Прободная язва желудка и 12перстнойкишки

Перфорация язвы желудкаи 12перстнойкишки грозноеосложнение в течение язвенной болезни и относится к абсолютным показаниям для экстренногооперативного вмешательства.

Прободение язвы может произойти в любое время дня и ночи. Однако чаще это происходит после обеда и ужина, чему способствует повышение давления в желудке и брюшной полости после приемапищи.

В клиническом течении различаюттри периода:

1) периодшока(всреднемдо6часов)

2) период мнимого благополучия(612часов)

3) период перитонита(свыше 12часов)

Для периодашока, возникающегов результате перераздражения концевого нервного аппарата брюшиныизлившимся желудочно дуоденальным содержимым, характерны следующие симптомы. У больного внезапно появляются интенсивные "кинжальные" боли в эпигастральной области, быстро распространяющиеся по всему животу. В начале заболевания рвота встречается редко.

Больной лежит неподвижно на спине, избегает перемены положения тела. Лицо его бледное, выражает испуг. Дыханиечастое,поверхностное.Пульс, как правило, удовлетворительного наполнения, нередко замедлен. Темпера­ тура тела обычно не повышена. Язык в первые часы после прободения остается чистым ивлажным.

В типичных случаях при осмотре больного обращает внимание ладье­ видно втянутый живот, не участвующий в акте дыхания, с четко вырисовывающимсярельефом прямых мышц.

Пальпаторно можно установить резкое тоническое напряжение мышц брюшной стенки, так называемый "доскообразный живот", положительный симптом Щеткина.

В период мнимого благополучия общее состояние больного значительно улучшается, лицо больного приобретает нормальный цвет, пульс учащается, повышается температура. Дыхание становится более глубоким. В результате пареза нервных окончаний брюшины, боли постепенно уменьшаются, живот становится менее напряженным. Язык сух и обложен. В этот период кажущегося благополучия больные неохотно даютсебя осматривать,уверяют,что все уже прошло или скоро пройдет.

Период перитонита проявляется характерными для этого осложнения признаками (см. острый перитонит).

Лечение

При установлении диагноза прободной язвы на догоспитальном этапе исключаетсяпринятиеводы и пищи,введение наркотических и ненаркотических анальгетиков,применениегрелок на живот. Соблюдаются правила оказания помощи при "остром животе": "голод, холод и покой". При прободной язве могут быть выполнены следующие операции: ушивание перфоративного отверстия, резекция желудка, иссечениеязвы.

Острые гастродуоденальные кровотечения

Клиника и диагностика

Больные жалуются на слабость, рвоту темной кровью или "кофейной гущей", жидкий дегтеобразный стул. Рвота может быть многократной. При кровотечениииз 12перстной кишки рвоты, как правило, нет.

О язвенном кровотечении можно судить по характеру и наличию болей: они обычно усиливаются перед кровотечением и значительно уменьшаются или исчезают, как только оновозникает.

При осмотре больного отмечается бледность кожных покровов и слизистых оболочек.Кожа на ощупь влажная, пульс учащен, АД падает.

При пальпации живота необходимо выявить болевые точки, которые соответствуют локализации язвы, а так же размеры и плотность селезенки и печени при их увеличении.Осмотр пациента заканчивают пальцевым исследованием прямой кишки, при этом выявляют, как правило, кал дегтеобразного цвета мелену.

Оказание помощи включает в себя:

- голод

- полныйпокой

- холодна эпигастральнуюобласть

- гемостатическая терапия (по назначению врача): внутрь глотками 5% раствора эпсилонаминокапроновой кислоты 200 300 мл, то же самое внут ривеннокапельно

- срочно госпитализировать в положении лежа в стационар, где будет установлен окончательныйдиагноз (УЗИ, ФГДС и др.методы)

Лечениепациентовв стационареконсервативное с применением гемостатиков, переливания крови, ее препаратовикровезаменителей.Иногда, припроведении ФГДС, производят тампонированиеязвы.

Если гемостатическая терапия не дает результатов показано оперативное вмешательство, аналогичное операциям при прободнойязве.

Грыжи живота

Грыжей называют выхождение внутренностей через естественные или патологические отверстия из полости, нормально занимаемой ими, под покровы тела или в другую полость.

Различают наружные и внутренниегрыжи живота.

Наружные грыжи живота это выхождение внутренних органов вместе с париетальной брюшиной из брюшной полости через естественные или искусственные отверстия брюшинной стенки в подкожную клетчатку при сохранениикожных покровов.

Элементы наружной грыжи живота:

1) грыжевые ворота (слабые места в мышечно апоневротической стенке живота: паховый канал, бедренный канал, пупочное кольцо, белая линия живота)

2) грыжевой мешок (выпячивание париетальной брюшины через грыжевые ворота)

3) содержимое грыжи (внутренние органы: большой сальник, тонкаякишка)

4) оболочкигрыжи

Классификация наружных грыж

По происхождению различают врожденные и приобретенные. Приобретенные грыжи делят на грыжи от усилия (вследствие резкого повышения внутрибрюшного давления), грыжи от слабости (у пожилых людей при атрофии мышц, уменьшении эластичности брюшной стенки), послеоперационные, травматические, искусственные.

Наибольшее число больных с грыжами бываетсреди детейв возрасте до 1года, затем число больных постепенно уменьшается до 10 летнего возраста, после этого снова увеличивается и к 3040 годам достигает максимума. Впожилом и старческом возрасте также отмеченоувеличение числа больных с грыжами живота. У мужчин чаще бывают паховые грыжи, у женщин бедренные и пупочные.