Болевой синдром при мочеиспускании.
Боль в промежности или над лоном, которые проходят после мочеиспускания, а затем нарастают – у женщин гинекология, у мужчин простатит или опухоль.
Боли и рези в начале мочеиспускания+выделения из канала – ЗППП.
В конце мочеиспускания – цистит.
Болевой синдром при почечной колике.
- Боли в пояснице
- Иногда иррадиация в подреберье.
- Иррадиация в пах, бедро, половые органы
- Положения облегчающего – нет. Пациент беспокойный.
- Может быть рвота, метеоризм.
- При осмотре положительный симптом поколачивания.
- Спросим – есть МКБ? Кровь в моче?
- Гематурия, пиурия.
Причина – нарушение оттока мочи из лоханки при камне мочеточника, ТБЦ туберкулёз, пиелонефрит.
ПМП
- Спазмолитики
- Тепло
- Если приступ не купировался – госпитализация
Изменения св-в мочи
Гематурия
Причины:
- Травма почек
- Травма уретры
- Травма мочевого пузыря
- Иногда при цистите
- МКБ, сопровождается болью
- При гломерулонефрите +отёки на лице (фациас братика)
Пиурия
Причины:
- Пиелонефрит
- Цистит
Моча цвета пива+желтуха – гепатит. В сочетании с болезненным приступом может быть ЖКБ.
Синдром шока
Это состояние, которое характеризуется прогрессирующим нарушением функции всех органов и систем организма.
Травматический шок.
Случается при тяжёлой травме.
Факторы:
- Боль
- Кровопотеря
- Охлаждение
Клиника:
Эректильная:
- АД повышено
- Двигательное возбуждение
- Пульс напряжён, учащен
Торпидная
- Заторможенность
- АД падает
- Пульс учащается
Степень 1
- Пациент контактен, слегка заторможен
- Пульс 90-100
- Давление 90-100
Степень 2
- Пациент заторможен, говорит медленно, тихим голосом
- Бледность
- АД ниже 75-90
- Пульс 110-120, слабого наполнения
- Дыхание поверхностное, учащенное
- Прогноз серьёзный
Степень 3
- Пациент адинамичен
- Заторможенность
- Говорит еле слышным шёпотом
- Кожа бледная
- Холодный пот
- Резкий акроцианоз
- Тоны сердца глухие
- АД ниже 75
- Пульс 130-140
- Тахипноэ
- Олигурия вплоть до анурии
- Прогноз очень серьёзный
Степень 4 – предагональное состояние
- Давление ниже 50
- Пульс 180-200
Для определения степени используют индекс Альговера
Пульс/АДсист, норма 0,5-0,6, или ½
Чем более индекс – тем тяжелее шок и больше кровопотеря
Доврачебная помощь:
1. Остановка наружного кровотечения
2. Внутрь дицинон, этамзилат (12%), хлористый кальций, транексамовая кислота
3. Анальгетики
4. При шоке 2-3 мезатон или преднизолон
5. При длительной транспортировке или шоке 2-3 – плазмозаменители.
6. Повязка на рану
7. Транспортная иммобилизация!
8. Тепло укрыть
9. Госпитализация в ЛУ по назначению
Помнить правило золотого часа! Если в течение часа не оказать качественную помощь – прогноз плохой.
Принципы лечения:
- Адекватная анестезия. Плечо и бедро – всегда наркотики!
- Восстановление ОЦК
- Операции только для остановки внутреннего кровотечения, все остальные откладываются до выведения больного из шока.
Ожоговый шок
Факторы:
- Боль
- Плазмопотеря
- Охлаждение
Отличия ожогового шока от травматического:
- Нет кровотечения, есть плазмопотеря – приводит к олигурии. Уменьшается объём ОЦК, сгущается.
- Эректильная фаза 20-30 минут, иногда до 2 часов.
Для диагностики ожогового шока в стационаре определяют часовой диурез.
Стадии:
- Ожоговый шок – первая часть ожоговой болезни.
- Токсемия (подъём Т)
- Септикотоксемия (нагноение, сепсис)
- Реконвалесценция.
Ожоговая болезнь часто приводит к смерти
Доврачебная помощь:
1. Ввести анальгетик
2. Начать инфузионную терапию
3. Асептические повязки
4. Уложить на менее обожженную поверхность
5. Тепло укрыть
6. Поить
7. Транспортировка в ожоговый центр
Лечение:
- Адекватная аналгезия
- Инфузионная терапия до 2 литров и более
- АБ, витамины
- Улучшение ЖВФ
- Выбор метода лечения
- Некрэктомия, пластика кожи…
- См хирургию
Геморрагический (гиповолемический) шок
Причины:
Острая кровопотеря при наружных артериальных, внутренних кровотечениях и потерях плазмы при обширных ожогах.
Фазы:
Компенсированный шок
- Сознание сохранено
- Бледность
- Конечности холодные
- АД нормальное или снижается незначительно
- Олигурия
Декомпенсированный обратимый
- АД снижается
- Акроцианоз
- Выраженная одышка
- Тахикардия
- Олигурия