Выявление инфекционных больных и подозрительных на заболевание лиц, организация изоляции и госпитализации

В зоне чрезвычайных ситуаций выявление инфекционных больных невозможно произвести впервые часы, т.к. пораженным, оказавшимся в местах воздействующих факторов ЧС, требуется оказание неотложной медицинской помощи. Среди пострадавшего населения и пораженных выявляются инфекционные больные, и их запоздалое выявление может вызвать эпидемический очаг.

В зонах катастроф, при наличие в коллективах пострадавшего населения инфекционных больных, за счет активации механизмов передачи возбудителей инфекций могут появиться множественные эпидемические очаги и появление инфекционных заболеваний среди населения будет раньше, чем установлен факт выявления больных, поэтому одномоментное появление большого количества больных одной или несколькими нозоформами также может привести к возникновению эпидемической вспышки.

Значительное продолжение заражающего действия источников инфекции, отсутствие защиты населения от контакта с заразными больными, окружающей средой, представляющей эпидемическую опасность, возможно распространение инфекции за пределы зоны ЧС.

В создавшихся условиях необходимо быстро, насколько позволяет ситуация провести следующие мероприятия по оказанию медицинской помощи населению:

- выявить инфекционных больных и подозрительных на инфекционное заболевание людей, которые опасны для окружающих;

- организовать изоляцию и госпитализацию заболевших;

- отобрать материал от больных для лабораторного исследования (кровь, моча, кал и др.);

- определить круг лиц, подвергшихся риску заражения, изолировать в развернутые обсерваторы, организовать медицинское наблюдение и провести экстренную профилактику имеющимися высокоэффективными антибиотиками широкого спектра действия (доксициклин, тетрациклин и др.);

- своевременно и правильно провести диагностику и адекватное лечение;

- организовать профилактические мероприятия по предупреждению дальнейшего распространения инфекционных заболеваний среди пострадавшего населения.

Организация оказания медицинской помощи инфекционным больным в чрезвычайных ситуациях (ЧС) имеет ряд особенностей. Эти особенности определяются единой концепцией патогенеза, диагностики и лечения инфекционных больных на путях медицинской эвакуации.

Сущность лечебно-эвакуационного обеспечения инфекционных больных заключается в организации своевременных и последовательных мероприятий по оказанию медицинской помощи и лечению как заболевших, так и подвергшихся риску заражения при нахождении в зоне ЧС.

Прежде всего, всех выявленных инфекционных больных в возникшем эпидемическом очаге эвакуировать санитарным транспортом в лечебные учреждения в соответствии с характером инфекционной патологии. Лица, подвергшиеся риску заражения, эвакуируются санитарным или приспособленным транспортом в развернутые обсерваторы для последующего медицинского наблюдения, обследования и проведения превентивного лечения по схемам общей или специальной профилактики.

Выявление инфекционных больных, а также лиц, подозрительных на наличие инфекционного заболевания из контингента, подвергшегося риску заражения в результате ЧС, возлагается на врачебные, врачебно-сестринские и фельдшерские бригады скорой медицинской помощи амбулаторно-поликлинического звена, а также аналогичные бригады территориальных и местных центров медицины катастроф и лечебно-профилактических учреждений разного уровня.

На эти же бригады возлагается задача оказания первой врачебной помощи инфекционным больным, которая заключается в проведении комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на устранение последствий осложнений, непосредственно угрожающих жизни больного, на профилактику возможных заражений лиц, находящихся в контакте, и подготовку инфекционных больных к эвакуации.

Кроме того, личный состав вышеназванных бригад участвует в проведении по эпидемиологическим показаниям, определяемым специальными формированиями Роспотребнадзора, экстренной общей и специальной профилактики и (или) иммунопрофилактики и иммунокоррекции лицам, подвергшимся риску заражения.

При подготовке специалистов этих бригад к работе в чрезвычайных ситуациях уделить внимание вопросам оказания медицинской помощи инфекционным больным. Врачи, включенные в состав бригад, должны быть хорошо ориентированы в вопросах медицинской сортировки и медицинской эвакуации инфекционных больных, в вопросах диагностики, в технике и последовательности проведения изоляционно-ограничительных мероприятий. Нельзя забывать о том, что оптимальным сроком оказания первой врачебной помощи являются первые 4-6 часов с момента выявления больного и его изоляции. Квалифицированная медицинская помощь оказывается врачами лечебных учреждений и имеет целью устранение последствий, угрожающих жизни заболевшего, предупреждение развития осложнений, борьбу с уже развившимися осложнениями и лечение до окончательного исхода. Оптимальным сроком оказания квалифицированной медицинской помощи считаются первые 8-12 часов после установления диагноза и госпитализации инфекционного больного.

Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами в специализированных лечебно-профилактических учреждениях или отделениях, имеющих специальное лечебно-диагностическое оснащение и оборудование. Эти два вида медицинской помощи организуются за пределами эпидемического очага на базе существующих и дополнительно развернутых лечебных учреждений. В период проведения спасательных работ основной задачей лечебных учреждений является оказание неотложной медицинской помощи. Учитывая вероятность массового поступления пораженных в лечебные учреждения, последние сразу после получения информации о катастрофе должны провести подготовку к работе в чрезвычайных условиях. Подготовительные мероприятия включают в себя:

1. Информацию и вызов персонала в лечебное учреждение;

2. Выписку больных (не опасных для окружающих), подлежащих амбулаторному лечению;

3. Дополнительное развертывание коечного фонда;

4. Перепрофилизацию отделений в соответствии с предназначением лечебного учреждения.

Указанные мероприятия осуществимы в короткое время только при наличии разработанных планов работы лечебных учреждений в чрезвычайных ситуациях, предусматривающих взаимодействие конкретного учреждения с другими медицинскими учреждениями и с различными службами, принимающими участие в оказании помощи пораженным и больным. В ряде случаев, учитывая складывающуюся медико-тактическую и эпидемиологическую обстановку, при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи инфекционным больным необходимо использовать специальные формирования службы медицины катастроф, способные работать вне стационарных условий. Существующий в структуре Всероссийской службы медицины катастроф полевой многопрофильный госпиталь ВЦМК «Защита» может быть использован в качестве инфекционного стационара. В этом случае он усиливается бригадами инфекционистов.

Лабораторное обеспечение лечебно-диагностического процесса может осуществляться в двух вариантах:

1. В интересах госпиталя используется микробиологическая лаборатория специализированной противоэпидемической бригады (СПЭБ) или СЭО ФБУЗ ЦГЭ, которая должна быть развернута рядом с площадкой, на которой развернут ПМГ;

2. Лабораторная диагностика осуществляется в микробиологическом отделении подвижной санитарно-эпидемиологической лаборатории, которая является самостоятельным подразделением в составе ПМГ.

Второй вариант лабораторного обеспечения предпочтителен, т.к. при этом обеспечивается полная автономность работы ПМГ по оказанию медицинской помощи инфекционным больным при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, а СПЭБ может полностью сосредоточиться на организации и проведении специфических противоэпидемических мероприятий в зоне катастроф.

Для забора материала от больных (подозрительных на заболевание, трупов) чумой, холерой и другими инфекциями в больнице должна быть укладка.

Однако, при появлении особо опасных инфекций полевой многопрофильный госпиталь ВЦМК «Защита» не способен проводить мероприятия по оказанию квалифицированной и специализированной медицинской помощи инфекционным больным, так как его организационно-штатная структура, оснащение не позволяют выполнить в полном объеме требования строгого противоэпидемического режима при оказании медицинской помощи больным высококонтагиозными особо опасными инфекционными заболеваниями и обеспечить эффективную эпидемиологическую защищенность персонала и больных, находящихся в ПМГ.

Исходя из этого, целесообразным является создание в системе Всероссийской службы медицины катастроф Минздрава России полевого инфекционного госпиталя особо опасных инфекций ВЦМК «Защита» на 50 коек.

Это мобильное специализированное формирование незамедлительно может быть выдвинуто к эпидемическому очагу особо опасных инфекций для оперативного проведения изоляции, госпитализации, диагностики и лечения на месте возникших заболеваний ООИ, что является важнейшим элементом всеобъемлющей системы противоэпидемических мероприятий, направленных на локализацию и ликвидацию эпидемических очагов ООИ в самые оптимальные сроки.

В целях выявления больных опасными инфекционными заболеваниями и контактных лиц, не позднее чем через 4-6 ч, необходимо организовать проведение подворных обходов. Это мероприятие проводится 2 раза в день врачебно-сестринскими и сестринскими бригадами амбулаторно-поликлинических учреждений по территориальному принципу. Указанные бригады работают в защитных костюмах после получения средств профилактики. Каждая бригада обеспечивается укладкой для забора материала от больных, препаратами для экстренной профилактики, дезсредствами, специальными бланками, карандашами.

Принимая во внимание, что почти любое инфекционное заболевание начинается у людей с подъема температуры тела, ей придается первостепенное значение при выявлении инфекционных больных и подозрительных на заболевание лиц. Однако следует учитывать, что заболевание холерой в большинстве случаев не сопровождается повышением температуры тела. Поэтому важно своевременное выявление лиц с дисфункцией желудочно-кишечного тракта.

Перевозка инфекционных больных и подозрительных на инфекцию производится специальным транспортом раздельно. Сопровождает больного средний медицинский работник в защитном костюме. В машине должна быть посуда для сбора выделений больного, подкладные клеенки, судна, вата, полотенца, питьевая вода в бутылях, дезрастворы (3-5 л), необходимые лекарственные средства для оказания срочной помощи, кислород.

При организации эвакуационных мероприятий в зависимости от эпидемиологической опасности выделяются 4 группы (потока) больных:

1. больные инфекциями с высоким индексом контагиозности;

2. больные инфекциями с умеренным индексом контагиозности;

3. больные инфекциями с низким индексом контагиозности;

4. больные, которые не являются источниками заражения и передачи инфекции.

Первоочередной эвакуации в инфекционный стационар подлежат с учетом транспортабельности тяжелые больные и все зараженные инфекционными заболеваниями с высоким индексом контагиозности и имеющие признаки поражения органов дыхания. Больные в состоянии средней тяжести и больные инфекциями с умеренным индексом контагиозности и с признаками поражения органов пищеварения эвакуируются во вторую очередь, все остальные категории больных - в третью очередь.

Лечение больных легкими формами инфекций с умеренным и низким индексом контагиозности в зависимости от обстоятельств может проводиться в изоляторах лагерей временного размещения, с использованием этиотропной терапии.

Больные первой группы (высококонтагиозные) направляются в инфекционные больницы, где развертываются боксированные отделения для опасных инфекций, работающие в строгом противоэпидемическом режиме. Больные второй группы направляются в инфекционные отделения больниц. При недостатке коек возможно их размещение в терапевтических отделениях, переведенных на режим работы инфекционных отделений. Больные третьей и четвертой групп при наличии мест эвакуируют в инфекционные или направляют в терапевтические отделения.

Часть больных может оказаться нетранспортабельными (поражение ботулиническим токсином, с острейшим септическим мелиоидозом, септическими формами сибирской язвы и легочной чумой). Их количество может возрастать при длительной задержке эвакуации в лечебные учреждения. Следует учитывать, что транспортабельность инфекционных больных будет определяться, кроме тяжести состояния, условиями транспортировки (расстояние, продолжительность, вид транспорта, характер дороги при эвакуации автотранспортом, высота полета при эвакуации авиатранспортом и другие факторы).

Инфекционные больные эвакуируются в инфекционные больницы или развертываемые полевые инфекционные госпитали на специальном санитарном транспорте. Для этого используются в первую очередь санитарные автомобили больниц, городской неотложной помощи, а также поликлиник. Категорически запрещается эвакуировать инфекционных больных совместно с соматическими больными, а также транспортом общественного пользования. В одной машине могут перевозиться только больные с одним и тем же инфекционным заболеванием или с неконтагиозными инфекциями.

После эвакуации больного транспорт дезинфицируют на специально выделенной для этого площадке. Дезинфекции подвергаются средства индивидуальной защиты после каждого рейса.

При установлении распространения высококонтагиозных инфекций впервые дни будет зарегистрирована основная масса больных. Поэтому непосредственно в очаг направляются врачи-инфекционисты высокой квалификации для правильной диагностики, установления тяжести заболевания и определения этапа эвакуации.

Появление одномоментных массовых инфекционных заболеваний и групповых отравлений требует специального развертывания значительного числа дополнительных коек не только инфекционного стационара, но и провизорного госпиталя и обсерваторов. Режим работы перепрофилированных стационаров должен соответствовать требованиям работы инфекционного стационара и предотвращать распространение инфекции и предупреждать внутрибольничное заражение персонала и больных.

Эпидемический очаг при чуме, натуральной оспе, холере, сибирской язве, сапе, мелиоидозе, желтой лихорадке, орнитозе, сыпном тифе, вирусных геморрагических лихорадках, считается ликвидированным после выявления последнего больного, его госпитализации, дезинфекции в эпидемическом очаге и истечения максимального срока инкубационного периода при каждой отдельно взятой инфекции.