЗ надеются, что к 2020 году все страны мира будут обеспечивать запасы крови на 100% благодаря добровольным, не получающим вознаграждение донорам[29]. Для обеспечения достаточного количества крови для медицинских нужд, в стране должно быть не менее 40 доноров на 1000 жителей. В Европе на тысячу населения приходится 30-35 доноров, в США и Канаде - около 40. В России этот показатель равен 14. В настоящее время 60 стран обеспечивают запасы крови на 100% благодаря добровольным, не получающим вознаграждение донорам. В числе этих стран находится Франция[12].
Сейчас в Швейцарии приблизительно 300 000 добровольных доноров, которые не получают за свой дар никакой платы.
Истоки зарождения безвозмездного донорства в нашей стране восходят к 1919 году. Тогда впервые в Советском Союзе стали производить переливание крови больным. В дальнейшем число доноров-энтузиастов неуклонно росло. В годы Великой Отечественной войны их было около 5,5 млн.
Для поощрения массового донорства Президиум Верховного Совета Союза СССР издал Указ от 24 июня 1944 года о введении нагрудного знака «Почетный донор СССР»[28]. За огненные годы войны этого высокого и почетного звания удостоено около 3500 человек. В 50-е годы XX века происходит постепенный переход от системы платного к безвозмездному массовому донорству. Уже в первые годы перехода на новую форму донорство приняло массовый характер, стало всенародным движением. На смену одному платному донору пришли 10-20 безвозмездных. Общее количество доноров стало быстро расти: в 1958 г. – 51 тыс., в 1960 г. – 341 тыс., в 1963 – 710 тыс., а в 1966 г. их стало уже более 2,5 млн. Большое значение при вовлечении людей в донорское движение имело и имеет уважительное отношение к донорам, разнообразная система поощрений. Если в 1960 г. доля крови, сданной населением бесплатно, составляла 3,1%, то в 1969 г. она возросла до 78%.
В начале 90-х годов предыдущего столетия обозначились негативные изменения в донорстве, когда практически перестали выпускать печатные издания и научно-популярные фильмы о донорстве, а средства массовой коммуникации едва ли не выпустили из своего поля зрения это благородное и достойное патриотическое движение и связанные с ним проблемы. К несчастью, в наше время пропаганде донорства и переливания крови уделяется очень мало внимания.
В августе 2004 года принят Федеральный закон[8] изменивший льготы для доноров. Этот Закон отрицательно повлиял на массовое движение безвозмездного донорства. Так число доноров на 1000 населения в 2005г. равнялось 13,7, в то же время как в 2004г. этот показатель был выше - 15,4. Для обеспечения же потребностью кровью и ее препаратами необходимы 40-60 доноров на 1000 человек населения. К сожалению, все чаще даже желающие дать свою кровь получают отвод по медицинским показаниям. Например, в одном из районов Санкт-Петербурга на станцию переливания крови пришло 200 студентов, а «подошли» только 43 человека. Это говорит о серьезных проблемах здоровья подрастающего поколения.
Рассмотрим состояние дел донорства крови в России в 2014 по сравнению с 2013 годом.
В 2014 году в службе крови России осуществляли деятельность по заготовке, обеспечению безопасности и хранению донорской крови и ее компонентов 114 станций переливания крови (СПК) и центров крови (ЦК), 327 отделений переливания крови (ОПК) медицинских организаций. По сравнению с 2013 годом количество СПК уменьшилось на 7 (5,8%), количество ОПК – на 10 (3,0%)[23].
В 2014 году на СПК было заготовлено 85,1% всей донорской крови, в ОПК – 14,9%. Количественные показатели донорства и заготовки крови в России за 2013–2014 гг. показаны в (табл. 1)[24].
Таблица 1
Характеристика донорства крови и ее компонентов в России в 2013-2014 г.
Установлено, что общее число доноров в 2014 году по сравнению с 2013 годом увеличилось на 11 665 чел. (0,7%), при этом число платных доноров уменьшилось на 15 017 чел. (17,6%), число безвозмездных доноров увеличилось на 26 682 чел. (1,8%). Количество первичных доноров уменьшилось на 5429 чел. (1,0%), увеличилось число доноров плазмы на 15 889 чел. (7,9%), иммунных доноров – на 1737 чел. (11,9%), доноров клеток крови – на 4211 чел. (11,8%). Общее количество кроводач увеличилось на 4,0%, при этом число кроводач от безвозмездных доноров выросло на 4,7%. Общее число плазмодач незначительно уменьшилось (на 1,1%), количество плазмодач от безвозмездных доноров несколько увеличилось (на 0,7%).
Число доноров на 1000 населения в 2014 году незначительно уменьшилось – до 11,1 (на 0,9% по сравнению с показателем 2013 г.). В некоторых субъектах Российской Федерации количество доноров на 1000 населения превышало 20 чел. (Республика Калмыкия, Республика Тыва, Республика Мордовия, Ярославская область, Сахалинская область, Республика Крым). Следует заметить, что общее число кроводач на 1000 человек населения в 2014 году несколько увеличилось по сравнению с 2013 годом и составило 15,8.
В 2014 году активными донорами крови и ее компонентов являлись 28,0% всех доноров, что было меньше по сравнению с 2013 годом (33,2%). В структуре донорства доля доноров плазмы составила 13,4%, иммунных доноров – 1,01%, доноров клеток крови – 2,5% от общего числа доноров[21].
Объем заготовленной цельной крови в 2014 г. увеличился на 73287,14 л (3,9%), от безвозмездных доноров цельной крови было заготовлено на 102191,44 л (6,4%) больше, чем в 2013 году (табл. 2). Средняя разовая доза крови от безвозмездных доноров увеличилась до 465,4 мл (1,1%).
Таблица 2
Заготовка крови и плазмы в службе крови в 2013-2014 гг.
В 2014 году было заготовлено плазмы на 28666,07 л (3,3%) больше по сравнению с 2013 годом. Методом прерывистого плазмафереза было заготовлено плазмы на 17122,8 л меньше (11,8%), а аппаратным плазмаферезом – на 10963,34 л (5,5%) больше, чем в 2013 году.
82,61% форменных элементов крови было израсходовано на приготовление компонентов (в 2013 г. – 82,09%), 0,12% – на производство стандартных эритроцитов, абсолютный брак составил 4,32% (в 2013 г. – 4,51%), списано по истечении срока хранения – 6,97% (в 2013 г. – 6,69%), другие расходы (лабораторные исследования и др.) и остаток на конец года составили 5,97%. Выдано на переливание в медицинские организации 0,01% консервированной крови (в 2013 г. – 0,01%).
Структура брака консервированной крови в 2014 году представлена следующими причинами: выявление маркеров сифилиса – 4,54% (в 2013 г. – 5,34%), выявление поверхностного антигена вируса гепатита В – 3,64% (в 2013 г. – 4,30%), выявление антител к вирусу гепатита С – 8,90% (в 2013 г. - 8,25%), выявление ВИЧ-антител и антигена – 1,18% (в 2013 г. – 1,09%), повышение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) – 43,00% (в 2013 г. – 44,92%), нарушение герметичности контейнеров – 4,08% (в 2013 г. – 4,65%), другие причины – 34,66% (в 2013 г. – 31,18 %). Среди прочих причин – гемолиз, хилез, неполная доза крови, отвод донора по данным ЕДЦ, повышение содержания билирубина в крови, сомнительные результаты тестирования на маркеры гемотрансмиссивных инфекций, выявление антиэритроцитарных антител у доноров.
В 2014 году число доноров, отведенных от донорства вследствие выявления у них маркеров ВИЧ-инфекции, существенно не изменилось (0,10%) по сравнению с аналогичным показателем в 2013 году (табл. 3).
В сравнении с показателями 2013 года число доноров с выявленным поверхностным антигеном вируса гепатита В снизилось на 963 человека (с 0,41 до 0,34%), количество доноров, имеющих антитела к вирусу гепатита С, увеличилось на 509 человек (с 0,79 до 0,81%), число доноров с маркерами возбудителя сифилиса снизилось на 1198 человек (с 0,49 до 0,41%).
Результаты деятельности службы крови России в 2014 г. свидетельствуют, что по сравнению с 2013 г. увеличилось общее число доноров и число бе