Объективное обследование (status presens)

1.Общее состояние _______________________________________________________

2. Сознание (ясное, оглушение, сопор, кома, возбуждение) _____________________,

3. Контакт (сохранен, затруднен, отсутствует – с указанием причины) ____________

_______________________________________________________________________,

4. Адекватность (адекватен, неадекватен, частично адекватен) __________________;

3. Положение (активное, пассивное и вынужденное – описать) _________________

_______________________________________________________________________;

5. Оценка состояния кожных покровов (окраска, влажность, сыпь, пролежни, отеки, видимые изменения лимфоузлов, повреждения) ______________________________

________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________;

6. Температура _____________________;

7. Исследование черепно-мозговых нервов:

7.1. Осмотр зрачков (форма, размер, реакция на свет) _________________________

_______________________________________________________________________;

7.2. Глазодвигательные нервы (объем движений глазных яблок, синхронность) ____

_______________________________________________________________________;

7.3. Нистагм ____________________________________________________________;

7.4. Тройничный нерв ____________________________________________________

_______________________________________________________________________;

7.5. Лицевой нерв (оценка лица в покое, выполнение тестов) ____________________

________________________________________________________________________

7.6. Каудальная группа (оценка функций глотания, дыхания, речи, симметрии языка)

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________;

8. Исследование двигательных функций и чувствительности (объем движений, тонус мышц, сила мышц, сохранность и симметричность чувствительности, симметричность конечностей по объему):

8.1. Верхние конечности ___________________________________________________

________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________;

8.2. Нижние конечности ___________________________________________________

________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________;

8.3. Симптом Ласега (указать на каждой ноге отдельно) ________________________

________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________;

9. Менингеальные симптомы _______________________________________________

________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________;

10. Состояние функции тазовых органов _____________________________________

_______________________________________________________________________;

11. Дыхательная система (ЧДД, ритм дыхания, данные аускультации легких): ________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

12. Сердечно-сосудистая система (пульс, ЧСС, АД, аускультация сердца)

________________________________________________________________________

13. Пищеварительная система (форма живота, болезненность, размеры печени, стул):

________________________________________________________________________

14. Мочевыделительная система (симптом поколачивания, дизурия, кровь в моче): ________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

План обследования:

1. _____________________________________________________________________;

2. _____________________________________________________________________;

3. _____________________________________________________________________;

4. _____________________________________________________________________;

5. _____________________________________________________________________;

6. _____________________________________________________________________;

7. _____________________________________________________________________;

8. _____________________________________________________________________;

Результаты обследования (в соответствии с планом):

________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ (ЛИСТ НАЗНАЧЕНИЙ)

	Режим:
	Диета:
	Общие рекомендации(курение, алкоголь,режим труда и отдыха, физическая активность, тип кровати, противорадикулитный бандаж, ортопедический воротник и т.д.) _______________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________
	Медикаментозная терапия:
№	Наименование	Доза (%, мл/ мг)	способ введения	кратность приема/ введение	длительность курса	Фармакологическая группа, обоснование назначения










	Немедикаментозная терапия (физиотерапия, лечебная гимнастика, массаж и т.д.):





	Мероприятия по уходу за больным (пролежни, профилактика контрактур, профилактика гипостатической пневмонии, кормление, гигиена полости рта и зубов катетеризация, клизма, туалет мочеполовых органов, обучение пациента самопомощи при перемещении в постели и кресле обучение самоуходу, обучение уходу за больным родственников и т.д.)

ДНЕВНИК

Дата	Оценка общего состояния, жизненно важных функций, динамики жалоб и патологических изменений, внесение изменений в лист назначений

ПРОГНОЗ ПАЦИЕНТА.

(наиболее вероятный исход заболевания исходя из степени тяжести заболевания, возраста и сопутствующей патологии)

________________________________________________________________________

РЕКОМЕНДАЦИИ ПОСЛЕ ВЫПИСКИ ИЗ СТАЦИОНАРА

________________________________________________________________________

ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА

________________________________________________________________________

Дата	Выполненная работа	Кол-во манипу- ляций	Замечания и рекомендации руководителя практики	Оценка и подпись

1. Ф.И.О. _______________________________________________________________________

2. Наименование специальности, курс, группа________________________________________

______________________________________________________________________________

3. Вид производственной практики (практика для получения первичных профессиональных
навыков, практика по профилю специальности, преддипломная практика, стажировка на
рабочем месте)_________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

4. Место практики (наименование ЛПУ, адрес) _______________________________________

______________________________________________________________________________

5. Сроки прохождения практики____________________________________________________

КРАТКАЯ ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

1) Отношение к работе ____________________________________________________________

2) Соблюдение правил трудового распорядка (опоздания, отсутствие, прогулы, самостоятельное изменение места практики, нарушение дисциплины) ____________________

________________________________________________________________________________

3) Пропущено дней практики: всего _________, из них по болезни (подтверждено справкой о
нетрудоспособности) __________________________________________________________.

4) Соблюдение этических норм поведения___________________________________________ ________________________________________________________________________________

5) Оценка теоретической подготовки студентов (удовлетворительно,

неудовлетворительно)_____________________________________________________________

6) Оценка практических умений и навыков студента___________________________________

_______________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

7) Отметка за практику____________________________________________________________

8) Подпись непосредственного руководителя практики:

___________________________________ _______________________________________

(Ф.И.О.) (подпись)

9) Подпись общего руководителя практики:

____________________________________ ______________________________________

(Ф.И.О.) (подпись)

Печать ЛПУ

ОТЗЫВ О ПРАКТИКЕ
(заполняется практикантом)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Наши рекомендации

Status presens communis (общий соматический статус)

VI. Настоящее состояние (status presens)

Объективное исследование (status praesens)

А. Объективное исследование общего состояния (Status praesens communis).

Объективное исследование состояния больного (Status praesens objectivus).

Объективное исследование (status praesens)

III. Объективное обследование на 25.10.05.

Б. Объективное исследование поражённого органа (системы) - хирургический (локальный, или местный) статус (Status localis).

Ii.объективное исследование (status praesens)

Правоспособность: понятие, элементы (status libertatis, status civitatis, status familiae)

← Предыдущая страница | Следующая страница →