Оновные принципы классической и современной антибиотикотерапии. Антибиотикопрофилактика.

Классические принципы антибиотикотерапии:

1. применять только по строгим показаниям
2. назначать мах ТД или при тяжелых инф – субтоксические дозы
3. соблюдать кратность введения для поддержания постоянной концентрации препарата вкрови
4. применять курсами от 5-7 суток до 14
5. при выборе основываться на результатах микробиолог исследов чувст-ти
6. производить смену при его неэффективности
7. учитывать синергизм и антагонизм препаратов
8. обращать внимание на побочные эффекты
9. при длительных курсах – противогрибковые препарвты
10. использовать оптимальный путь введения

Современные принципы: появление т н эмпирической терапии, когда не выяснен штамм м/о и не определена его чувст-ть.

При эмпирической терапии – 2 принципа

• максимального спектра – назначение а/б мах спектра действия
• разумной достаточности – назначение не самого сильного и не самого широкого действия препарата

При этиотропной терапии выбор препарата определяется результатом микробиологического исследования (определ чувст-ти к а/б)

Ступенчатая терапия – ранний переход с парентерального введения а/бна пероральные формы препаратов той же группы.

Антибиотикопрофилактика. Для профилактики послеоперационных осложнений нужно создать бактерицидную дозу преперата в плазме крови и зоне операции на момент выполнения разреза и в течении 1-2 сут после вмешательства. А/б вводят с премедикацией или при вводном наркозе и продолжают вводить в теч 1-2 сут послеоперационного периода. Препаратами выбора являются цефалоспорины 2 и 3 поколения, аугментин.

1) Пенициллины природные: бензилпенициллин; полусинтетические широкого спектра действия: Ампициллин, ампиокс, карбенициллин; полусинтетические пенициллиназаустойчивые:о ксацилина натриевая соль, метициллина натриевая соль.

2) цефалоспорины 1и2 поколения: цефалоспорин, цефазолин, цефалолитин. 3-го поколения: цефатоксим, цефтазидим, цефтриаксон. 4-го поколения:цефпирон.

3) аминогликозиды: гентамицин, канкмицин, амикацин, обладают орто и нефротоксическим действием.

4)макролиды: эритромицин, олеандомицин.

5) тетрациклины: тетрациклин, метациклин, вибрамицин.

6) фторхинолы:офлоксацин, ципрофлоксацин.

7) карбопенемы: имипенем, пленопенем.

8) линкомицины: линкомицин, клиндомицин.

9) гликопептиды: ванкомицин

Осложнения антибиотикотерапии.Применение в современных условиях представляет значительные трудности, что обусловлено изменением видового состава и свойств микробной флоры - распространением микроорганизмов с лекарственной устойчивостью.

Основные осложнения антибиотикотерапии:

· аллергические реакции (крапивница, отек Квинке, нарушение дыхания, бронхоспазм)

· токсическое действие на внутренние органы:

Аминогликозиды: гентамицин, канкмицин, амикацин – обладают орто и нефротоксическим действием.

Левомицитин поражает органы кроветворения, обладают эмбриотоксическим действием. Цефалоспорины 3-го поколения вызывают нарушение синтеза витамина К, наименее токсичны пенициллины, но придлительном применении они поражают ЦНС

· дисбактериоз: Все антибиотики подавляют микрофлору организма и способствуют возникновению грибковых заболеваний.поэтому их применяют с противогрибковыми препаратами

· формирование устойчивых штаммов м/о

.. При назначении антибиотиков учитывают общее состояние б-ных, сопутствующие заболевания,применять только по попоказаниям,определять чувствительность к антибиотикам при хронических инфекциях,подбирать правильную дозировку.

Билет 41

1.

2. Современная асептика в оперблоке; принципы планировки операционной и организация работы в ней, уборка помещений, профилактика воздушной и капельной инфнкции. Операционный блок должен располагаться в отдельном помещении или крыле здания. В оперблоке выделяют: 1) Зона стерильного режима (операционная, предоперационная и стерилизационная). 2) В зону строгого режима (санпропускник, помещения для хранения хир инструментов, наркозной аппаратуры, медикаментов, кабинет переливания крови). 3) Зона ограниченного режима объединяет производственные помещения для обеспечения работы операционного блока( аппаратура для кондиционирования воздуха, вакуумные установки и тд). 4) В зоне общего режима находятся кабинеты заведующего, старшей медицинской сестры, помещения для разбора грязного белья и др. Виды уборки: Перед началом операции влажной тряпкой протирают все предметы, приборы, подоконники, удаляют осевшую за ночь пыль (предварительная

уборка). В ходе операции постоянно убирают упавшие на пол салфетки, инструменты (текущая уборка). В промежутке между операциями убирают белье, салфетки, инструменты; влажной салфеткой, смоченной раствором антисептических средств, протирают операционный стол, пол протирают влажной тряпкой (послеоперационная уборка). По окончании рабочего дня производят заключительную уборку, которая включает влажную уборка с протиранием потолка, стен, подоконников, всех предметов и аппаратуры с использованием дезинфицирующих растворов (1—3% раствор перекиси водорода с синтетическим моющим средством, раствор роккала и др.) и последующим включением бактерицидных ламп. В конце недели осуществляют генеральную уборку операционной: потолок, стены, мебель опрыскивают растворами дез средств, затем удаляют его путём протирания, затем проводят общую влажную уборку и включают УФ лампы.. Профилактика воздушно-капельной инфекции: Разделение больных на чистых и гнойных в приёмном покое, все виды уборки, использование УФ ламп, специальная система вентиляции, использование персоналом марлевых масок, регулярное профилактическое обследования органов дыхания персонала.

3. Пути иммунизации к факторам системы Rh-Hr. Понятие о полных и неполных резус-антителах. Определение Rh-принадлежности. Определ ениеRh-фактора – Исследование крови на резус-принадлежность методом конглютинации проводят с помощью специальных сывороток анти-Rh в лабораторных условиях. Предварительно определяют групповую принадлежность (по системе АВО). На чашку Петри наносят подряд 3 большие капли сыворотки анти-Rh одной серии и параллельно — 3 капли сыворотки другой серии, получая 2 горизонтальных ряда сывороток. Затем в 1-й вертикальный ряд сывороток обеих серий вносят по небольшой капле исследуемой крови (соотношение 5:1), в средний ряд - по такой же капле стандартных резус-положительных эритроцитов (контроль активности), в 3-й ряд — резус-отрицательные стандартные эритроциты (контроль специфичности). тщательно перемешивают сыворотку и эритроциты, чашки закрывают крышкой и помещают на водяную баню при температуре 46—48 °С. Спустя 10 мин учитывают результат, В капле со стандартными резус-положительными эритроцитами должна быть агглютинация, с резус-отрицательными — она отсутствует. Если в каплях обеих серий сывороток с исследуемыми эритроцитами определяется агглютинация — кровь резус-положительная, если она отсутствует — кровь резус-отрицательная.Следу ет помнить что добавлять изотонический раствор хлорида натрия категорически запрещено.Для экспресс-метода определения Rh-фактора используют специальный реагент - сыворотку анти-Rh IV (АВ) группы, разведенную 20-30% раствором альбумина человека Каплю стандартной сыворотки анти-Rh 4 (АВ) группы наносятнапредметное стекло и параллельно наносят каплю резус-отрицательной сыворотки IV (АВ) группы, не содержащей антител. Книмдобавляют меньшего объема каплю исследуемой крови, перемешивают в течение 3—4 мин, после чего добавляют по 1 капле изотонического раствора хлорида натрия и по истечении 5 мин учитывают реакцию. При наличии агглютинации эритроцитов с сывороткой анти-Rh и отсутствии ее с контрольной сывороткой — кровь резус-положительная, при отсутствии агглютинации с обеими сыворотками — резус-отрицательная. Для экстренного переливания следует использовать только резус-отрицат кровь, а при ее отсутствии возможно в опасной для жизни ситуации переливание резус-положит крови после проведения пробы на совместимость по Rh-фактору. Если в кровь резус-отрицат человека попадает Rh-антиген (как это может быть при переливании резус-положит крови или во время беременности резус-отрицат женщины резус-положит плодом), в его организме вырабатываются антитела к Rh-фактору. Приповторномпопадании Rh-антитена в кровь уже сенсибилизированного человека (переливание крови, повторная беременность) развивается иммунный конфликт. Первое переливание резус-положит крови резус-отрицат реципиенту, не сенсибилизированному ранее, может протекать без явлений несовместимости, но приведет к образованию антител. Переливание резус-отрицат женщине, сенсибилизированной во время беременности резус-положите плодом, приведет к резус-несовместимости. При переливании резус-отрицат крови резус-положит реципиентам не исключается выработка антител на слабые антигены системы Rh-фактора,содержащиесяв переливаемой крови. Лица с резус-отрицательной кровью одновременно являются положительными по Rh-антигену, этоследуетучитывать при переливании резус-отрицат крови резус-положит реципиенту, так как можно вызвать сенсибилизацию реципиента и создать опасность посттрансфузионных осложнений, если реципиент резус-отрицат. В связи с этим для переливания следует использовать кровь, строго одноименную по Rh-фактору.

4.Травматический шок. Физиологические механизмы и теории. Шок - остро возникшее критическое состояние организма с прогрессирующей недостаточностью системы жизнеобеспечения, обусловленное острой недостаточностью кровообращения, микроциркуляции и гипоксией тканей. Травматический шок возникает:

а) в результате механической травмы (раны, переломы костей, сдавление тканей и др.);

б) вследствие ожоговой травмы (термические и химические ожоги);

в) при воздействии низкой температуры – холодовой шок;

г) в результате электротравмы – электрический шок.

Физиологические механизмы и теории:

1. нервно-рефлекторная:поток нерв импульсов из зоны раздражения способствует перераздражению ЦНС, где развивается цепь нервных процессов, вызывающих соответст изменения параметров ССС и дыхательной системы.
2. теория крово- и плазмопотери: основная роль – снижение ОЦК в результате кровотечения и кровоизлияния.
3. токсическая теория: (Кеню) тяжелые изменения следствие отравления продуктами распада поврежденных тканей. Интоксикация – расширение капилляров – увеличение их проницаемости – снижение ОЦК – картина шока.
4. Сосудодвигательная (Крайлль): травма вызывает рефлекторный паралич переф сосудов- способствует \ АД и скоплению крови в венозной системе. \ кровоснабж жизненно-важных органов, нарушается их функция.
5. Эндокринная теория: (Миславский, Орбели) ТШ- III стадия общего синдрома адаптации, возникающего в результате истощения передней доли гипофиза и коры надпочечников.
6. теория акапнии: (Гендерсон) объясняет развитие шока \ содержания углекислоты в крови в результате гипервентиляции легких при болях. Акапния приводит к нарушению микроциркуляции и расстройству об в-в.

Патогенез: В развитии травматического шока основными патогенетическими моментами являются болевой фактор и кровопотеря (плазмопотеря), которые и приводят к острой сосудистой недостаточности с расстройством микроциркуляции и развитием гипоксии тканей, токсемия, а также переохлаждение.Имеет значение не только общий объем кровопотери, но и скорость кровотечения. При медленной кровопотере \ ОЦК на 20-30% вызывает заметное \ АД, а при быстрой кровопотере его снижение на 30% может привести к смерти. Уменьшение ОЦК (гиповолемия) – основное патогенетическое звено травматического шока.