Специфические ситуации при остановке сердечной деятельности.

а) зафиксированная на кардиомониторе ФЖ ( длительностью более 1 мин )

- прекардиальный удар

- начать базисные мероприятия, пока доставляется и заряжается дефибрилятор

- подтвердить нарушение ритма на экране после готовности дефибрилятора

- дефибриляция 200 Дж

- если ФЖ не прекращается, продолжить базисные мероприятия, пока заряжается дефибрилятор, затем разряд 200-300 Дж

- повторить предыдущий этап, с третьим разрядом

- если трейтий разряд неэффективен, ввести эпинефрин ( адреналин ) 1 мг в/в или через эндотрахеальную трубку во время СЛР

- разряд 360 Дж

- ввести бретилиум 5 мг/кг в/в

б) Желудочковая тахикардия без выраженного нарушения гемодинамики и сознания:

- лидокаин 1 мг/кг в/в

- повторить лидокаин 0,5 мг/кг в/в через 3-5 мин до общей дозы 3 мг/кг в/в, или начать инфузию 2 мг/мин после первого болюсного введения и повышать скорость инфузии на 1 мг в мин, максимально до 4-5 мг/мин после каждого дополнительного болюса.

- прокаинамид (новокаинамид ) - 20 мг/мин в/в, до общей дозы 1 г

- при неэффективности медикаментозной терапии - синхронизированная кардиоверсия, начиная с разряда 50 Дж. Перед ЭИТ ввести седативные препараты.

в) ЖТ с выраженным нарушением гемодинамики и нарушением сознания ( свидетельство нарушения мозгового кровообращения )

- несинхронизированная ЭИТ

- при неэффективности - повторить с нарастающей мощностью разряда

- при повторной ЖТ ввести лидокаин и повтоирть ЭИТ

- при неэффективности ввести новокаинамид или бретилиум

г) Асистолия может следовать за ФЖ или развиваться вследствие значительного повышения парасимпатического тонуса. Мелковолновая ФЖ напоминает асистолию, поэтому оправдан начальный разряд 200 Дж

- немедленная СЛР

- эпинефрин 1 мг в/в или атропин 1 мг в/в или ...... повторно через 5 мин в общей дозе 3 мг

- при неэффективности Nа бикарбонат в/в

- при неэффективности медикаментозной терапии - возможно применение кардиостимуляции

д) Электромеханическая диссоциация характеризуется сохраненной электрической активностью миокарда без механической насосной функции, с плохим прогнозом

- немедленно начать СЛР

- адреналин 1мг в/в

по возможности - коррекция вероятных причин ЭМД ( напряженный пневмоторакс, глубокая гиповолемия, тампонада сердца, глубокая гипоксемия или ацидоз ).

Показания для открытого массажа сердца

Больным с уже открытой грудной клеткой.

Проникающее ранение грудной клетки.

Некупированный напряженный пневмоторакс.

Тампонада сердца.

Выраженная гипотермия.

Массивная ТЭЛА.

Деформация грудной клетки.

Критерии окончания СЛР

1. Основным критерием прекращения СЛР является установление необратимости повреждения головного мозга. Однако, во время СЛР это достоверно установить невозможно т.к. нет определенных неврологических критериев прекращения СЛР и поэтому решение принимается на состоянии сердечно-сосудистой системы. Длительное отсутствие восстановления спонтанного кровообращения свидетельствует о нежизнеспособности сердца, что, в свою очередь обусловливает необратимое поражение ЦНС.

2. Клинические показатели эффективности проводимых реанимационных мероприятий · появление пульсации на крупных сосудах - сонной, бедренной и локтевой артерий.

· систолическое атериальное давление не ниже 60 мм.рт.ст.

· сужение зрачков

· порозовение кожи и видимых слизистых

· регистрация на ЭКГ сердечных комплексов

Если через 15 - 30 минут от начала эффективного массажа сердца и ИВЛ не восстанавливается сердечная деятельность, отсутствуют признаки достаточного кровоснабжения головного мозга ( широкие зрачки не реагирующие на свет ), следует считать нецелесообразным продолжение реанимации вследствие необратимых изменений в клетках головного мозга.

Реанимационные мероприятия безуспешны в силу следующих причин:

позднее начало ( после 3-4 мин от наступления клинической смерти )

неэффективное ИВЛ

ошибки в проведении ЗМС

необратимое состояние организма.

Осложнения СЛР связаны с погрешностями в методике ее проведения. Так, к остановке сердца и развитию необратимых изменений могут привести многократные длительные ( свыше 15 сек ) попытки интубации больных с ОДН. При форсированном нагнетании большого количества воздуха в легкие реанимируемых ( например, новорожденных ) может произойти разрыв альвеол, висцеральной плевры с развитием напряженного пневмоторакса. Опасным осложнением является незамеченная регургитация с последующей аспирацией рвотных масс в трахеобронхиальное дерево. Почти у 1/3 пациентов, особенно пожилых, встречаются переломы ребер. При компрессии на грудину слишком высоко возможен ее перелом, при надавливании слишком низко - повреждение мечевидного отростка. Если пальцы реаниматолога накладываются на правую реберную дугу может быть повреждение печени. Эти осложнения должны быть исключены при квалифицированном проведении реанимации и расцениваться как грубый дефект методики.