Экстренные челюстно-лицевые операции
Основной задачей анестезиолога является обеспечение прохо-
димости дыхательных путей. Методами выбора является назофа-
рингеальный или эндотрахеальный наркоз, предупреждающий
аспирацию крови, гноя и рвотных масс.
В премедикации следует избегать введения сильных седатив-
ных веществ из-за опасности обструкции дыхательных путей.
Введение в наркоз осуществляют обычным методом с исполь-
зованием барбитуратов и релаксантов. При операции внутри по-
лости рта используется назотрахеальная интубация с хорошей
обтурацией трахеи манжеткой или тампонадой.
Для поддержания наркоза используют невзрывоопасные ане-
стетики на поверхностном уровне с быстрым пробуждением и вос-
становлением глоточных рефлексов. Экстубацию производят лишь
после полного прекращения кровоточивости и при восстановлении
сознания больного. В некоторых случаях показана предваритель-
ная трахеостомия.
Анестезия при экстренных
травматологических операциях
Особенности этих операций:
1) обширность травм;
2) значительный объем кровопотери;
3) необходимость полной релаксации.
Большие и продолжительные операции следует проводить под
эндотрахеальным наркозом с релаксантами. Кровопотеря должна
быть возмещена немедленно и в полном объеме.
При средних операциях на нижних конечностях можно исполь-
зовать масочный фторотановый наркоз, внутрикостную или пери-
дуральную анестезию.
При репозиции перелома, вправлении вывиха, требующих хоро-
шего расслабления мускулатуры, можно применять релаксанты
(листенон) с управляемой вентиляцией легких кислородом через
маску наркозного аппарата.
Экстренные нейрохирургические операции
Особенности этих операций:
1) повышенное внутричерепное давление;
2) тяжелое общее состояние больного в связи с наличием у
него расстройств деятельности ЦНС;
3) характер операции, связанный в ряде случаев с необходи-
мостью манипуляции в непосредственной близости к жизнен-
но важным центрам мозга;
4) использование различных положений на операционном сто-
ле: сидячего, бокового и на животе;
о) массивные кровопотери;
6) использование электрокоагуляции;
7) опасность воздушной эмболии.
Премедикацию осуществляют легкими седативными средства-
ми, антигистаминными препаратами и атропином. При введении
в наркоз необходимо полностью избежать даже кратковременного
возбуждения, гипоксии, гиперкалиемии, кашля, так как это при-
водит к повышению внутричерепного давления и отеку мозга. Для
интубации применяют армированные трубки. Из основных анал-
гетиков используют наиболее часто фторотан или нейролептанал-
гезию. ИВЛ проводят в режиме умеренной гипервентиляции, кото-
рая снижает внутричерепное давление. При операциях по поводу
опухолей и аневризм применяют управляемую гипотонию.
Анестезия при шоке
Главными причинами нарушений функций организма при шоке
являются боль и снижение объема циркулирующей крови, поэто-
му при поступлении больного в состоянии шока необходимо:
1) обеспечить эффективное обезболивание—местное обезболи-
вание переломов, введение морфия или промедола, аналге-
тический наркоз закисью азота;
2) иммобилизировать перелом;
3) восстановить ОЦК введением в вену под контролем ЦВД
крови и кровезаменяющих растворов;
4) ввести катетер в мочевой пузырь (нормализация мочеотде-
ления—лучший показатель эффективности лечебных меро-
приятий) ;
5) согреть больного;
6) дать кислород или применять управляемую вентиляцию лег-
ких;
7) придать больному легкое положение Тренделенбурга.
При шоке не следует злоупотреблять сосудосуживающими пре-
паратами, так как обманчивый временный подъем артериального
давления за счет спазма сосудов вызывает еще большее кислород-
ное голодание тканей и способствует развитию необратимой ста-
дии шока. Лучше ускорить вливание крови.
Операцию при шоке производят немедленно в двух случаях:
1) состояние больного не улучшилось под влиянием лечения, а
продолжает ухудшаться, в частности артериальное давление сни-
зилось до 80 мм рт. ст.;
2) кровотечение не остановлено.
Премедикация—внутривенно вводится атропин и при тяжелом
шоке преднизолон 2 мг/кг.
Вводный наркоз — на фоне введения крови или кровезамените-
лей медленно вводят 1 % раствор тиопентала натрия или гексенала.
Безопасно использование закиси азота для выключения сознания
и проведения интубации трахеи после введения небольших доз
деполяризующих миорелаксантов.
Поддержание наркоза осуществляют закисью азота с кислоро-
дом (в соотношении 2:1, во избежание кислородного голодания).
Наркоз усиливают небольшим количеством эфира или внутривен-
ным введением промедола, фентанила. В ряде случаев при вос-
полненной кровопотере можно использовать фторотан или нейро-
лептаналгезию. Фторотан снимает сосудистый спазм, вследствие
чего улучшается перфузия тканей, что предупреждает тканевую
гипоксию. Фракционно вводят релаксанты деполяризующего типа
и проводят управляемую вентиляцию легких.
Анестезия у обожженных
Успешное лечение тяжелых ожогов основано на совершенном
обезболивании и коррекции всех нарушений обменных процессов.
Главными задачами являются: восстановление водного баланса и
микроциркуляции. При поступлении больного в состоянии ожого-
вого шока необходимо:
1) введение аналгетиков (промедол, омнопон) в комбинации
с антигистаминными препаратами (пипольфен, супрастин).
При психомотором возбуждении—седуксен, гидроксизин;
2) обеспечить свободную проходимость дыхательных путей
ГлаваII
НАРКОЗНАЯ И ДЫХАТЕЛЬНАЯ АППАРАТУРА
НАРКОЗНАЯ АППАРАТУРА
В настоящее время в большинстве случаев ингаляционный нар-
коз проводят с помощью специальных аппаратов. Большинство из
них, несмотря на различие в конструкциях, состоит из четырех
частей: 1) баллонов с редукторами; 2) дозиметра для газообраз-
ных веществ; 3) испарителей для летучих наркотических веществ;
4) дыхательной системы.
В баллонах содержатся газы, которые применяются при нар-
козе: кислород — под давлением 150 атм, закись азота — под дав-
лением 50 атм и циклопропан — под давлением до 6 атм. Баллоны
окрашены в различные цвета: для кислорода (объемом 40 или
10 л) — в голубой, для закиси азота (объемом 10 л) — в серый и
для циклопропана (объемом 2л) — в красный.
При переходе из баллонов в аппарат давление кислорода и за-
киси азота с помощью редуктора снижают до 3—4 атм. Количест-
во кислорода, находящееся в баллоне, можно определить по по-
казаниям манометра на редукторе. Для того чтобы рассчитать,
достаточно ли в баллонах кислорода для проведения наркоза,
нужно объем баллона умножить на давление. Результат соответ-
ствует количеству газообразного кислорода в литрах.
Пример: В 10-литровом баллоне давление на редукторе равно
100 атм. Следовательно, всего в баллоне 100х10==
==1000 л. кислорода.
Для закиси азота применяют незамерзающие ребристые ре-
дукторы. Так как закись азота в баллонах находится в жидком
состоянии, то показания манометра будут постоянны независимо
от количества закиси азота — до 50 атм. Для того чтобы опреде-
лить количество закиси азота в баллоне, его надо взвесить.
Циклопропан находится в баллонах под давлением до 6 атм,
поэтому для него редуктора не требуется.
Дозиметры. Для дозированной подачи кислорода, закиси азота
и циклопропана эти газы после редуктора по резиновым или ме-
таллическим шлангам проходят через дозиметры, которые точно
показывают, сколько литров в минуту подается через аппарат.
Обычно применяются поплавковые дозиметры, рассчитанные на
1—10 л/мин для закиси азота и кислорода, для циклопропана — проведенным через носовые ходы резиновым катетерам. Сохраняя
особенности масочного наркоза, этот способ позволяет предупре-
дить западание языка, обеспечивает адекватный газообмен и не
мешает отсасыванию слизи из носоглотки, не прекращая подачи
наркотического вещества.