Тема «Особенности работы медицинской сестры на первом этапе оказания реабилитационной помощи»

Лекция № 6

Особенности работы медицинской сестры в отделении нейрореанимации

1.Контроль состояния сознания.

В остром периоде повреждения головного мозга наблюдается различные формы угнетения сознания от оглушения до комы, а также могут развиваться эпилептические ( судорожные) припадки и различные виды возбуждения (в том числе и психомоторные).

Медицинская сестра должна:

• Своевременно информировать врача об изменении состояния сознания больного;

• При развитии судорожного припадка обезопасить больного и информировать врача;

• При наличии психомоторного возбуждения попытаться успокоить больного, по назначению и под контролем лечащего врача провести фиксацию больного;

• Применять медикаментозные средства (противосудорожные и седативные) следует в соответствии с правилами их использования и только по назначению врача.

2.Мониторинг функции дыхания.

Нарушения дыхания у пациентов в остром периоде повреждения головного и спинного мозга наблюдается в 70%.

Медицинская сестра должна:

• Уметь оценить нарушения дыхания, в том числе в виде диспоэ, апноэ, брадипноэ, таипноэ, дыхания Чейн-Стокса, Биота, Гаспинга;

• Уметь оценивать сниженный кашлевой рефлекс;

• Предотвратить обструцию дыхательных путей у больных, находящихся в угнетенном состоянии сознания ( от глубокого оглушения до комы).

Основные причины обструкции дыхательных путей:

• Западение корня языка;

• Аспирация рвотных масс;

• Снижение кашлевого рефлекса и накопление мокроты в трахеобронхиальном дереве.

Профилактика обструкции дыхательных путей:

• Своевременное удаление съемных зубных протезов;

• Регулярная санация ротоглотки;

• Осуществлять контроль положения пациента;

• Владеть приёмами гимнастики положения;

• Использовать элементы дыхательной гимнастики.

Медицинская сестра отделения реанимации должна уметь:

• Включать и выключать аппараты искусственной вентиляции лёгких и проводить их предэксплутационную проверку;

• Проводить предэксплутационную проверкуконтрольно-диагностической аппаратуры, а также пользоваться основными настройками меню;

• Уметь своевременно заменять бактериальные фильтры в контуре и увлажнителе аппарата;

• Уметь проводить дезинфекцию, а при необходимости и стерилизацию аппаратов искусственной вентиляции легких и их комплектующих.

Мониторинг гемодинамики.

Медицинская сестра должна уметь:

• Снимать показатель давления инвазивным и неинвазивным методом;

• Устанавливать электроды для записи электрокардиограммы и фиксировать частоту сердечных сокращений и нарушения ритма в карте интенсивной терапии;

• При превышении или снижении параметрических границ немедленного его информировать;

• Ухаживать за катетерами, помпами, портами;

• Включать и выключать контрольно-диагностическую аппаратуру, пользоваться основными настройками меню.

Мониторинг терморегуляции.

В остром периоде повреждения головного мозга раздражение диэнцефальных структур ствола может приводить к изменению терморегуляции (гипертермии, изотермии, гипотермии).

Для поддержания функции терморегуляции необходимо соблюдать следующие правила ухода:

1. Температура воздуха в палате профильного отделения должна поддерживаться в пределах 18 – 20 градусов;

2. В реанимационном зале и операционной 20 – 24 градуса;

3.Необходимо проводить своевременное проветривание палаты.

Медицинская сестра отделения реанимации должна владеть:

1. Навыками проведения физического охлаждения пациента;

2. Проводить измерение температуры тела в различных точках (ректально, сублингвально, в подмышешечной впадине);

3. Фиксировать данные в листе анестезии или карте интенсивной терапии;

4. При отклонении от нормы температуры тела больного немедленно ставить в известность врача анестезиолога – реаниматолога;

Комплексная противопролежневая терапия.

Пролежень – некроз мягких тканей, возникающий вследствие нарушения их питания и длительного давления на определенную область тела. Развитию пролежней способствует ограниченная подвижность больного, недостаточный уход, а также нарушения чувствительности и трофики.

Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Диета должна содержать не менее 120 г белка и 500-1000 мг аскорбиновой кислоты в сутки (убедительность доказательства С). Суточный рацион должен быть достаточно калорийным для поддержания идеальной массы тела пациента.

Пациент должен иметь информацию о:

- факторах риска развития пролежней;

- целях всех профилактических мероприятий;

- необходимости выполнения всей программы профилактики, в т.ч. манипуляций, выполненных пациентом и/или его близкими;

- необходимости выполнения всей программы профилактики, в т.ч. манипуляций, выполненных пациентом и/или его близкими;

- последствиях несоблюдения всей программы профилактики, в т.ч. снижении уровня качества жизни.

Пациент должен быть обучен:

- технике изменения положения тела на плоскости с помощью вспомогательных средств (поручней кровати, подлокотников кресла, устройства для приподнимания больного)

- технике дыхательных упражнений.

Дополнительная информация для родственников:

- места образования пролежней;

- техника перемещения;

- особенности размещения в различных положениях;

- диетический и питьевой режим;

- техника гигиенических процедур;

- наблюдение и поддержание умеренной влажности кожи;

- стимулирование пациента к самостоятельному перемещению каждые 2 часа;

- стимулирование пациента к выполнению дыхательных упражнений.

Контрольные вопросы для закрепления:

1. Дать понятие о контроле состояния сознания.

2. Охарактеризуйте мониторинг дыхательных функций, профилактику застойных пневмоний.

3. Перечислите манипуляции по мониторингу гемодинамики.

4.Дайте характеристику мониторингу выделительных функций (смена подгузников; катетеризация мочевого пузыря женщин катетером Фолея; постановка очистительной клизмы (профилактика костипаций); туалет половых органов; контроль диуреза; инстилляции мочевого пузыря).

5. Перечислите методы коррекции патологического тонуса мышц и профилактики формирования двигательных стереотипов, профилактики образования контрактур.

6. Расскажите о профилактике тромбоэмболических осложнений.

7. Охарактеризуйте профилактику пролежней.

Лекция № 6

Тема «Особенности работы медицинской сестры на первом этапе оказания реабилитационной помощи»

План лекции:

1. Контроль состояния сознания.

2. Мониторинг дыхательных функций, профилактика застойных пневмоний.

3. Мониторинг гемодинамики.

4. Мониторинг терморегуляции.

5. Мониторинг выделительных функций (смена подгузников; катетеризация мочевого пузыря женщин катетером Фолея; постановка очистительной клизмы (профилактика костипаций); туалет половых органов; контроль диуреза; инстилляции мочевого пузыря).

6. Коррекция патологического тонуса мышц и профилактика формирования двигательных стереотипов, профилактика образования контрактур.

7. Профилактика тромбоэмболических осложнений.

8.Обеспечение адекватной нутритивной поддержки. Профилактика аспирационных пневмоний. Бульбарный синдром, методика кормления пациентов при нарушениях глотания

9. Профилактика пролежней. Приказ МЗ РФ от 17 апреля 2002 г. N 123 "Об утверждении отраслевого стандарта"Протокол ведения больных. Пролежни"

10. Коррекция измененного психоэмоционального состояния

Ранняя реабилитация – дисциплина, находящаяся на стыке таких специальностей как нейрореаниматология, нейрохирургия, неврология нейрофизиология, лечебная физкультура, физиотерапия, логопедия, нейропсихология, эрготерапия.

Целью ранней реабилитации как комплекса невролого-реабилитолого-нейрохирургических воздействий при междисциплинарной форме работы, является, с одной стороны, содействие спонтанному восстановлению больных и, с другой стороны, профилактика вторичных осложнений.

Началом ранней реабилитации принято считать точку стабилизации витальных функций, но фактор времени приобретает наиболее важное значение в ситуации развития осложнений оперативного вмешательства, когда время начала реабилитации отсчитывается часами.
Первый (I) этап медицинской реабилитационной помощи в острый период
заболевания или травмы нервной системы осуществляется в отделениях реанимации и интенсивной терапии, палатах ранней реабилитации нейрохирургического отделения медицинских организаций по профилю основного заболевания при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации. На I этапе помощь по медицинской реабилитации оказывается в условиях
профильного отделения стационара медицинских организаций в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи.

Реабилитационные мероприятия следует начинать как можно раньше, задержка с началом их проведения неизбежно приводит к формированию у больного патологических стереотипов движений, что затрудняет последующую реабилитацию.

Ранняя реабилитация (I этап), согласно имеющимся Порядкам и стандартам
лечения начинается в отделении анестезиологии и реанимации и\или в палатах интенсивной терапии (при наличии). Лечащий врач отделения анестезиологии и реанимации совместно с неврологом-реабилитологом составляют реабилитационную программу с учетом состояния больного, оценивает степень нарушения функций нервной системы, формулируют реабилитационную цель на ближайший период (3-5 суток) с последующим при необходимости изменением и усложнением реабилитационной цели. В состав междисциплинарной реабилитационной бригады входит: невролог-реабилитолог, нейрохирург – лечащий врач, специалисты по ЛФК и массажу, нейропсихолог (клинический психолог), логопед, физиотерапевт, нейрофизиолог.
При формулировании реабилитационной цели в остром периоде повреждения мозга необходимо с самого начала использовать принципы МКФ. Кроме диагностики степени повреждения организма вследствие заболевания или травмы:

- определяются факторы риска и ограничивающие факторы для проведения
реабилитационных мероприятий;

- осуществляется постоянное наблюдение за изменением состояния пациента и эффективностью проводимых лечебных и реабилитационных мероприятий с соответствующей записью в истории болезни;

- контролируется реализация индивидуальной программы реабилитации пациента на основании заключения специалистов мультидисциплинарной реабилитационной бригады, оформляются протоколы мультидисциплинарных обсуждений (обходов).