Задача I – 277 ( М., 54лет обратилась)

1. Эндогенный гиперкортицизм (АКТГ-эктопический синдром).

2. Необходимо определить содержание АКТГ, кортизола в крови, КТ надпочечников, опухолевидного образования.

3. Перераспределение жира, матронизм, связанные с гиперкортицизмом. Гиперпигментация связана с повышением АКТГ. Гипергликемия - результат контринсулярного действия кортизола (усиление неоглюкогенеза).

4. Провести большую дексаметазоновую пробу для подтверждения АКТГ-эктопического синдрома. Проба будет отрицательная, т.е. снижения уровня кортизола после приема дексаметазона не будет ввиду автономии опухоли.

5. Лечение хирургическое - удаление опухоли.

Задача I – 278 (М., 60лет жалуется на одышку)

1. Токсическая аденома щитовидной железы.

2. У больной положительные глазные симптомы, тремор рук, похудание, потливость, пальпируется узел в правой доле щитовидной железы.

3. Митральный стеноз, атеросклеротический кардиосклероз, тиреотоксическая миокардиодистрофия.

4. Определить Т3, Т4, ТТГ в крови, УЗИ, сканирование щитовидной железы, биопсия узла правой доли.

5. Применение тиреостатиков для снятия тиреотоксикоза с последующим хирургическим удалением аденомы.

Задача I – 279 ( С., 25лет обратился к сексопатоло)

1. Гипотиреоз первичный.

2. Определить содержание Т3, Т4, ТТГ, пролактина, тестостерона в крови.

3. При перв гипотиреозе увелся уровень тиролиберина гипоталамуса, который стимулирует ТТГ и одновременно - выработку пролактина, который угнетает гонадотропины, регулирующие (стимулирующие) функцию половых желез, что приводит к снижению выработки тестостерона.

Задача I – 280 (Г., 42лет обратилась на гол боль)

1. Синдром Иценко-Кушинга.

2. Содержание кортизола, АКТГ крови, 17-ОКС, 17-КС в суточной моче, электролиты крови (калий, натрий), УЗИ области надпочечников, глюкоза крови, мочи. УЗИ области надплочечников, рентгенография, КТ гипофиза, глазное дно, поля зрения, консультация невропатолога. Малая и большая дексаметазоновая пробы.

3. При болезни Иценко-Кушинга - фармакотерапия (агонистами дофаминовых рецепторов, антагонистами серотониновых рецепторов), лучевая терапия, хирургические методы лечения аденомы гипофиза, адреналэктомия. При синдроме Иценко-Кушинга - адреналэктомия.

Задача I – 281 ( В., 32лет предьявляет)

1. Надпочечниковая недостаточность.

2. Кортизол, АКТГ крови, 17-ОКС, 17-КС в суточной моче. Содержание калия, натрия сыворотки крови.

3. Регидратационная терапия изотоническим раствором хлорида натрия, 5-10% раствором глюкозы, введение глюкокортикоидов в/в - гидрокорти-зона сукцинат струйно 150 мг, затем 50-75 мг каждые 4 часа (преднизолон 30-60 мг), в общей суточной дозе 400-600 мг (180-360 мг преднизолона), аскорбиновая кислота 5% 6-8 мл, при необходимости ДОКСА 0,5% 1,0 мл 2-3 раза в сутки. При низком АД - 1-2 мл 1% р-ра мезатона или 2-3 мл 0,1% р-ра адреналина в/в капельно, полиглюкин, плазму крови.

Задача I – 282 ( девушка 16лет обратилась)

1. Врожденный гипотиреоз.

2. В йоддефицитных районах нередки случаи рождения детей с гипотиреозом.

3. Проведение массовой, групповой и индивидуальной профилактики препаратами йода (калий йодид, антиструмин).

4. Синдром Шерешевского-Тернера.

5. Л-Тироксин в индивидуальной дозе от 75 до 150 мкг в сутки.

Задача I – 283 ( С., 50лет,на фоне хорошего)

1. Узловой нетоксический зоб.

2. Сканирование, УЗИ щитовидной железы, биопсия ткани узла.

3. Оперативное лечение.

Задача I – 284 (Г., 28лет наблюдается у гинеко)

1. Гипотиреоз на фоне аутоиммунного тиреоидита или эндемического или спорадического зоба.

2. Снижение функции щитовидной железы может привести к нарушению фертильности.

3. Определить уровень Т3, Т4, ТТГ, пролактина, провести УЗИ щит железы, поглощение I¹³¹ и сканирование, определение титра антител к тиреоглобулину, микросомальной фракции.

4. Увеличение пролактина и угнетение гонадотропинов.

5. Заместительная терапия тиреоидными гормонами.

Задача I – 285 ( 49лет после переохлаждения)

1. Подострый тиреоидит.

2. Ангина, медиастенит, рак щитовидной железы, острый тиреоидит, флегмона шеи.

3. УЗИ щитовидной железы, при стихании болевого синдрома - пункция щитовидной железы.

4. ГК в дозе 30-40 мг преднизолона, антигистаминные

Задача I – 286 ( 60лет , страдает сах диабетом)

1. Прием мочегонных средств.

2. Гиперосмолярная кома.

3. Инсулинотерапия 6-10-12 ед/час в/в капельно. Регидратация 0,45-0,9% р-ром хлорида натрия и 2,5% р-ром глюкозы до 7 л в сутки, гепарин 20 тыс.ед./сут.