Партограмма – правила заполнения

Может быть единственным документом наблюдения за течением нормальных родов

Заводится при поступлении в стационар пациентки с установленным диагнозом: Роды

Информация о пациентке: Полное имя, число беременностей/число родов, номер истории родов, дата и время поступления в родовой блок, время разрыва плодного пузыря.

Частота сердечных сокращений плода: Фиксируется каждые полчаса (выслушивается каждые 15 минут) - отмечается точкой - ·

Околоплодные воды: Цвет амниотической жидкости отмечается при каждом вагинальном обследовании:

I: пузырь цел

С: околоплодные воды светлые, чистые

М: воды с меконием (любая интенсивность окраски)

B: примесь крови в водах

A: отсутствие вод/выделений

Конфигурация головки:

- 0 – конфигурации нет

- + швы легко разъединяются

- ++ швы находят друг на друга, но разъединяются при надавливании

- +++ швы находят друг на друга и не разделяются

Раскрытие шейки матки: Оценивается при каждом влагалищном исследовании и отмечается крестиком (х).

Линия бдительности:Линия должна начинаться от точки раскрытия шейки на 3 см. и продолжаться до точки полного раскрытия с шагом 1 см в час.

Линия действия: Параллельно и отступя на 4 часа вправо от линии бдительности

Опускание головки:

Оценку прохождения головки следует проводить путем сначала абдоминального обследования и лишь затем вагинального, чтобы знать, где нащупывать головку при вагинальном обследовании.

5/5 – головка на 5 пальцев выше лона - над входом в малый таз

4/5 – головка на 4 пальца выше лона - прижата ко входу в малый таз

3/5 – на 3 пальца выше лона - прощупывается большая часть головки над лоном

2/5 – на 2 пальца выше лона - над лоном прощупывается меньшая часть головки

1/5 – головка в полости малого таза

Время:откладывается слева от линии. Для удобства заполнения лучше записывать числом кратным 30 мин. Например, 13.00 или 13.30

Сокращения матки:Наряду с раскрытием шейки матки и продвижением головки плода сокращения матки (схватки) служат четким показателем прогресса родовой деятельности. Периодичность схваток откладывается по оси времени.

Каждая клеточка означает одно сокращение.

Окситоцин: При назначении записывается его количество/концентрация и вводимая доза в минуту (в каплях или МЕд) каждые 30 минут.

Назначения лекарств: Фиксируются любые дополнительные назначения лекарств.

Пульс: Каждые 30 минут отмечается точкой - ·

Артериальное давление: Фиксируется каждые 4 часа и отмечается линией посередине соответствующей клеточки

Температура тела: фиксируется каждые 4 часа.

Протеин, ацетон и количество мочи: Записывается при каждом мочеиспускании

Пример заполненной партограммы:

Приложение № 3

Основные принципы общения с пациентками и членами ее семьи

Обычно беременность – это время радости и ожидания. В то же время, это и время беспокойства и тревоги. Эффективное проведение бесед с женщиной и ее семьей может помочь укрепить уверенность и доверие женщины к тем людям, которые следят за ее состоянием.

Особенно большие трудности при общении с медицинскими работниками могут возникнуть у пациенток с какими-то осложнениями беременности или родов в объяснении своих проблем. Задача всей команды медицинских работников – уважительное общение с женщиной с тем, чтобы успокоить ее. Это означает, что весь персонал учреждения:

· Уважает достоинство женщины и ее право на конфиденциальность

· Внимательно и ответственно подходят к нуждам женщины и ее семьи

· Уважительно и без обсуждения, относятся к тем решениям, которые принимает женщина и ее семья в отношении ее лечения

Понятно, что нельзя соглашаться с небезопасным поведением женщины или ее решениями, которые могут привести к запоздалому обращению за помощью или началом ее оказания. Однако, нельзя показывать свое неуважение к женщине или безразличие к тем проблемам, которые явились результатом ее неправильного поведения. Объясните женщине ее проблемы и дайте консультативные советы уже после того, как с осложнениями удалось справиться, а не до или во время разрешения проблемы.

Когда работник здравоохранения разговаривает с женщиной о ее беременности или об осложнениях, он/она должен использовать общедоступную терминологию.

Права пациенток - Каждая женщина, получающая лечение, имеет право на информацию о своем здоровье. - Каждая женщина имеет право обсуждать все, что ее волнует в том окружении, в котором она чувствует себя наиболее уверенно. - Женщина должна знать заранее о той процедуре, которую ей должны провести. - Процедуры должны проводиться в такой обстановке (например, родовая палата), в которой учитывается право женщины на конфиденциальность. - При пользовании услугами учреждения, женщина должна чувствовать себя комфортно, насколько это возможно. - Женщина имеет право выражать свое мнение относительно тех услуг, которые ей предоставляются.

Идеальный подход, который следует применять в большинстве случаев родоразрешения, – это наблюдение и ожидание (вмешательство только в случае необходимости).

Протокол ведения

Послеродовый период

Послеродовым периодом называют первые 6 недель после родов. За это время в организме женщины происходят существенные изменения, возвращающие её к тому же состоянию, что было до беременности.

Ранний послеродовый период начинается с момента рождения последа и продолжается 2 часа.

Кровопотеря в родах составляет 250-300 мл, не более 0,5% от массы тела женщины.

Первые 2 часа – период опасности послеродового кровотечения.

Наблюдение:

- общее состояние;

- пульс, артериальное давление, температура тела;

- состояние матки: консистенция, размеры, болезненность;

- характер кровянистых выделений.

В раннем послеродовом периоде используют окситоцин 5-10-20 ЕД в/в капельно. Через 2 часа перед переводом проводят контроль: пульс, артериальное давление, состояние матки, характер лохий, выделяемой мочи.

Перевод в послеродовое отделение и передача дежурному персоналу.

Наблюдение в послеродовом периоде включает:

- ежедневное измерение температуры (утро, вечер);

- измерение АД, ЧСС;

- пальпация молочных желез и наблюдение за процессом кормления ребёнка;

- оценка степени инволюции матки;

- вид лохий;

- оценка функции мочевыделительной системы;

- оценка функции кишечника;

- осмотр промежности;

- оценка силы мышц ног и тазового дна.

Осмотр проводится врачом акушером-гинекологом.

Температура. Температуру в послеродовом периоде целесообразно измерять в локтевых сгибах. Возможны два физиологических повышения температуры, которые нельзя относить за счет развития инфекции, если другие признаки последней отсутствуют.

Первое повышение температуры в течение первых суток (чаще первых 12 часов после родов).

Второе повышение температуры на 3-4 сутки послеродового периода:

- начало лактации, прибытие молока;

- на 3-4 сутки микроорганизмы проникают в полость матки, что и сопровождается повышением температуры не выше 37,5° и не отражается на пульсе и общем состоянии родильницы;

- связана с запором, происходит усиленное резорбция эндотоксина из кишечника;

Однократное повышение температуры до 38° и выше по истечению полных суток после родов, двукратное повышение температуры до 37,6 - 38° или двухдневная субфебрильная температура являются основанием для отсрочки выписки родильницы на 3-4 сутки послеродового периода.

Инволюция матки:

Высота стояния дна матки измеряется сантиметровой лентой при опорожненном мочевом пузыре.

1 сутки послеродового периода	дно матки выше лонного сочленения на 13-16 см
2 сутки	12-15 см
3 сутки	10-13 см
4 сутки	9-12 см
5 сутки	8-10 см
6 сутки	8 см
7 сутки	7 см
8 сутки	6 см
10 сутки	6-7 см

Высота дна матки ежедневно уменьшается на 1 -1,5-2 см. Наибольшие темпы инволюции матки приходятся на 2-4 сутки послеродового периода. При пальпации тело матки должно быть плотным, безболезненным.

Замедление темпов инволюции матки, мягковатая консистенция матки при пальпации и/или болезненность матки является основанием для продления срока пребывания родильницы в акушерском стационаре.

Причины замедленной инволюции матки: - полный мочевой пузырь; - наполненная прямая кишка; - инфицирование матки; - задержка в матке остатков плодного яйца; - миома матки; - гематома широкой связки матки.

Молочные железы. Изучение состояния молочных желез направлено на своевременную диагностику трещин сосков, лактостаза и серозного мастита. Выявление неразрешающегося лактостаза является основанием для продления времени пребывания родильницы в стационаре.

Лохии. Лохии в первые 2-4 сутки послеродового периода кровянистые, 5-6 сутки – кровянисто-серозные, на 7-9 сутки они становятся серозными; к 10 суткам - светлыми без примеси крови. Изменение нормального характера лохий, появление неприятного запаха, задержка выделений лохий – основание для задержки родильницы в стационаре. Длительно сохраняющиеся кровянистые лохии указывают на замедленную инволюцию матки, что обычно связано с инфекционным процессом или с задержкой в полости матки частей плаценты.

Неприятный запах лохий нередко сопровождается лихорадкой и болезненностью матки при пальпации, указывает на развитие инфекции. При задержке частей плаценты показано удаление их из полости матки и назначении антибиотиков.

Промежность. Большинство родильниц жалуются на боль в области промежности в первые 3 дня послеродового периода.

При болях в области промежности наиболее эффективно: суппозитории Диклофенака сразу и через 12 часов после родов.

При инфекционном процессе в области швов на промежности проводится промывание раны дважды в день и после очищении раны, появление здоровой грануляционной ткани, накладываются вторичные швы.

Функционирование мочевого пузыря: После проведения проводниковой анестезии отмечается затрудненное мочеиспускание. Для восстановления чувствительности после эпидуральной анестезии требуется до 8 часов. За это время образуется около 1литра мочи, при её задержке возможно тяжелое повреждение детрузора.

Каждую женщину следует попросить помочиться каждые 4 часа после родов. Если мочеиспускание невозможно, следует проводить катетеризацию мочевого пузыря.

Функционирование кишечника: Запоры связаны с нарушением нормальной диеты, а также обезвоживанием во время родов.

Женщине рекомендуют пить достаточное количество жидкости, а также обогатить диету продуктами, содержащими клетчатку.

При неосложненном течении послеродового периода анализ крови проводится на 3 сутки послеродового периода.

УЗИ: На 3 сутки родильницам с факторами риска развития послеродовых инфекционно-воспалительных осложнений проводится УЗИ.

Показания для УЗИ в послеродовом периоде:

- анемия,

- преэклампсия,

- внутриутробные инфекции,

- угроза невынашивания при беременности, ИЦН,

- пиелонефрит беременных,

- длительный безводный период,

- три и более влагалищных исследований в родах,

- многоводие, многоплодие,

- крупный плод,

- патологическая кровопотеря,

- ручное обследование полости матки,

- затяжные роды,

- пребывание в стационаре перед родами более 10 дней.

Клинические показания для УЗИ:

- боли внизу живота и пояснице,

- повышение температуры тела,

- замедленная инволюция матки,

- болезненность матки при пальпации,

- патологический характер лохий,

При УЗИ в послеродовом периоде определяют:

- длину матки,

- ширину матки,

- передне-задний размер тела матки,

- форму матки,

- полость матки.

На 3 сутки физиологического послеродового периода при продольном сканировании форма матки близка к шаровидной,

на 5 сутки – к овоидной,

на 7 сутки – грушевидной форме.

На 1 сутки – полость матки щелевидная, несколько расширяющаяся в нижней трети с незначительным количеством однородных структур (сгустки);

на 2 сутки – полость матки четко контурируется, щелевидная, содержит небольшое количество эхоструктур (сгустки);

на 3 сутки в полости матки определяется небольшое количество эхо-структур.

Изменение родовых путей. На 2-3 сутки после родов внутренний зев остается раскрытым на 2-3 см.

К концу первой недели после родов шейка матки формируется окончательно, но зев пропускает 2 см.

К концу второй недели внутренний зев закрывается полностью. Наружный зев остается открытым.

Поздние послеродовые кровотечения. Развиваются через 24 часов – 6 недель после родов. Чаще всего они возникают между 7 и 14 днями послеродового периода. Причина, как правило, заключается в задержке частей плаценты в матке. Другими причинами являются: эндометрит, нарушение свертывающей системы крови.

Плановое обследование родильницы проводят амбулаторно:

через 7 дней после выписки из стационара и через 6 недель.

При неосложненном течении послеродового периода родильница может быть выписана на 3-4 сутки послеродового периода с передачей патронажа в женскую консультацию.

Швы на промежности снимаются в амбулаторных условиях.

Рекомендации по контрацепции предоставляются в акушерском стационаре и женской консультации.