Дифференциально-диагностические признаки некоторых кишечных инфекций

Симптомы	Кишечная коли-инфекция	Дизентерия	Сальмопсллез
Стул	Водянистый, оран­жевый с примесью прозрачной слизи	Слизистый, часто с кровью, малыми порциями	Жидкий, обиль­ный, пенистый, с примесями зелени
Тенезмы и их эк­виваленты (зия­ние ануса, плач при позывах на стул, покраснение кожи лица)	Нет	Есть	Нет
Рвота	Нечастая, упор­ная, длительная	Обычно в начале болезни	В начале болезни частая
Лихорадка	! —2 мед волно­образного харак­тера	1—3 дня в начале болезни	5—7 дней

Основным методом лабораторного подтверждения диагноза кишечной коли-инфекции является бактериологическое исследо­вание испражнений. Желательно посевы производить в первые дни болезни и до применения антибиотиков. Весьма важно пра­вильно собрать испражнения для бактериологического исследо^ вания. Следует брать 1—2 мл жидкой части испражнении ил наиболее высоко расположенных отделов кишечника, к тому же брать последнюю, а не первые порции из толстого кишеч-

При кишечной коли-инфекции детей с полным ^{клиничес}^ выздоровлением разрешается выписывать после не ме

трехкратного бактериологического исследования кала с отри­цательным результатом при интервале в 2—3 дня, 10-дневного наблюдения в палате и отделении выздоравливающих и 14-днев­ной обсервации на дому.

САЛЬМОНЕЛЛЕЗЫ

Сальмонеллезные заболевания—группа разнообразных по клиническому проявлению и тяжести течения паратифозных за­болеваний, вызываемых микробами из рода сальмонелл.

Удельный вес сальмонеллезных больных в группе острых ки­шечных заболеваний нарастает.

В настоящее время число микробов Salmonella, выделенных у людей, домашних и диких животных, птиц, насекомых, состав­ляет свыше 2000. Среди возбудителей сальмонеллезов у детей описаны сальмонеллы паратифа В, мышиного тифа (Бреслау), •Гейдельберг, паратифа С типа Кундендорф, Ньюпорт, энтерити-дис (Гертнера), свиной чумы, паратифа n[, Nz и ряд других.

Сальмонеллы обладают высокой устойчивостью к воздейст­вию различных факторов внешней среды, они длительное время сохраняются в почве, воде, различных пищевых продуктах.

Основными резервуарами сальмонеллезной инфекции явля­ются различные виды животных, а также больной человек и бактерионоситель.

В организм человека сальмонеллы проникают с инфициро­ванными пищевыми продуктами—мясом, молоком, овощами, рыбой и др.

При спорадических случаях сальмонеллеза в отличие от пи­щевых токсикоинфекций основным путем заражения является фекально-оральный.

Установлен также и контактно-бытовой путь передачи ин­фекции, когда источником заражения могут быть больные, осо­бенно со стертыми и нераспознанными формами заболевания, бациллоносители, предметы ухода, игрушки, руки обслуживаю­щего персонала. Доказана внутрибольничная передача инфек­ции в детских отделениях. Контактная форма сальмонеллезов наблюдается чаще среди новорожденных и детей раннего воз­раста.

Сальмонеллезы выявляются у детей всех возрастных групп, но чаще заболевают дети в возрасте до 3 лет. Эти заболевания регистрируются в течение всего года, но максимальный подъем наблюдается в летние месяцы.

Клиника сальмонеллезов у детей характеризуется большим полиморфизмом, что выражается в различной (})0рме и тяжести течения, степени поражения отдельных органов и систем, в воз­никновении осложнений, в разных сроках выздоровления.

Клиника пищевых токсикоинфекций сальмонеллезной этио­логии может быть весьма разнообразной и сходна с симптомами

.токсических форм дизентерии и других острых кишечных забо­леваний. Инкубационный период очень короткий—6—24 ч после приема инфицированной пищи. Нарушается общее состояние, появляются тошнота, повторная рвота, боли в животе, повыша­ется температура тела, появляется жидкий стул, напоминающий рисовый отвар, иногда с примесью небольшого количества слизи. Развиваются симптомы резкого обезвоживания. При групповых заболеваниях у большинства больных сальмонеллез-ная инфекция протекает легко—быстро проходящая тошнота, нечастый жидкий стул, общее состояние заметно не нарушается. На 2—3-й день лечения полностью восстанавливаются нару­шенные функции. Пищевые токсикоинфекций возникают чаще всего у детей старшего возраста, однако они могут наблюдаться и у новорожденных.

Тифоподобная форма чаще отмечается у детей старшего воз­раста. Длительность инкубационного периода 3—10 дней. У большинства больных заболевание начинается остро, с по­вышения температуры до 38—39 °С, головных болей, иногда озноба, реже рвоты, тошноты. Отмечается вялость, анорексия, мышечные и суставные боли. Лихорадочный период продолжа­ется около 2 нед, иногда до 3—4 нед. Довольно часто наблю­даются признаки менингнзма, затемнение сознания, бред. По­являются боли в животе, стул жидкий, водянистый, нечастый, без патологических примесей, язык густо обложен. У большин­ства больных наблюдается умеренная гепатоспленомегалия. С 3—5-го дня заболевания у некоторых больных может по­явиться плохо выраженная сыпь в виде единичных розеол, пе-техий, эритемы. В тяжелых случаях отмечаются глухость то­нов сердца, брадикардия, снижение артериального давления. Чаще наблюдаются лейкопения, анэозинофилия, увеличенная

соэ.

Септическая форма сальмонеллеза встречается редко, пре­имущественно у грудных детей с неблагоприятным прсморбид-ным фоном. Она характеризуется длительной лихорадкой, вы­раженными признаками интоксикации. Могут наблюдаться жел­туха, явления геморрагического синдрома в виде гематурин, кровотечений, кровоизлияний в конъюнктиву, петехиально-ге-моррагических сыпей на коже. Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается тахикардия, глухость сердечных тонов, редко—расширение границ сердца, появление систолического шума. Отмечается увеличение печени и селезенки. Стул нечас­тый, жидкий, иногда с примесью слизи, редко крови, могут наблюдаться анорексия, повторная рвота, метеоризм. Отмеча­ется нарушение деятельности почек с различными формами по­ражения почечной паренхимы. Характерны множественные ос­ложнения—пневмонии, плеврит, отит, пиелонефрит, менингит, перикардит. В крови—лейкоцитоз, анэозино41илия, анемия, уве­личенная СОЭ.

Гастроинтестинальная форма встречается наиболее часто, ведущими в клинической картине являются изменения, со сто­роны желудочно-кишечного тракта (гастрит, гастроэнтерит, гастроэнтероколит, энтерит, энтероколит, колит). Заболевание в большинстве случаев начинается остро, с повышением темпе­ратуры, появления рвоты, частого жидкого обильного стула, ча­ще с зеленью, 5—7—10 раз в сутки. Аппетит понижен, язык густо обложен, сухой, отмечается вздутие живота. В тяжелых случаях в клинической картине этой формы преобладают явле­ния кишечного токсикоза. Наблюдается увеличение печени, ре­же селезенки. Продолжительность лихорадочного периода в большинстве случаев составляет 3—7 дней. Нормализация стула наступает медленно—на 2—3-й неделе заболевания.

Следует подчеркнуть, что у детей раннего возраста начало заболевания может сопровождаться катаральными явлениями в верхних дыхательных путях.

При сальмонеллезной инфекции наблюдается бессимптомная форма течения болезни, при которой диагноз устанавливают на основании высева из испражнений сальмонелл и положительной серологической реакции.

Все перечисленные клинические формы сальмонеллезной инфекции могут быть не только при спорадических заболева­ниях, но и при пищевых токсикоинфекциях и протекают в тяже­лой, среднетяжелой и легкой форме.

Большое значение в диагностике сальмонеллеза имеют лабо­раторные методы исследования. Бактериологическое исследова­ние является основным методом. Кроме испражнений, бактерио­логическому исследованию подвергают мочу, рвотные массы, промывные воды, дуоденальное содержимое, кровь, а также остатки пищи, съеденной заболевшим (при пищевых токсико­инфекциях), смывы с посуды, со столов.

Наибольший процент высеваемости сальмонелл из испраж­нений приходится в основном на '1-ю неделю заболевания, однако высеваемость отмечается еще и на 4—5-й неделе болезни.

Выделение гсмокультуры при посеве крови—наиболее ран­ний и ценный диагностический метод, который применяют при всех формах болезни с 1-го дня и в течение всего лихорадочного периода в любом возрасте. Из серологических исследований ис,-.:

пользуют реакцию агглютинации с сальмонеллезными диагно-стикумами, которая бывает положительной, начиная с 5—7-го дня болезни, и реакцию непрямой гемагглютинации (РНГА) с диагностическим титром 1 : 80 и выше.

Выписку переболевших сальмонеллезом из стационара про­изводят после клинического выздоровления и трехкратного бак­териологического исследования фекалий на сальмонеллы с отри­цательным результатом.