Осуществление ДД и оказание неотложной медицинской помощи при синдроме ОДН

Осуществление ДД и оказание неотложной медицинской помощи при синдроме ОДН

Распечатать методичку себе

Повторить анатомию дыхательной системы

ОДН – это состояние, при котором функция аппарата внешнего дыхания не обеспечивает необходимый газообмен, необходимый газовый состав, вытекающей из лёгких крови.

ФР, приводящие к ОДН:

- Нарушение проходимости дыхательных путей

- Ограничение экскурсии грудной клетки

- Ограничение экскурсии лёгких

- Нарушение функций дыхательного центра

Клиника ОДН:

· Беспокойное поведение, чувство страха

· Вынужденное положение

· Выраженная одышка

· При стенозе гортани – стридорозное дыхание («молодой петушок»)

· Раздувание крыльев носа

· Западение межрёберных промежутков

· Бледность, цианоз

· АД падает, пульс растёт

· Сознание спутанное, усугубляется

· Судороги

· Кома

· Летальный исход

Признаки ОДН

1 стадия:

- Пациент в сознании, возбуждён

- Жалобы на нехватку воздуха

- Лёгкий цианоз

- Кожа влажная

- ЧДД 25-30

- Пульс 90-120

- АД незначительно повышено

2 стадия:

- Возбуждение

- Галлюцинации, бред

- Профузный пот

- Резкий цианоз

- ЧДД 40

- Пульс 140

3 стадия:

- Сознание выключается

- Судороги

- Зрачки расширены

- По всему телу пятна цианоза

- ЧДД 6-8

- Пульс нитевидный аритмичный

- АД низкое

Виды патологического дыхания

Дыхание Биота

- Наличие пауз пи обычном или замедленном ритме.

- Длительность пауз от нескольких секунд до минуты

- Чаще встречается при заболеваниях головного мозга

- Указывает на резкое снижение функции дыхательного центра

- Встречается в предагональном и агональном периоде

Дыхание Чейн-Стокса

- Глубина дыхания постепенно нарастает, затем постепенно уменьшается и переходит в паузу

- Наблюдается при:

· Отравлении наркотиками

· Комах

· Заболеваниях головного мозга

Дыхание Куссмауля

- Редкое глубокое

- Возникает при диабетических и печёночных комах, кровопотере

- Вследствие ацидоза, т.е. накоплении ядовитых кислых продуктов в крови, нарушенного обмена веществ

Алгоритм осмотра пациента при ОДН:

1. Определите характер нарушения дыхания или его отсутствие

2. Попытайтесь выяснить причину у окружающих

3. Определите характер голоса: осиплость или наличие кашля

4. Определите состояние ЦНС – можно у больного что-либо узнать, или нет

5. Определите цвет кожных покровов

6. Проведите осмотр грудной клетки (наличие ран и переломов)

7. Проведите аускультацию, а при подозрении на пневмоторакс и гемоторакс – перкуссию.

8. Если пациент без сознания – посмотреть зрачки (анизокория, нистагм, миоз, мидриаз)

ДД синдрома ОДН

Аспирация рвотными массами

Диагностика	ПП
Пациент в сознании, или без сознания Факт рвоты Наличие рвотного рефлекса (позывы) Затруднение или отсутствие дыхания	1. Открыть рот, вывести челюсть, провести ревизию ротоглотки 2. Удалить рвотные массы салфеткой на пальце или зажиме, баллоном или электроотсосом 3. Оценка результата – пациент дышит 4. Госпитализация в ЛПУ в положении Симпсона на боку 5. Находиться с пациентом рядом, наблюдать на ЖВФ

Западение языка

Как правило, пациент без сознания

Помощь:

1. Открыть рот, вывести челюсть, провести ревизию ротоглотки

Если пациент не дышит, то:

2. Вывести язык салфеткой или языкодержателем

3. Ввести воздуховод

4. Наблюдать за дыханием

5. Госпитализация в положении Симпсона

Инородное тело дыхательных путей

Диагностика	ПП
Пациент в сознании Признаки удушья, хриплое дыхание Чувство страха Цианоз	1. Выявить у окружающих факт аспирации инородным телом 2. Попытаться удалить инородное тело приёмом Хеймлиха до удаления инородного тела или выключения сознания
Пациент без сознания, дыхания нет	1. Уложить пациента на твёрдую поверхность 2. 8-10 компрессий на грудину (как при непрямом массаже сердца 3. Контроль выхода инородного тела в полость рта 4. Оценка результата – инородное тело удалено, пациент дышит 5. Госпитализация в ЛОР-отделение
Инородное тело не удалено	ИВЛ Коникотомия Госпитализация в ЛОР-отделение

Нарушение экскурсии грудной клетки

Диагностика	ПП
В анамнезе травма грудной клетки Боли при дыхании Дыхание поверхностное Одышка Перелом – боль локальная, может быть костная крепитация Ушиб - разлитая	1. Введение ненаркотических анальгетиков 2. Увлажнённый кислород 3. Везём в положении Фаулера (полусидя-полулёжа)

Блокады дыхательного центра

Причины:

- Инсульты

- Травмы

- Наркотические вещества

ПП

Отсутствие сознания, дыхания При возможности собрать анамнез Для ДД – осмотр глаз Анизокория, мидриаз, нистагм – ЧМТ Передозировка наркотических в-в - миоз

Проверить проходимость дыхательных путей Открыть рот, вывести челюсть Обеспечить проходимость дыхательных путей ИВЛ -при передозировке наркотиками для возбуждения дыхательного центра – кордиамин в/в 5-6 мл. После этого пациент начинает чихать, это нормально. -Антидот – налоксон 0,5% 1мл. Вводить 1-1.5 мл в/в, или под корень языка. Противопоказания к налоксону: - Отёк лёгких - Аспирация - Низкое АД Сначала поднимаем давление, обеспечиваем проходимость дыхательных путей, затем уже вводим налоксон. В\в инфузии для детоксикации Увлажнённый кислород Госпитализация по назначению: ЧМТ в нейрохирургию Наркоманов в токсикологию

Синдром абдоминальных болей

Острый аппендицит

Жалобы:

· На боли в эпигастрии или мезогастрии, которые через час-полтора спускаются в правую подвздошную область (Кохера)

· Возможна тошнота, однократная рвота.

· Положение вынужденное на правом боку с приведёнными к животу ногами.

· Температура нормальная или субфебрильная.

Объективно:

· Болезненность при пальпации в правой подвздошной области

· Положительные с-мы Ровзинга, Воскресенского, Ситковского, Образцова, Бартомье-Михельсона.

· ОАК – лейкоцитоз.

Дифференцировать с:

- О. холециститом

- Перфоративной язвой

- Правосторонней почечной коликой

- Аднекситом

- Внематочной беременностью

- Перекрутом кисты яичника

- Тромбозом брыжеечных артерий

- Расслоением аневризмы аорты

О. холецистит

Жалобы:

· На боли в правом подреберье с иррадиацией вверх

· Многократная рвота, не приносящая облегчения

· Температура как правило, повышенная

· В анамнезе – нарушение диеты, ЖКБ и возможно, приступ повторный

Объективно:

· Болезненность при пальпации в правом подреберье

· Положительные с-мы: Ортнера, Георгиевского-Мюсси, Кера, иногда может быть желтуха

· ОАК-лейкоцитоз

Дифференцировать с:

- Перфоративной язвой

- О. аппендицитом

- О. панкреатитом

- Правосторонней почечной коликой

- ОИМ

Госпитализация:

- Всех беременных

- Если приступ не купировался

- При механической желтухе

Острый панкреатит

Жалобы:

· Боли носят опоясывающий характер

· Иногда «вбитый кол»

· Многократная рвота, не приносящая облегчения

· Положение вынужденное, чаще на корточках или лёжа с приведёнными ногами, боясь пошевелиться и даже глубоко дышать

· Дыхание поверхностное, учащённое

· Температура тела повышенная

· В анамнезе – ЖКБ, хр. Холецистит, нарушение диеты

Объективно:

· Болезненность при пальпации в эпигастральной области, больше слева

· Симптом Мейо-Робсона, исчезновение пульсации брюшной аорты (Воскресенского)

· Вздутие живота

· Метеоризм

· ОАК – лейкоцитоз

· Биохимия – альфа-амилаза в крови и моче, липаза в крови

· Если диагноз сомнителен – УЗИ, лапароскопия

Дифферецируем с:

- Пенетрирующей язвой

- Тромбозом брыжеечных артерий

- Расслоением аневризмы аорты

Почечная колика

Жалобы:

· Боли в поясничной области, иногда иррадиируют в подреберье. Чаще – иррадиация вниз (камни идут по мочеточнику)

· Поведение пациента беспокойное, положения, облегчающего боль, нет.

· В анамнезе может быть МКБ

· Приступ может быть повторным

· Может быть отхождение конкрементов

· Симптом поколачивания положительный (Пастернацкий)

· Возможна макрогематурия

· В ОАМ – эритроциты

ДД с:

- О. аппендицит

- О. холецистит

- Тромбоз брыжеечных артерий

Аднексит

· Предшествует плохое самочувствие

· Субфебрилитет

· Боли внизу живота

· Учащенное мочеиспускание

· Затем Т тела поднимается 38-39

· Болезненность при пальпации гипогастральной области

· При присоединении пельвиоперитонита симптом раздражённой брюшины положительный

· Диагноз подтверждается вагинальным способом

ДД с:

- О. аппендицит

- Внематочная беременность

- Перекрут кисты яичника

Внематочная беременность

На вызове у женщины постараться убрать родственников, всех

· На сроке 8-12 недель

· Спросить – нет ли задержки и других признаков беременности

· Уточнить про выделения.

Боль в животе и частые позывы на мочеиспускание, если кровь скопилась в Дугласовом кармане.

Симптомы:

· Внезапная острая боль внизу живота

· Головокружение, обморок, коллапс (внутр. кровотечение)

· Задержка менструации

· Иногда – мажущие кровянистые выделения

· Температура тела нормальная

· Диагноз подтверждается вагинальным исследованием, уточняется УЗИ, лапароскопически. Пункцией заднего свода.

ДД с:

- О. аппендицит

- Аднексит

- Перекрут кисты яичника

Перекрут кисты яичника

Клиника:

· Внезапные острые боли с иррадиацией в промежность, бедро и поясницу (таз)

· Дизурия

· Тошнота, рвота

· Положительный Щёткина-Блюмберга в нижних отделах брюшины

· В анамнезе – была ли киста?

ДД с:

- О. аппендицит

- Аднексит

- Внематочная беременность

Диагноз подтверждается вагинальным исследованием.

Инвагинация кишечника

Тонкий кишечник вклинивается в слепую.

Встречается у детей в период прикорма овощными и фруктовыми пюре

Клиника:

· Резкая боль

· Ребёнок кричит, сучит ножками

· Кал с кровью и слизью, т.к. быстро наступает некроз

· Пальпация правой половины живота болезненная

· Там же пальпируется колбасообразное образование

Дифференцируем с дизентерией:

- Эпиданамнез (что ел, когда, сколько)

- При пальпации при дизентерии - болит в левой подвздошной области

Ущемлённая грыжа

Приводит к кишечной непроходимости, некрозу кишечника, перитониту

Возникает внезапно при физической нагрузке

Жалобы на резкие боли в области грыжи

Вправимая грыжа перестаёт вправляться

Невправимая – увеличивается в размерах, болит

При перитоните - +симптом раздражения брюшины

Первая помощь:

1. Анальгетики не вводим

2. Холод на живот

3. При обезвоживании – плазмозаменители в/в

4. Экстренная госпитализация в хирургический стационар

5. Лечение чаще всего оперативное

Инфекционные энтероколиты

Этиология:

- Сальмонеллёз

- Шигеллёз

- Дизентерия

- И др

Клиника:

- Начинается внезапно

- Боль, вздутие

- Тошнота

- Диарея

- В кале слизь, иногда – кровь

- Температура повышена

- Симптомы интоксикации выражены

- Слабость

- Головная боль

- Мышечная ломота

- Язык обложен налётом

- При пальпации болезненность по всему животу

- При дизентерии больше локализация слева. Тенезмы, «ректальный плевок», кровь

Диагностика:

- Эпиданамнез

- Данные клиники, копрограммы

- Бак исследование кала

- Серологическое исследование крови

- При необходимости – проведение ректоскопии

Первая помощь:

- Дезинтоксикационная терапия

- Госпитализация в инфекционное отделение

Лечение:

- Водно-солевая диета (рисовый отвар и каши на воде)

- Антибиотики

- Дезинтоксикационная терапия и коррекция водно-солевого баланса, восстановление КОС

- Профилактика дисбактериоза (лактобактерин, бифидум и др)

- Пересадка кала от здорового человека больному (за рубежом)

Диагностика ООИ

Холера

Звоним в СЭС!!!

Одеваемся как положено

Везём в отделение ООИ

Сеем на пептоновый бульон

Собираем эпиданамнез

Неукротимая рвота, диарея

Обезвоживание

Кал – рисовый отвар

Температура повышена

ПП – инфузия и срочная госпитализация

В стационаре

- МРТ

- Лапароскопия

- Кровь на свёртываемость

- Лечение оперативное

Неотложная помощь

1. Абсолютный покой

2. Снятие болевого синдрома (1% морфин)

3. От боли давление рванёт. Для быстрой коррекции АД (оптимальный уровень АДсист 100-120) используют нитраты. Нитроглицерин, изосорбида динитрит, или нифидипин 10-20 мг сублингвально. В сочетании с в/в введением бета-блокаторов. Анаприлин 1 мг (в ампуле 2,5 мг) каждые 3-5 минут до снижения ЧСС до 50-60 уд/мин. При непереносимости бета-блокаторов используют верапамил внутривенно в дозе 0,5 мкг/кг веса.

4. Если приехали на коллапс (падение АД) – капаем и норадреналин.

5. Экстренная госпитализация в кардио или сосудистую хирургию.

6. Для уточнения диагноза – рентгенография грудной клетки, УЗИ, чрезпищеводную Эхокардиографию, МРТ, КТ.

7. Чаще всего выполняют протезирование брюшной аорты.

Синдром абдоминальной ишемии (поражение артерий, которые питают различные органы живота)

Триада:

1. Боли в животе

2. Дисфункция кишечника

3. Похудание

Боль появляется или усиливается после приёма пищи, т.к. для пищеварения необходим приток крови.

Дифференцировать

С острым и хроническим панкреатитом

С острой мезентериальной ишемией (спазмы, тромбоз брыжеечных артерий), при этом развивается инфаркт тонкой кишки.

Диагностика:

Анамнез – ССС, облитерирующий эндартериит, сахарный диабет.

Лабораторная диагностика – ОАМ, ОАК, копрограмма, биохимия (липиды крови, свёртывающая система крови) самая точная диагностика – УЗИ, МРТ, КТ

Лечение оперативное

Синдром нарушения мочеобразования и мочеотделения

Повторить строение мочевой системы

Синдром олигурии

Суточный диурез 500-700 мл

Причины:

- Бывает в начальной стадии ПН

- Кровотечения

- Обезвоживание

- Интоксикация (сепсис, ожоговая болезнь…)

- Шок, коллапс

- Заболевания почек

Синдром анурии

50 мл и менее

Причины:

Чаще всего – ОПН

Шоки (вследствие нарушения кровообращения почек) – преренальная анурия

Токсическое поражение почек – ренальная анурия (острые и хронические отравления ртутью, свинцом). Токсическое поражение почек часто сочетается с токсическим поражением других органов – печень, ЦНС, ЖКТ и др. для каждого отравления характерны своя причина и клиника, но общее – ОПН.

При заболеваниях почек:

- Туберкулёз

- Поликистоз

- Острый гломерулонефрит

Обструкция мочевых путей – могут быть сгустки крови, МКБ, сдавление опухолью – постренальная анурия.

Установить форму анурии можно на основании симптомов того заболевания, которое явилось причиной.

В клинике ОПН выделяют периоды:

1. Изменения в моче. Протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, цилиндрурия.

2. Олигурия. Развивается через 1-2 суток после отравления, характеризуется резким снижением диуреза и как следствие, нарастанием азотемии.

3. Полиурия. Диурез 2-2,5 литров и более. Низкий удельный вес мочи. Сходят отёки. Содержит умеренное количество белка.

4. Реконвалесценция. Если назначили курантил – ПИТЬ сколько назначили!

Оказание неотложной помощи.

При преренальной анурии на фоне шока:

- Ввводим плазмозаменители, затем норадреналин. Норадреналин вводим только после восстановления ОЦК.

- Транспортировка в ЛУ в положении лёжа.

При ренальной анурии (после гемотрансфузии, отравления, анаэробном сепсисе, синдроме СДС, заболевании почек)

- Поддержание ЖВФ

- Срочная госпитализация в нефрологическое отделение, где делают диализ

- Анурия при обструкции мочевых путей (почечная колика)

ПМП:

- Тепло

- Спазмолитик

- Госпитализируем: впервые, дети, не купировалось, гидронефроз.

Синдром полиурии

Сахарный диабет, несахарный диабет, компенсированная ХПН

Сахарный диабет

Причины:

Нарушение ф-ций поджелудочной железы

Признаки:

- Полидипсия

- Полиурия

- Полифагия

- Моча высокого удельного веса (1025 и выше)

- Глюкозурия

- Гликемия

- Ацетон в моче

- Быстрая смена очков

Несахарный диабет

Причины:

Нарушение ф-ций гипофиза – травма, онкопроцесс и др.

Признаки:

- Полиурия 5 л и более низкого удельного веса (1005-1008), без патологии

- Жажда

- Сухость кожи, слизистых

- Головные боли

Компенсированная ХПН

Характеризуется:

- Полиурия

- Азотемии НЕТ

- Клинические проявления связаны с основным заболеванием (пиелонефрит, МКБ, ГБ)

- Креатинин в крови не более 0,132 ммоль/л

Синдром нарушения мочеотделения:

Причины:

Странгурия (затруднённое мочеиспускание, вялая струя). У пациентов старше 40-50лет

Стриктура уретры – у молодых мужчин после перенесённой гонореи.

Никтурия

Частое ночное мочеиспускание

Может быть:

- Признак компенсированной ХПН

- Опухоль простаты

Прерывистая струя мочи+боли внизу живота. Мочеиспускание восстанавливается при изменения положения тела.

Камни мочевого пузыря.

Ишурия.

Острая задержка мочи. Хочет мочиться, но не может.

Опухоль простаты

Простатиты. Провоцирующий фактор – алкоголь.

ПМП.

Попытаться провести катетеризацию мягким катетером.

При невозможности – пункция мочевого пузыря.

Госпитализация в урологию, консультация уролога.

Парадоксальная ишурия.

Хроническая задержка мочи в мочевом пузыре.

Чаще всего – 3 стадия аденомы простаты.

ПМП:

Смотри ишурию.

ДД с недержанием мочи – пальпация и перкуссия мочевого пузыря.

ПМП

- Спазмолитики

- Тепло

- Если приступ не купировался – госпитализация

Изменения св-в мочи

Гематурия

Причины:

- Травма почек

- Травма уретры

- Травма мочевого пузыря

- Иногда при цистите

- МКБ, сопровождается болью

- При гломерулонефрите +отёки на лице (фациас братика)

Пиурия

Причины:

- Пиелонефрит

- Цистит

Моча цвета пива+желтуха – гепатит. В сочетании с болезненным приступом может быть ЖКБ.

Синдром шока

Это состояние, которое характеризуется прогрессирующим нарушением функции всех органов и систем организма.

Травматический шок.

Случается при тяжёлой травме.

Факторы:

- Боль

- Кровопотеря

- Охлаждение

Клиника:

Эректильная:

- АД повышено

- Двигательное возбуждение

- Пульс напряжён, учащен

Торпидная

- Заторможенность

- АД падает

- Пульс учащается

Степень 1

- Пациент контактен, слегка заторможен

- Пульс 90-100

- Давление 90-100

Степень 2

- Пациент заторможен, говорит медленно, тихим голосом

- Бледность

- АД ниже 75-90

- Пульс 110-120, слабого наполнения

- Дыхание поверхностное, учащенное

- Прогноз серьёзный

Степень 3

- Пациент адинамичен

- Заторможенность

- Говорит еле слышным шёпотом

- Кожа бледная

- Холодный пот

- Резкий акроцианоз

- Тоны сердца глухие

- АД ниже 75

- Пульс 130-140

- Тахипноэ

- Олигурия вплоть до анурии

- Прогноз очень серьёзный

Степень 4 – предагональное состояние

- Давление ниже 50

- Пульс 180-200

Для определения степени используют индекс Альговера

Пульс/АДсист, норма 0,5-0,6, или ½

Чем более индекс – тем тяжелее шок и больше кровопотеря

Доврачебная помощь:

1. Остановка наружного кровотечения

2. Внутрь дицинон, этамзилат (12%), хлористый кальций, транексамовая кислота

3. Анальгетики

4. При шоке 2-3 мезатон или преднизолон

5. При длительной транспортировке или шоке 2-3 – плазмозаменители.

6. Повязка на рану

7. Транспортная иммобилизация!

8. Тепло укрыть

9. Госпитализация в ЛУ по назначению

Помнить правило золотого часа! Если в течение часа не оказать качественную помощь – прогноз плохой.

Принципы лечения:

- Адекватная анестезия. Плечо и бедро – всегда наркотики!

- Восстановление ОЦК

- Операции только для остановки внутреннего кровотечения, все остальные откладываются до выведения больного из шока.

Ожоговый шок

Факторы:

- Боль

- Плазмопотеря

- Охлаждение

Отличия ожогового шока от травматического:

- Нет кровотечения, есть плазмопотеря – приводит к олигурии. Уменьшается объём ОЦК, сгущается.

- Эректильная фаза 20-30 минут, иногда до 2 часов.

Для диагностики ожогового шока в стационаре определяют часовой диурез.

Стадии:

- Ожоговый шок – первая часть ожоговой болезни.

- Токсемия (подъём Т)

- Септикотоксемия (нагноение, сепсис)

- Реконвалесценция.

Ожоговая болезнь часто приводит к смерти

Доврачебная помощь:

1. Ввести анальгетик

2. Начать инфузионную терапию

3. Асептические повязки

4. Уложить на менее обожженную поверхность

5. Тепло укрыть

6. Поить

7. Транспортировка в ожоговый центр

Лечение:

- Адекватная аналгезия

- Инфузионная терапия до 2 литров и более

- АБ, витамины

- Улучшение ЖВФ

- Выбор метода лечения

- Некрэктомия, пластика кожи…

- См хирургию

Компенсированный шок

- Сознание сохранено

- Бледность

- Конечности холодные

- АД нормальное или снижается незначительно

- Олигурия

Анафилактический шок

Всегда должна быть аптечка при анафилактическим шоке!

Причины:

Непереносимость лекарств или иных препаратов

Ядов насекомых

Вакцин, сывороток

Пыльцы растений

Клиника:

Молниеносная форма

- Без предвестников – клиническая смерть

ПМП

Немедленно реанимационные мероприятия+введение кортикостероидов (преднизолон) и антигистаминных препаратов

Тяжёлая форма:

- Стеснение в груди

- Боли за грудиной

- Отёк Квинке (начинается с покашливания, поперхивания в момент введения)

- Клиническая смерть

Средней степени тяжести:

- Кожный зуд

- Гиперемия кожи

- Аллергические сыпи

- Одышка

ПМП:

- Венный катетер

- Введение адреналина 0,1% в разведении 0,2-0,5 в разведении под контролем ЧСС. Нельзя передозировать, поскольку его метаболиты обладают свойством ухудшать течение анафилактического шока и блокировать адренорецепторы.

- ГКС в высоких дозах (5 ампул преднизолона по 30 мг). Эффект наступает не сразу, но длится дольше.

- Антигистаминные препараты тавегил, супрастин, димедрол 1% 1-2 мл.

- При бронхоспазме: эуфиллин 2,4% 10 мл, до 20 мл.

Ингаляция кислорода

Транспортировка лёжа с приподнятыми ногами и опущенной головой

Лечение в ОРИТ:

Интенсивная терапия, интенсивное наблюдение

После купирования острого состояния наблюдение не менее 7 дней

В период выхода – ГКС в таблетках, отменяем в течении минимум 10 дней.

Антигистаминные последнего поколения – лоратадин, цетиризин.

Наблюдаем ф-ции почек, печени.

ЭКГ – для выявления аллергического миокардита или ухудшения течения ИБС.

Консультация невролога в связи с возможным развитием аллергического энцефалита и полиневрита.

Травма

Повторяем скелет.

Синдром повреждения.

ДД повреждения конечностей

Местные признаки любой травмы:

· Боль

· Отёк

· Кровоподтёк

· Нарушение функций

Общие признаки:

· Травматический шок

Переломы

Механизмы травмы:

- Прямой

- Непрямой

Прямые признаки перелома:

1. Характерная деформация

2. Болезненная нагрузка по оси

3. Костная крепитация

4. Патологическая подвижность

5. Вынужденное положение

6. Движение активные и пассивные – болезненные и ограниченные

Дополнительные исследования:

- Рентгенограмма – наличие линии перелома

Осложнения:

- Травматический шок

- Повреждение внутренних органов

- Нарушение консолидации (сращения)

- Формирование «ложных суставов» (конечность гнётся в нетипичном месте, если между отломками попал сосуд…)

- Образование анкилозов и контрактур.

После наложения гипса положено сделать рентген! Чтобы проверитьсопоставление.

ПМП

1. Остановка кровотечения при открытом переломе

2. Обезболивание

3. Асептическая повязка

4. Транспортная иммобилизация – 30% обезболивания

5. Доставка в ЛПУ

ПМП

1. Обезболивания

2. Транспортная иммобилизация – 30% обезболивания

3. Доставка в ЛПУ

Принципы лечения:

1. Адекватное обезболивание

2. Репозиция (ручная, аппаратная, оперативная)

3. Фиксация (гипсовая повязка, скелетное вытяжение, оперативная фиксация – металлоостеосинтез)

4. Реабилитация (ЛФК, массаж, физиотерапия (магнит))

Вывихи

Стойкое патологическое смещение суставных поверхностей, с повреждением сумки и связочного аппарата.

Признаки:

- Пустой сустав

- Обнаружение смещённой кости в нетипичном месте

- Отсутствие активных и пассивных движений

- При попытке пассивных движений – пружинящая фиксация

Дополнительные исследования:

- Рентгеноскопия

- Возможно, артроскопия (внутрь сустава)

- МРТ (смотрим мягкие ткани)

Осложнения:

- Травматический шок

- Повреждение сосудов и нервов

- Возможно сочетание с внутрисуставным переломом

- Привычный вывих

ПМП

- Обезболивание

- Транспортная иммобилизация – фиксация сустава в том положении, в котором оказался после вывиха

- Транспортировка

Лечение:

- Адекватное обезболивание

- Вправление (разные способы, самый старый – по Гиппократу, по Кохеру, по Дженалидзе)

- Фиксация гипсовой лангетой на 4 недели, либо оперативная фиксация.

- Реабилитация.

Если связки порваны – лечение хирургическое. Диагносцируется по МРТ.

Ушибы.

Повреждение тканей и сосудов без нарушения целостности кожи.

Признаки:

- Разлитая болезненность

- Отёк

- Исключить другую патологию

Осложнения:

- Особо опасны ушибы внутренних органов

- Образование гематом (пальпируется зыбление, имеет свойство нагнаиваться и кальцинироваться, лечение оперативное)

ПМП

- Обезболивание при необходимости

- Тугая повязка

- Холод

- Транспортная иммобилизация

- Доставка в ЛПУ

Принципы лечения:

- Первые три дня холод

- С 4 дня тепло

- Обездвиживание

- При необходимости – анальгетики и обезболивающие

- ЛФК – очень осторожно

Растяжения и разрывы связок

Признаки:

- Болезненность по ходу связки, либо в местах прикрепления

- Увеличение объёма движений

Осложнения:

- Гемартроз

- Вывих

- Артрит

- «Разболтанность сустава»

ПМП:

1. Тугая повязка

2. Холод

3. Обезболивание при необходимости

4. Транспортная иммобилизация

Принципы лечения:

См выше

+ иногда гипсовый сапожок на голеностоп

ДД переломов позвоночника

Механизм прямой, непрямой

Прямой (реже)

- Падение на спину

- Удар в области позвоночника

Непрямой

- Падение на ноги, на ягодицы, на голову, на пятки

- Хлыстовой (переразгибание шеи)

- Кувырок

- Движение в позвоночнике, выше физиологически возможного

- Максимальное сгибание-разгибание

Признаки неосложнённого перелома:

1. Анализ механизма травмы

2. Жалобы на боли в определённом отделе позвоночника

3. Болезненность при пальпации остистых или паравертебральных отростков

4. Может быть костная крепитация

5. Наличие линии перелома на рентгенограмме

6. БОЛЕЗНЕННАЯ НАГРУЗКА ПО ОСИ НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ!

ДД переломов таза

Две тазовые кости, крестец, копчик – тазовое кольцо.

Если повредилось крыло подвздошной кости – повреждения тазового кольца нет.

Если повредился симфиз – нарушение тазового кольца.

Неосложнённый –без повреждения внутренних органов

Осложнённый – с повреждением

Сопровождается шоком и кровотечением в тазовую клетчатку.

Признаки неосложнённого перелома:

- Анализ механизма травмы: ДТП и сжатие (завалы). Чаще прямой, реже – непрямой.

- Жалобы на боль в области таза

- Положение лягушки

- Симптом прилипшей пятки – больной сам не может поднять ногу с больной стороны.

- Болезненность при пальпации и при осевой нагрузке

- Наличие линии перелома на рентгенограмме

Признаки осложнённого перелома (повреждение внутренних органов):

Чаще – мочевой пузырь.

Точная диагностика – в стационаре.

При внутрибрюшном разрыве – перитонит.

При внебрюшинном разрыве – симптом бабочки – флегмона тазовой клетчатки и симметрично тупость над лоном (моча пропитывает тазовую клетчатку)

При разрыве уретры – выделение крови. Мочиться хочет, но не может из-за болей.

ДД между разрывом уретры и разрывом мочевого пузыря – вопрос (если пациент мочился давно), хочет пациент мочиться или нет? Если не хочет – разрыв мочевого, если хочет, но больно – уретры. В стационаре – катетеризация с обезболиванием, разрыв мочевого пузыря мочи в пузыре не будет.

Дополнительные исследования:

- Рентгенография

- КТ

- УЗИ органов брюшной полости

- Уретрография

- Цистография

- Исследование пер ректум и пер вагинум.

ПМП

- Асептическая повязка при ране

- Обезболивать нельзя, если на грани шока – связаться со старшим по смене.

- Транспортная иммобилизация на носилках со щитом в позе лягушки, под изгибы – валики.

- Восполнение ОЦК при кровопотере

- Доставка срочно в ЛПУ

Принципы лечения:

- Борьба с шоком

- Восполнение ОЦК

- После тщательной диагностики обезболивание по Школьникову (внутритазовая блокада) на 24 часа.0,25%-0,5% новокаин 500 мл.

- Без смещения – постельный режим 4 недели в позе лягушки. В 1 неделю + дыхательная гимнастика.

При переломе подвздошных костей и лонного сочленения – в гамаке.

- Со смещением – скелетное вытяжение 4-5 недель, затем - операция. Тянем за мыщелки бедреннной кости.

- Осложнённые переломы – только операция.

- При травме мочевого пузыря – временная цистостома для промывания и дренирование.

- Постель твёрдая.

Травма почек

Механизм травмы:

- Удар в области почек

- Падение на спину

- Применении холодного или огнестрельного оружия

Признаки:

1. Анализ механизма травмы

2. Гематома

3. Боль и гематома в области поясницы

4. Больной держится рукой за поясницу

5. Гематурия

6. Симптом поколачивания положительный

Осложнения:

- Внутреннее кровотечение

- Травматический шок

- Олигурия

Дополнительные исследования:

- ОАМ

- ОАК

- Клиника внутреннего кровотечения

- УЗИ

- Контрастная рентгенограмма

- КТ

- МРТ

ПМП

1. Остановка наружного кровотечения

2. Асептическая повязка

3. Холод на область почек

4. Кровоостанавливающие препараты (дицинон, этамзилат, хлористый, транексамовая кислота)

5. Противошоковая терапия (полиглюкин, волювен…)

6. Доставка в ЛПУ

Лечение оперативное, при незначительном – может быть консервативное.

Сдавление головного мозга

Гематомой между оболочками головного мозга

Общемозговые симптомы:

- Обычные, плюс:

- Стойкие головные боли нарастающего и распирающего характера

- Потеря сознания через «светлый промежуток»

Очаговые:

Обычные

Дополнительные исследования:

- См. ушиб головного мозга.

- При люмбальной пункции – повышение давления ликвора

Присоединяются менингиальные симптомы (ригидность затылочных мышц и брадикардия)

Лечение:

Экстренная декомпрессионная трепанация черепа+см. лечение ушиба головного мозга.

Перелом основания черепа

Считается открытой, т.к. имеется связь с внешней средой через наружный слуховойпроход и полость носа

Общемозговые+

Очаговые +

Т.к. всегда сочетаются с ушибом

90 с лишним % больных без сознания

Дополнительные исследования:

- Истечения ликвора и крови из носа, уха

- Наличие на рентгенограмме линии перелома

Лечение:

Учитывается – есть сдавление или нет

Если нет – лечим как ушиб

Если есть – то + операция

ПМП:

Сотрясение

На рану асептическая повязка

Транспортная иммобилизация: пневмошина, ватно-марлевый круг, шина Еланского, воротник Шанца.

Травмы грудной клетки

Ушиб грудной клетки

См методичку

Перелом рёбер

Механизм травмы – прямой

Признаки:

- Крепитация

- Резкие боли при дыхании

- Локальная болезненность

- Вынужденное положение стоя или сидя, прижав повреждённую сторону, наклонившись в эту сторону

- Бледность, одышка

- Парадоксальное дыхание (когда двойной перелом)

Осложнения:

- Повреждение плевры, лёгких, крупных сосудов, печени, селезёнки, почек…

- Гемоторакс

- Пневмоторакс

- ОДН и пневмония во время лечения

ПМП

- Обеспечение ЖВФ – ИВЛ, возможно дицинон

- Холод

- Кислород

- При открытом переломе – окклюзионная повязка

- Транспортировка в положении Фаулера

- При флотации – лейкопластырная повязка черепицей (уточнить!)

Диагностика:

Рентгенография, иногда рентгеноскопия

Лечение:

- Блокада области перелома и межрёберных нервов

- Гемостатики

- Антибиотики

- Положение в постели – Фаулера. Ходить. Дышать.

- При двойном переломе рёбер – оперативная фиксация

Непроникающее ранение грудной клетки

Неповреждена плевра

Признаки:

- Боль

- Зияние

- Умеренное кровотечение

Осложнения:

Возможность проникающего ранения

ПМП

- Окклюзионная повязка (лучше – лейкопластырная повязка черепицей)

- Доставка в стационар

- Диагноз устанавливается во время ПХОР

Проникающее ранение грудной клетки

Признаки – боль, резко выраженная одышка, коллапс

Осложнения:

- Повреждение сердца, лёгких, пищевода, крупных сосудов, диафра<