На протяжении всего периода родов медицинские работники должны оказывать полноценную эмоциональную, психологическую и физическую помощь женщине и ее семье или помощникам.
Признаки, указывающие на удовлетворительное течение первого периода родов:
- регулярные схватки с прогрессирующим увеличением их частоты и продолжительности;
- скорость раскрытия шейки не менее 1 см в час в течение активной фазы родов;
- шейка хорошо прилежит к предлежащей части;
Признаки, указывающие на неудовлетворительное течение первого периода родов:
- нерегулярные и редкие схватки после завершения латентной фазы;
- или скорость раскрытия меньше 1 см в час в активную фазу родов;
- или шейка плохо прилежит к предлежащей части.
Еда и питье
Нет никаких данных для рекомендации запрещения или ограничения как в приеме жидкости, так и легкой пищи (йогурт, яблоко, банан, шоколад, бутерброд и др.)
Риск синдрома кислотной аспирации (Мендельсона) связан, прежде всего, с общим наркозом и может быть предупрежден как уменьшением частоты вмешательств, требующих общей анестезии, в том числе кесаревых сечений, увеличением доли проводниковых методов анестезии, так строгим соблюдением протокола анестезиологического пособия.
Родовая боль
Подавляющее большинство женщин испытывают болевые ощущения во время родов. Общее впечатление от родов во многом зависит от интенсивности болей. Безусловно, чаще всего выраженный болевой синдром сопутствует родам, осложнившимся слабостью или дистоцией, потребовавшими родоусиления окситоцином или вызванные искусственно изначально. Но и «полностью нормальные роды» сопровождаются болями также.
| Одна из основных задач медицинского персонала акушерского стационара во время родов - это помочь роженице справиться с болевыми ощущениями. |
Это может быть достигнуто применением медикаментозных методов обезболивания, но гораздо важнее (и безопаснее) использовать немедикаментозные методы, такие как:
- максимальная психологическая поддержка женщины и её семьи;
- информирование пациентки и её сопровождающих о родах в максимально необходимом для них объеме. Информация должна быть правдивой с обсуждением как положительных, так и отрицательных моментов того или иного вмешательства или метода, применяемого при оказании помощи;
- свободный выбор позиции во время 1 и 2-го периодов родов;
- поощрение приема вертикального положения тела (исключая случаи излития вод при не полностью прижатой головке) или положения на боку. Медицинские работники должны поощрять пациентку принимать такие положения;
- массаж, акупунктура;
- специальное дыхание в сочетании с релаксацией;
- душ и ванна;
- музыка;
- ароматерапия;
- тепло и холод.
Все методы немедикаментозного обезболивания родов имеют мало доказательств эффективности. Скорее всего, главная их ценность - отвлечение женщины, улучшение их восприятия родов как радостного и очень важного события, но они, по крайней мере, не вредны.
Важно избрать адекватный метод родоразрешения:
1. Придерживаться тактики выжидательного ведения родов.
2. При нормальном течении родового процесса записи делать каждые 3 часа.
3. После каждого влагалищного исследования должен быть указан полный диагноз и составлен план дальнейшего ведения в зависимости от характера течения родов.
4. Акушерка и врач перед приемом родов моют руки так же, как для хирургической операции, по одному из утвержденных способов.
5. Наружные половые органы и внутренняя поверхность бедер обрабатывают 5% спиртовым раствором йода или другим антисептиком.
6. Дверь в родовую палату держат закрытой
7. Роды обычно ведет тот врач, который наблюдал за женщиной в первом их периоде.
Положение женщины и её поведение в первом периоде родов.
Многими исследователями установлено, что в первом периоде родов положение женщины на спине оказывает отрицательное влияние на кровоток в матке. Беременная матка может вызывать аорто-кавальную компрессию и уменьшить кровоток, что сказывается на состоянии матери (обморок) и плода. Положение на спине уменьшает интенсивность маточных сокращений и таким образом влияет на течение родов. Положения стоя и лежа на боку способствуют усилению сократительной активности матки.
Амниотомия, околоплодные воды
В норме плодный пузырь при полном или почти полном открытии маточного зева вскрывается в 75% случаев. При этом следует обратить внимание на характер околоплодных вод. Густое окрашивание околоплодных вод меконием указывает на внутриутробное страдание плода и требует усиления наблюдения в родах. Легкое окрашивание околоплодных вод указывает на меньшую степень риска, но требует наблюдения.
| Проводить раннюю амниотомию с целью предупреждения затяжных родов не следует, кроме случая многоводия, маловодия, выраженной гипертензии. Амниотомия только по строгим показаниям! |
Внутривенное введение окситоцина проводится только по показаниям!