Из цитостатиков применяются иммунодепрессанты (метотрексат по 1-2 таб.; проспидин - 1 раз в неделю).

Противовоспалительные препараты: ксефокам рапид - нестеро­идный препарат, обладающий выраженным противовоспалитель­ным и обезболивающим эффектом (1 таблетка - 8 мг).

Для профилактики остеопороза при лечении кортикостероидами назначают анаболические гормоны (ретаболил, неробол по 3 мг 1-2 раза в день, курсом 6-8 дней с перерывом в 1-2 месяца под контро­лем анализа крови).

Обязательно в комплексе лечения пузырчатки применение вита­минов группы В, А, С и витаминных комплексов, содержащих ма- кро- и микроэлементы (геримакс, алветил).

Местное лечение включает назначение

• обезболивающих средств - 5% мазь пиромексана, тримекаин, лидокаин, пиромекаин;

• антисептическую обработку, включающую применение ораль­ного спрея «Танфлекс», полоскания озонированной водой, 0,06% раствором хлоргексидина; бальзама «Возрождение». При присоединении вторичной инфекции проводят обработ­ку элементов поражения ферментами (трипсин, химопсин);

• воздействие на эрозированную поверхность излучением гелий-неонового лазера, пайлер-света (биоптронтерапия), после чего апплицируются мазевые противовоспалительные препараты, преимущественно на основе кортикостероидов, - 3-4 раза в день по 10-15 мин. (мази преднизолоновая, гидро- кортизоновая, оксикорт-аэрозоль, лакортен);

• после появления признаков эпителизации - масляные раство­ры кератопластиков (масло шиповника, облепихи, оливко­вое, алазоль, сок каланхое).

После эпителизации элементов поражения обязательна санация полости рта, рациональное протезирование.

Диета. Чтобы компенсировать потерю белка, минеральных эле­ментов, связанную с образованием пузырей, питание больного пу­зырчаткой должно включать повышенное содержание белков (тво­рог, мясо, рыба), витаминов, при этом ограничивается употребление поваренной соли - вплоть до бессолевой диеты. В рацион должны входить продукты, богатые грубой растительной клетчаткой (капу­ста, кабачки, свекла, сухофрукты). Необходимо ограничить употре­бление жиров, углеводов и жидкости до 1 литра в сутки. Запрещает­ся прием алкоголя, острых блюд.

Физиотерапия: ИГНЛ, биоптронтерапия, УФО. Лечение должно проводиться под контролем цитологических исследований, анали­за мочи, крови.

Билет №11

Ребенку 8 лет. Три дня назад ортодонт снимал слепки и повредил правый угол рта. Образовалась трещина, покрытая желтой корочкой, а затем вокруг на коже появились гнойнички, температура повысилась до 37,6 С, прием пищи стал болезненным.

Определите диагноз.

Составьте план лечения.

Инфекционные хейлиты, наиболее частой формой которых является так называемая заеда — ангулярный хейлит. При заедах стрептококковой природы эрозия угла рта покрыта корочкой желтого цвета, нередко поражена кожа, выражен лимфаденит подчелюстных лимфатических узлов.

СИМПТОМЫ

• болезненная трещина;
• покраснение в углу рта;
• пузырь;
• язва с корочкой

Стрептококковая заеда отличается развитием в углу рта покраснения и стремительно вскрывающегося поверхностного пузыря с формированием трещин, покрытых коркой желтого цвета.

При заедах грибкового происхождения корочки беловатые, более тонкие, влажные, края эрозии ва-ликообразно приподняты. Угол рта постоянно травмируется, смачивается слюной, что препятствует заживлению.

Дифференциальную диагностику проводят с атопическим и экзематозным хейлитом.
Показания к консультации других специалистов: соматические заболевания в анамнезе. При наличии кариеса и аномалий прикуса показано лечение у ортодонта и стоматолога.

Амбулаторно в поликлинике

ЛЕЧЕНИЕ
Необходимо устранить причину заболевания и уменьшить воздействие факторов риска. Местную терапию нужно сочетать с лечением соматических заболеваний. Лечение соматической патологии приводит к уменьшению симптомов хейлита.
Если причины хейлита нарушение архитектоники губ, кариес или аномалии прикуса, необходимы лечение у ортодонта и миогимнастика.
Местное лечение зависит от результатов бактериологического исследования, и, прежде всего, включает гигиену полости рта.
Антибактериальную терапию проводят мазями, содержащими антибиотики [1% тетрациклиновой, 1% гентамициновой, 1% эритромициновой, линиментом хлорамфеникола (синтомицином)]. Тетрациклиновая мазь данной концентрации не обладает антибактериальным эффектом. Применение тетрациклина способствует снижению продукции липазы S. epidermidis и S. aureus, уменьшению побочных продуктов обмена свободных жирных кислот и, как следствие, регрессу клинических проявлений.
Целесообразно местно назначать средства, повышающие иммунитет полости рта: имудон по 1 таблетке 6 раз в день, ликопид 50 мкг 1 раз в день.
физиотерапия, задача которой состоит в оказании бактерицидного или антипаразитарного, противовоспалительного, трофического и рассасывающего действия (УФ-облучение, электрофорез, фонофорез)

· Физиотерапия. УФ-облучение области углов рта (КУФ), 2 биодозы, повышая дозу с каждым облучением через 1-2 дня на 1 биодозу, доводя до 4-5 биодоз; на курс 4-5 облучений.

Электрофорезс нистатином на область поражения при кандидозе или электрофорез галаскорбина при витаминной недостаточности, 15 мин, ежедневно; на курс лечения 8-10 процедур.

Фонофорезнистатина или галаскорбина на области поражения. Режим непрерывный, доза 0,2 Вт/см2, длительность процедуры 5-6 мин; на курс лечения 8-10 процедур.

ПРОГНОЗ
Прогноз благоприятный. При воздействии на возбудителя и устранении фактора риска (нормализации архитектоники губ, лечении кариеса и аномалий прикуса) наступает выздоровлении

Билет №12

Подросток, 14 лет. Жалуется на боль при приеме пищи, недомогание, температура тела 37,5-37,8 С. Болен пятый день. Вчера на проекции боковых зубов появились бело-серые точечные элементы, окруженные ярко-красным ободком, на небе энантемы в виде мелких красно-розовых пятен. На коже головы, лица, туловища высыпания в виде пятнисто-папулезной экзантемы.

Определите диагноз.

Составьте план лечения.

Корь

При лечении кори очень большое значение имеет гигиеническое содержание кожи и слизистых оболочек. Несколько раз в день нужно промывать глаза теплой кипяченой водой или 2% раствором гидрокарбоната натрия, после чего 3-4 раза в день закапывать раствор сульфацила натрия или витамина А. Нос прочищают ватными тампонами, смоченными теплым вазелиновым маслом. Сухие, потрескавшиеся губы смазывают борным вазелином или жиром. Кроме того, обязательно проводится назначенная врачом медикаментозная терапия.

Заболевшим следует в течение всего периода лихорадки соблюдать постельный режим, им необходимо обеспечить полноценное, соответствующее возрасту питание с достаточным количеством жидкости ( чай, фруктовые соки, компоты, жидкие кисели, морсы и т.д. ). Легче переносят корь пациенты, которым была проведена предшествующая иммунопрофилактика. Экстренная иммунопрофилактика ( при контакте с больным корью ) проводится не болевшим ранее и не привитым детям в возрасте от 3-х месяцев до 4-х лет путем однократного внутримышечного иммуноглобулина ( старше - по специальным показаниям ).

Наиболее надежный способ профилактики этого заболевания - вакцинация живой коревой вакциной детей в возрасте 12-15 месяцев с последующей ревакцинацией в 6 лет. Противопоказаниями для вакцинации являются только острые инфекционные заболевания, болезни крови, органические поражения сердца в период декомпенсации, острые нефриты, ревматизм в острой и подстрой стадиях.

Вакцинация в большинстве случаев защищает от заболевания корью или способствует облегченному его течению, а также предупреждает длительное сохранение коревого вируса в организме ( «медленная» инфекция ), с которым в последние годы связывают развитие некоторых тяжелых хронических заболеваний центральной нервной системы ( рассеянный склероз ).

Билет №13

Ребенок 9 лет. Жалобы на боли в горле. На сильно гиперемированной слизистой оболочке глотки, мягкого неба обнаружены мелкие эрозии. Регионарные лимфатические узлы увеличены.

Определите диагноз.

Составьте план лечения

Герпетическая ангина

Лечение герпетической ангины, как правило, симптоматическое. В первую очередь назначают гипосенсибилизирующие средства (противоаллергические):

· Супрастин;

· Диазолин;

· Лоратадин;

· Кларитин;

· Телфаст.

СНЯТИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ

Для снятия температуры следует применять жаропонижающие. Для детей наиболее актуальны: парацетамол (Панадол) и ибупрофен (Ибуфен Д). Взрослым можно принять Аспирин, Ибуклин, Нимесулид.

Физиолечение:ИГЛ,УФО

Местно:

• Местное обезболивание-аппликации 5 % взвеси анестезина в персиковом масле, тримекаина 1%

• антисептическая обработка(0,02-0,05% раствора Хлоргексидина, «Стоматидин» , «Гивалекс», «Фурагин»)

• Аппликации противовирусными препаратами (0,1 % раствор глицирризиновой кислоты в аэрозоле орошение 6 раз в день в течение 5 дней), интерфероновая мазь,необходимо применять многократно ( 4-5 раз в день).

УКРЕПЛЕНИЕ ИММУНИТЕТА

Как и при прочих вирусных болезнях, особое значение необходимо уделять укреплению защитных свойств иммунитета. Этого достигают назначением иммуномодуляторов, таких как Иммунал, настойка эхинацеи, Имудон.

Билет №14

В клинику обратились родители с ребенком 3-х лет. Температура тела до 39 С; высыпания на губах, коже лица, слизистой оболочке рта появились к вечеру второго дня заболевания. Ребенок отказывается от приема пищи. При осмотре определяются множественные эрозии на СОПР, на языке, по линии смыкания зубов, слизистой части и красной кайме губ, переходящие на кожу лица. Отмечается катаральный гингивит, лимфаденит подчелюстных лимфатических узлов.

Определите диагноз.

Составьте план лечения.

Острый герпетический стоматит (средне- тяжёлая форма) катаральный период

Данное заболевание по этиологии относится к вирусному вызывается вирусом простого герпеса 1-го типа. в соскобе можно обнаружить гигантские многоядерные клетки, они отличаются резким полиморфизмом по форме, окраске и размерам. Центр клетки занимает плотной конгломерат из ядер.

Противовирусная терапия: 1. Лечение вирусной инфекции проводят с первого дня заболевания, то есть уже в продромальном периоде. 2. В период угасания болезни противовирусная терапия отменяется. 3. Препараты: завиракс, ацикловир, полудан, интерферон, интерфероновая мазь,необходимо применять многократно ( 4-5 раз в день).4. противовирусные препараты наносят не только на пораженные , но и на видимо здоровые участки слизистой.

Билет №15

Ребенку 3 года. Направлен на консультацию по поводу кровоточивости десен и подвижности зубов. При внешнем осмотре определяется потливость и гиперкератоз ладоней и подошв. В полости рта выявлена подвижность зубов, наличие пародонтальных карманов глубиной более 5мм.

Определите диагноз.

Составьте план лечения.

Синдром Папийона-Лефевра.

Дифференциальную диагностику проводят с быстропрогрессирующим пародонтитом, пародонтитом тяжелой степени. Данный синдром имеет характерное рентгенологическое выражение: рассасывание костной ткани пародонта, значительная убыль костной ткани межзубных перегородок до их полного снижения.

У ряда больных четкое проявление характерных специфических признаков заболевания возникает относительно поздно. Пародонтолизис во временном и постоянном прикусе может быть выражен в разной степени. Аномалия тканей — производных эктодермы: ладонно-подошвенный дискератоз, поражение коленных и локтевых суставов, неполноценность волосяного покрова, деформация ногтей не у всех больных имеют яркие клинические проявления и могут протекает в «стертой» форме.

Относительно поздняя манифестация, нечеткость некоторых клинических признаков, неполный комплекс симптомов усложняют дифференциальную диагностику, уточнение диагноза и лечение. Остановить деструктивно-воспалительный процесс в тканях пародонта не представляется возможным. Необходимы правильная организация клинических исследований, комплексный квалифицированный подход к диагностике, назначению симптоматического лечения, а также требуются консультации специалистов: генетика и дерматолога.

План комплексного лечения: