Средние показатели систолического и минутного объемов крови у детей

Возраст, лет	Девочки	Мальчики
СО, мл	МОК, л/мин	СО, мл	МОК, л/мин
Новорожденные	2,50	0,38	2,50	0,38
	10,2	1,2	10,2	1,2
	32,0	2,9	32,0	2,8
	34,0	2,9	38,0	2,8
	36,0	3,0	38,0	2,9
	38,0	3,2	39,0	3,1
	44,0	3,4	50,0	3,8
	47,0	3,8	53,0	4,0
	47,0	3,7	56,0	4,2
	57,0	3,8	64,0	4,3
	59,0	3,9	64,0	4,5

Так длительность сердечного цикла постепенно возрастает с 0,64 сек у детей 6 – 7 лет до 0,86 сек. у людей старше 60 лет, длительность фазы систолы – от 0,26 сек. до 0,32 сек. и диастолы от 0,39 сек. до 0,54 сек. у людей того же возраста. Кроме того, с увеличением возраста детей и урежением частоты сердечных сокращений наблюдается удлинение фазы изгнания и фазы напряжения. Увеличение деятельности фазы напряжения происходит в основном за счет удлинения периода изометрического сокращения.

6.2.Возрастные особенности сосудов.

6.2.1. Возрастные особенности артерий.

Кровеносные сосуды претерпевают существенные изменения в течение онтогенеза человека. У новорожденного ребенка артерии сформированы полностью. После рождения ребенка по мере увеличения возраста окружность, диаметр, толщина стенок артерий и их длина увеличивается, достигая окончательных размеров к 12 – 14 годам.

Изменяются также уровень отхождения артериальных ветвей от магистральных артерий, и даже тип их ветвления.

Начиная с 40 – 45 лет внутренняя оболочка артерий постепенно утолщается, изменяется строение эндотелиоцитов, появляются атеросклеротические бляшки, стенки склерозируются, просвет сосудов уменьшается.

Относительно конкретных артерий известно, что у людей всех возрастов диаметр левой венечнойартерии больше диаметра правой венечной артерии, однако наиболее существенные различия в диаметре этих артерий отмечаются у новорожденных и детей 10 – 14 лет.

Диаметр аорты у взрослого человека в 4,5 раза больше, чем у новорожденного. Диаметр общей соннойартерии у детей раннего возраста равен 3 – 6 мм, а у взрослых составляет 9 – 14 мл; диаметр подклю­чичной артерии наиболее интенсивно увеличивается от момента рождения ребенка до 4 лет. В первые 10 лет жизни наибольший диаметр из всех мозговых артерий имеет средняя артерия.

В раннем детском возрасте артерии кишечника почти все оди­накового размера. Разница между диаметром магистральных артерий и диаметром их ветвей 2-го и 3-го порядка вначале неве­лика, однако, по мере увеличения возраста ребенка, эта разница также увеличивается. Диаметр магистральных артерий растет бы­стрее, чем диаметр их ветвей. В течение первых 5 лет жизни ре­бенка диаметр локтевой артерии увеличивается более интенсив­но, чем лучевой, но в дальнейшем диаметр лучевой артерии пре­обладает. Толщина стенок восходящей аорты растет очень интен­сивно до 13 лет, а толщина стенок общей сонной артерии стаби­лизируется после 7 лет. Интенсивно возрастает площадь просве­та восходящей аорты с 23 мм² у новорожденных до 107 мм² у 12-летних, что согласуется с увеличением размеров сердца и сер­дечного выброса крови.

Длина артерий возрастает пропорционально росту тела и ко­нечностей. Например, длина восходящей части аорты к 50 годам увеличивается в 4 раза, при этом длина грудной части нарастает быстрее, чем брюшной. Артерии, кровоснабжающие мозг, наибо­лее интенсивно развиваются до 3–4-летнего возраста, по темпам превосходя другие сосуды. Наиболее быстро растет в длину перед­няя мозговая артерия. С возрастом удлиняются также артерии, кровоснабжающие внутренние органы, и артерии верхних и ниж­них конечностей. Так, у новорожденных детей грудного возраста нижняя брыжеечная артерия имеет длину 5 – 6 см, а у взрослых – 16 – 17 см.

Уровни отхождения ветвей от магистральных артерий у ново­рожденных и детей, как правило, располагаются проксимальнее, а углы, под которыми отходят эти сосуды, у детей больше, чем у взрослых. Меняется также радиус кривизны дуг, образуемых со­судами. Например, у новорожденных и детей до 12 лет дуга аор­ты имеет больший радиус кривизны, чем у взрослых.

Пропорционально росту тела и конечностей и соответственно увеличению длины артерий происходит частичное изменение то­пографии этих сосудов. Чем старше человек, тем ниже распола­гается дуга аорты. У новорожденных дуга аорты выше уровня I грудного позвонка, в 17 – 20 лет она находится на уровне II, в 25 – 30 лет - на уровне III, в 40 – 45 лет – на уровне IV грудно­го позвонка, у пожилых и старых людей на уровне межпозво­ночного диска между IV и V грудными позвонками.

Изменяется также топография артерий конечностей. Напри­мер, у новорожденного проекция локтевой артерии соответству­ет переднемедиальному краю локтевой кисти. С возрастом лок­тевая и лучевая артерии перемещаются по отношению к средин­ной линии предплечья в латеральном направлении. У детей стар­ше 10 лет эти артерии располагаются и проецируются так же, как и у взрослых. Проекция бедренной и подколенной артерий в пер­вые годы жизни ребенка также смещается в латеральном направ­лении от срединной линии бедра. При этом проекция бедренной артерии приближается к медиальному краю бедренной кости, а проекция подколенной артерии к срединной линии подколен­ной ямки. Наблюдается изменение топографии ладонных артери­альных дуг. Поверхностная ладонная дуга у новорожденных и де­тей младшего возраста располагается проксимальнее середины II и III пястных костей, у взрослых она проецируется на уровне се­редины III пястной кости.

По мере увеличения возраста происходит также изменение типа ветвления артерий. Так, у новорожденных тип ветвления ве­нечных артерий рассыпной, к 6 – 10 годам формируется магист­ральный тип, который сохраняется на протяжении всей жизни че­ловека.

Формирование, рост, тканевая дифференцировка сосудов внутриорганного кровеносного русла (мелких артерий и вен) в различных органах человека протекают в онтогенезе неравномер­но. Стенки артериального отдела внутриорганных сосудов, в от­личие от венозного, к моменту рождения имеют три оболочки: на­ружную, среднюю и внутреннюю. Наиболее существенные преобразования структур стенок артерий происходят в раннем (1 – 3 года) и втором (8 – 12 лет) детстве. После рождения увеличивают­ся длина внутриорганных сосудов, их диаметр, количество межсосудистых анастомозов, число сосудов на единицу объема органа. Наиболее интенсивно протекает этот процесс также на первом году жизни и в период от 8 до 12 лет.

Кровеносные сосуды к моменту рождения снабжены специаль­ными механизмами, регулирующими кровоток. Один из таких механизмов - прекапиллярные сфинктеры, которые представля­ют собой скопление гладких мышечных клеток в устье капилля­ров. Возрастные изменения микроциркуляторного русла у чело­века в разных органах и тканях протекают в зависимости от вре­мени становления структур этих органов.

6.2.2. Возрастные особенности вен.

С возрастом увеличи­ваются диаметр вен, площадь их поперечного сечения и длина. Так, например, верхняя полая вена в связи с высоким положени­ем сердца у детей короткая. На первом году жизни ребенка, у де­тей 8 – 12 лет и у подростков длина и площадь поперечного сече­ния верхней полой вены возрастают. У людей зрелого возраста эти показатели почти не изменяются, а у пожилых и стариков в свя­зи со старческими изменениями структуры стенок этой вены на­блюдается увеличение ее диаметра. Нижняя полая вена у ново­рожденного короткая и относительно широкая (диаметр около 6 мм). К концу первого года жизни диаметр ее увеличивается не­значительно, а затем быстрее, чем диаметр верхней полой вены. У взрослых людей диаметр нижней полой вены (на уровне впа­дения почечных вен) равен примерно 25 – 28 мм. Одновременно с увеличением длины полых вен изменяется положение их при­токов. Формирование нижней полой вены у новорожденных про­исходит на уровне III – IV поясничных позвонков. Затем уровень, на котором формируется эта вена, постепенно опускается и к пе­риоду полового созревания (13 – 16 лет) достигает IV – V пояснич­ных позвонков. Угол формирования нижней полой вены у ново­рожденных составляет в среднем 63° (от 45° до 75°). После рожде­ния он постепенно увеличивается и достигает у взрослых около 93° (от 70° до 110°).

Длина брюшного отдела нижней полой вены у детей на пер­вом году жизни возрастает с 76 до 100 мм, в то время как ее перикардиальный отдел практически не изменяется (3,6 – 4,1 мм). Сосуды нижней полой вены имеют стенки большей тол­щины, чем у притоков верхней полой вены. У них хорошо выра­жены эластические мембраны, которые более четко разделяют оболочки. В средней оболочке имеются четкие слои циркулярно и продольно расположенных миоцитов.

Воротная вена у новорожденных подвержена значительной анатомической изменчивости, проявляющейся в непостоянстве источников ее формирования, количества притоков, мест их впа­дения, взаимоотношений с другими элементами печеночно-две-надцатиперстной связки. Начальный отдел вены лежит на уров­не нижнего края XII грудного позвонка или I и даже II пояснич­ных позвонков, позади головки поджелудочной железы. Воротная вена у новорожденных формируется преимущественно из двух стволов – верхней брыжеечной и селезеночной вен. Место впа­дения нижней брыжеечной вены непостоянно, чаще она влива­ется в селезеночную, реже – в верхнюю брыжеечную вену.

Длина воротной вены у новорожденных колеблется от 16 до 44 мм, верхней брыжеечной – от 4 до 12 мм, а селезеночной – от 3 до 15 мм. Просвет воротной вены у новорожденных составляет около 3,5 мм. В период от 1 до 3 лет величина просвета удваивается, от 4 до 7 лет – утраивается, в возрасте 8 – 12 лет – увеличи­вается в 4 раза, в подростковом в 5 раз, по сравнению с тако­вым у новорожденных. Толщина стенок воротной вены к 16 го­дам увеличивается в 2 раза.

После рождения меняется топография поверхностных вен тела и конечностей. Так, у новорожденных имеются густые подкожные венозные сплетения, на их фоне крупные вены не контурируются. К 1–2 годам жизни из этих сплетений отчетливо выделяются бо­лее крупные большая и малая подкожные вены ноги, а на верхней конечности латеральная и медиальная подкожные вены руки. Быстро увеличивается диаметр поверхностных вен ноги от перио­да новорожденности до 2 лет: диаметр большой подкожной вены почти в 2 раза, диаметр малой подкожной вены в 2,5 раза.

6.3.Возрастные особенности кровяного давления.

В плечевой артерии взрослого человека артериальное систолическое давление составляет 110 – 125 мм рт. ст., а диастолическое – 60 – 85 мм рт. ст. У детей артериальное кровяное давление ниже, чем у взрослых. Это связано с более низким ростом, с более эластичными стенками артерий, с более широким просветом сосудов и с более богатой капиллярной сетью в тканях. С возрастом давление (как систолическое, так и диастолическое) увеличивается.

В процессе родов у плода не наступает резких изменений артериального давления. Давление изменяется при первом вдохе и пережатии пуповины. Артериальное кровяное давление новорожденных составляет в среднем 76 / 38 мм рт. ст. Довольно существенно давление растет на первом году жизни ребенка. Так в возрасте от 3-х до 6-и месяцев систолическое давление изменяется от 82 до 88 мм рт. ст., а в возрасте 2-лет оно составляет уже 94 мм рт. ст. До 5 лет артериальное давление у мальчиков и девочек почти одинаково. От 5 до 9 лет оно несколько выше у мальчиков (Табл. 8)

Таблица 8