Лечение искусственной лучистой энергией

Здесь будет итти речь только об ультрафиолетовом облучении ртутно-кварцевой лампой и рентгенотерапии, так как другие виды лучистой терапии не нашли большого распространения при туберкулезе у детей.
Облучение ртутно-кварцевой лампой является попыткой заменить естественную солнечную радиацию в зимнее время. Надо, однако, иметь в виду, что ртутно-кварцевая лампа, как и другие искусственные источники света, не может заменить солнечную радиацию в лечебных целях. К тому же большое раздражающее действие этого источника света на нервную систему через экстерорецепторы кожи ведет нередко к большим обострениям легочно-туберкулезного процесса. Требуется крайняя осторожность и тщательный клинико-рентгенологический контроль при применении этого способа воздействия у больных с активными формами легочного туберкулеза (С. В. Вермель, К. А. Андреев, А. Е. Рабухин, В. И. Ельник).
Наилучшие результаты облучение ртутно-кварцевой лампой дает при свищевых лимфаденитах, скрофулезе и кожном туберкулезе. При этом надо следить за состоянием легких и внутригрудных лимфатических узлов; активные легочно-туберкулезные процессы весьма часто обостряются под влиянием ультрафиолетовых облучении. Местное ультрафиолетовое облучение эритемными дозами рекомендуется при кожном туберкулезе (скрофулодерме). Больные с различными формами туберкулезного перитонита и туберкулезом мезентериальных лимфатических узлов также показаны для этого способа лечения.
Рекомендуется начинать с общих облучений ртутно-кварцевой лампой, малыми дозами, начиная с 1/2 биодозы на каждую поверхность тела. Облучения проводятся через день с постепенным повышением дозы до 4-5-кратной первоначальной дозы. В случаях с плохим рассасыванием экссудата следует наряду с общими облучениями назначать местные облучения живота эритемными дозами 1 раз в 7-10 дней (П. Г. Мезерницкий, Г. С. Варшавер). При наличии активного туберкулезного процесса в легких назначение эритемных доз противопоказано.
Делались попытки также лечить ртутно-кварцевой лампой хроническую туберкулезную интоксикацию, но они не дали положительных результатов.
Рентгенотерапия. Имеется довольно большое количество клинических наблюдений, свидетельствующих о благоприятных результатах, получаемых при рентгенотерапии некоторых форм внелегочного туберкулеза.
По наблюдениям А. Е. Прозорова, Б. К. Розенцвейга и др. рентгенотерапия является методом выбора при туберкулезе лимфатических узлов, особенно шейных. Наибольший эффект отмечается авторами при изолированных и необширных процессах. В эффективных случаях отмечается сморщивание и даже полное рассасывание воспалительных изменений в лимфатических узлах.
О. С. Шаталова в Институте туберкулеза Академии медицинских наук применяла с успехом облучения рентгеновскими лучами у подростков при первичных формах туберкулеза в инфильтративной фазе. Хороших результатов при этом способе лечения добился в свое время при инфильтративных формах туберкулеза у детей школьного возраста В. П. Цветков. У детей младшего возраста хорошие результаты при различных формах туберкулеза наблюдали в клинике детского туберкулеза Института педиатрии Академии медицинских наук - К. А. Москачева и Н. А. Вейгер.
Учитывая повышенную реактивность детского организма, следует проявлять большую осторожность при применении у них облучений рентгеновыми лучами; уместны лишь облучения малыми дозами.
Необходимо отметить, что рентгенотерапия относится к числу мало разработанных вопросов в главе о лечении туберкулеза.

Симптоматическое лечение

Исходя из положения, что в детском возрасте в основном мы имеем первичные формы туберкулеза, которые протекают на фоне высокой гиперэргии, здесь вполне оправданы методы десенсибилизирующей терапии. К ним относится кальциотерапия малыми дозами (подкожные инъекции 0,25-0,5% растворов хлористого кальция) и насыщение организма витамином С.
При введении малых доз кальция мы не стремимся насытить организм больного кальцием. По наблюдениям Г. Е. Платонова, вводя этот препарат, мы перестраиваем соотношения в организме ионов кальция, натрия и калия, что способствует нормализации многих обменных процессов и снижению явлений общей интоксикации. Методика и дозировка следующие: для детей раннего и дошкольного возраста лечение начинают с инъекций 0,25-0,5% раствора. Calcii chlorati подкожно через день, быстро повышая до одного грамма. На курс всего 30 инъекций. Для более старших детей можно довести количество препарата до 2,0, но не больше.
Показаны для кальциотерапии первичные формы туберкулеза, протекающие с повторными вспышками, рецидивирующими фликтенами, с длительной субфебрильной температурой и выраженными симптомами хронической интоксикации, когда другие методы терапии не оказывают достаточного эффекта.
Витамин С также показан при различных формах туберкулеза у детей, протекающих с явлениями высокой сенсибилизации. Как было указано выше, экспериментальными исследованиями было доказано, что при туберкулезе имеется большой дефицит витамина С и насыщение им организма идет очень медленно, поэтому требуется введение в течение длительного времени больших доз аскорбиновой кислоты, кроме того количества витамина, который больной получает с пищей.
На основании личных наблюдений нами выяснено, что суточная доза аскорбиновой кислоты для всех возрастов должна быть равна 200 мг, а при тяжелых формах туберкулеза и больше. Курс лечения не менее 2 месяцев. При этом устраняются многие симптомы интоксикации, а также наблюдается уменьшение воспалительных реакций в тканях. Биохимические исследования показали, что большие дозы аскорбиновой кислоты способствуют в значительной мере нормализации окислительных процессов.
Витамины D и А должны вводиться с рыбьим жиром, который может применяться в течение всего года при условии правильного хранения препарата и его доброкачественности. Из лекарственных симптоматических препаратов широкое распространение находит пирамидон в виде однопроцентного раствора, 4-6 раз в день по чайной ложке; он обычно назначается для снижения упорной фебрильной температуры туберкулезной этиологии. Кроме того, он оказывает и десенсибилизирующее действие.
При легочных кровохарканиях, так же как и у взрослых, применяется стерильный 10% раствор желатины по 20,0-50,0 мл под кожу. Иногда кровохарканье можно прекратить путем внутривенного введения хлористого кальция (5-10%).
При кашле можно назначать по 10-20 капель креозотала или терпингидрат по 0,1-0,3 три раза в день. Из наркотических - кодеин в соответствующих возрасту дозах...

Антибактериальная терапия

За последнее время значительные успехи в лечении туберкулеза достигнуты благодаря применению антибактериальных препаратов: стрептомицина, парааминосалициловой кислоты (ПАСК) и тибона (тиосемикарбазон). С каждым годом усовершенствуется методика лечения и в связи с этим повышается эффективность. На основании имеющегося уже большого опыта можно считать, что наилучшие результаты дает комплексная антибактериальная терапия, так как, помимо влияния на возбудителя туберкулеза, каждый препарат отличается различным механизмом влияния на отдельные процессы в макроорганизме; суммирование этих дополняющих друг друга влияний крайне важно для достижения благоприятного эффекта.
Стрептомицин, как и пенициллин, является антибиотиком и влияет на жизнедеятельность многих микроорганизмов, но наиболее яркое влияние он оказывает на туберкулезные бактерии. Стрептомицин был выделен в чистом виде в 1943 году; в настоящее время применяется солянокислая и сернокислая соли его, а также хлоркальциевый комплекс этого препарата.
Нет еще общепризнанной теории механизма действия стрептомицина. Несомненно, однако, что помимо воздействия на возбудителя туберкулеза, он оказывает многообразное влияние на различные процессы жизнедеятельности организма, влияет на нервную систему. Хотя стерилизации организма в результате стрептомицинотерапии не происходит, однако при некоторых формах туберкулеза отмечается весьма значительный клинический эффект. Не следует думать, что это есть универсальный препарат, который полностью излечивает все формы туберкулеза у человека.
Наиболее благоприятное действие наблюдается при диссеминированных процессах и менингитах, а также при туберкулезе верхних дыхательных путей. Хорошие результаты отмечаются при свежих инфильтративных формах легочного туберкулеза как первичного, так и вторичного периодов. Хронический фиброкавернозный туберкулез, казеозная пневмония не поддаются лечению стрептомицином, хотя общее состояние может временно улучшаться.
В детском возрасте, помимо милиарного туберкулеза и менингита, стрептомицин оказывает хорошее действие в остром периоде первичного комплекса и при осложненном его течении.
Стрептомицин сам по себе обладает некоторой токсичностью для организма, и применение его в больших дозах вызывает побочные действия, иногда довольно тяжелые. Так, он имеет избирательное действие на центральные ядра слухового и вестибулярного нерва, а также и на периферический отдел последнего. Поэтому при применении больших доз может возникнуть временная или постоянная глухота или расстройство походки. Стрептомицин может вызвать дерматиты, иногда и при небольших дозировках. Уменьшение дозы или временное прекращение стрептомицинотерапии обычно снимает эти осложнения; у некоторых субъектов наблюдается и полная непереносимость этого антибиотика. Учитывая возможность указанных осложнений, не рекомендуется применение стрептомицина без особой необходимости.
Кроме того, длительное лечение стрептомицином вызывает образование стрептомициноустойчивости. Изучение действия стрептомицина на возбудителя туберкулеза в различные сроки лечения показало, что чем больше количество введенного стрептомицина, тем больше возрастает возможность образования стрептомициноустойчивых штаммов. Так, например, после курса лечения от 40 до 70 граммов обнаруживается около 40% бацилл, весьма устойчивых к препарату.
В последнее время выяснилось, что при длительном лечении стрептомицином появляются, хотя и не очень часто, так называемые «зависимые» штаммы, которые живут и размножаются только в присутствии стрептомицина.
Все эти факты свидетельствуют о необходимости установить оптимальные дозы, чтобы стрептомицинотерапия не перешла в свою противоположность. Клиническими исследованиями многих авторов установлено, что одновременное применение парааминосалициловой кислоты предупреждает развитие стрептомициноустойчивости, поэтому в настоящее время при проведении курса лечения стрептомицином рекомендуется одновременно назначать и этот препарат.
В Советском Союзе, еще до получения данных о стрептомициноустойчивых штаммах, применялись небольшие дозировки стрептомицина, и дальнейшие клинические наблюдения подтвердили правильность такой тактики. За рубежом, а особенно в Америке, применялись огромные дозы стрептомицина, которые вызывали тяжелые осложнения и вовсе не давали лучшего эффекта; в последнее время и там перешли к умеренным дозам.
В настоящее время на основании большого опыта как у нас, так и за рубежом, выяснились показания для наиболее эффективной стрептомицинотерапии при различных формах туберкулеза...