На сегодняшний день на кафедре работают 9 постоянных сотрудников: 3 доктора наук, 5 кандидатов наук и 1 старший лаборант.
Билет 1
1.Хирургия — отрасль медицины, занимающуюся лечением болезней посредством ручных приемов
Отрасли хирургии:
Гнойная хирургия – она занимается лечением гнойных заболеваний мягких и твердых тканей (флегмоны, абсцессы, остеомиелиты и т.д.)
Абдоминальная хирургия – занимается лечением заболеваний желудочно-кишечного тракта
Урология – занимается лечением заболеваний мочеполовой системы
Гинекология – занимается лечением заболеваний женских половых органов
Проктология – занимается лечением заболеваний прямой и толстой кишки (например, геморрой, анальная трещина, полипы и т.д.)
Маммалогия – занимается лечением заболеваний молочной железы
Ангиология и ее ветвь – флебология – занимаются лечением заболеваний кровеносных сосудов (эндатериит, варикозное расширение вен и т.д.)
Детская хирургия – занимается лечением хирургических заболеваний у детей
Онкология – занимается лечением опухолей, как доброкачественных, так и злокачественных
Ортопедия и травматология – занимается лечением повреждений и патологии костной системы
Нейрохирургия – занимается хирургическим лечением заболеваний головного и спинного мозга, а также периферических нервов
Кардиохирургия – занимается хирургическим лечением пороков сердца, ишемической болезни сердца, аритмий и т.д.
Челюстно-лицевая хирургия – занимается хирургическим лечением заболеваний полости рта
Офтальмохирургия – занимается хирургической коррекцией зрения
хирургическая патология, или общая хирургия, представляющая учение о причинах и сущности хирургических заболеваний и об общих приемах хирургической техники;
оперативная Х., трактующая о производстве операций на трупах;
десмургия — учение о хирургических повязках
частная Х., трактующая о каждом хирургическом заболевании в отдельности и о способах лечения его.
2.К ним относятся: глубокая флегмона шеи, гнойный медиастинит, гнойный паранефрит, забрюшинная флегмона, гнойный парапроктит!.Глубокая флегмона шеи! Воспаление клетчатки, расположенной под глубокой фасцией шеи. Инфекция в глубокое клетчаточное пространство шеи чаще всего попадает из полости рта, носоглотки, трахеи, пищевода, волосистой части головы. К глубокой флегмоне шеи приводит прогрессирование воспалительного процесса в зубах (кариес), который может привести к остеомиелиту челюсти, околочелюстной флегмоне, флегмоне дна полости рта. Также к глубокой флегмоне шеи приводят заглоточный абсцесс, нагноения кист шеи, травмы шейных отделов пищевода и трахеи, гнойное воспаление лимфоузлов шеи. Опасности глубокой флегмоны шеи:
1 – возможность распространения по многочисленным межфасциальным щелям и по ходу сосудисто-нервных пучков шеи, с развитием гнойного медиастинита, сепсиса и др!.2 – стертые местные признаки воспаления в начальных стадиях, что приводит к поздней диагностике флегмон шеи.
Билет 2
1История хирургии состоит из 4 основных периодов:
Эмпирический период, охватывающий время с 6-7 тысячелетия до нашей эры до конца XVI века нашей эры.
Анатомический период - с конца XVI до конца XIX века.
Период великих открытий конца XIX - начала XX века.
Физиологический период - хирургия XX века.
История хирургии!Хирургия является одной из самых древних отраслей медицины. За 6 тыс. лет до н. э. выполнялись такие операции, как удаление камней из мочевого пузыря, трепанация черепа, при переломах костей накладывались повязки для иммобилизации. В это время производятся такие оперативные вмешательства как пластические операции носа, удаление инородных тел, разрабатываются методы остановки кровотечения (гемостаз). Гиппократ (460—377 гг. до н. э.) пишет труды по медицине и хирургии. Он дал понятие о ранах и их заживлении, описал признаки флегмоны и сепсиса, симптомы столбняка. Во время операции пользовался дождевой или кипяченой водой. Резекция ребра, предложенная Гиппократом при гнойном плеврите, до сих пор не утратила своего значения.
Эпоха ВозрожденияСо 2-й половины XV в. началась эпоха Возрождения. Это было время величайшего подъема медицины и хирургии. Наметилась тенденция, чтобы медицина строилась на основе клинических наблюдений у постели больного и проведения научных опытов. Видными представителями этого периода хирургии были Амбруаз Паре, Парацельс, Гарвей..В 1667 г. французский ученый Жан Дени впервые произвел переливание крови человеку.
Хирургия XIX—XX вв.!XIX век — век крупных открытий в хирургии. В этом веке получила развитие топографическая анатомия и оперативная хирургия. Так, Н. И. Пирогов выполнял высокое сечение мочевого пузыря за 2 мин, а ампутацию голени — за 8 мин. Хирург армии Наполеона I Ларрей за одни сутки произвел 200 ампутаций.!В 1846 г. американский химик Джексон и зубной врач У. Мортон применили вдыхание паров эфира при удалении зуба. Больной потерял сознание и болевую чувствительность. Хирург Уоррен в 1846 г. удалил опухоль шеи под эфирным наркозом. 1847 г. английской акушер Дж. Симпсон для наркоза применил хлороформ и добился выключения сознания и потери чувствительности. Так было положено начало общему обезболиванию — наркозу. Хотя операции проводились теперь безболезненно, больные погибали либо от кровопотери и шока, либо от развития гнойных осложнений.!В 1885 г. русский хирург М. С. Субботин для выполнения оперативных вмешательств производил стерилизацию перевязочного материала, чем и положил начало методу асептики. В последующем этому разделу хирургии посвятили свои труды Эрнст фон Бергманн, Н. И. Пирогов, Н. В. Склифосовский и многие другие.!В 1901 г. Карл Ландштейнер открыл группы крови. В 1907 г. Я. Янский разработал методику переливания крови.
Русская хирургияХирургия в России начала развиваться с 1654 года, когда был издан указ об открытии костоправных школ. В 1704 году появилось аптекарское дело и в этом же году было закончено строительство завода хирургического инструментария. До XVIII века хирургов в России практически не было, отсутствовали и больницы. 1-й госпиталь в Москве открыт в 1707 году. В 1716 и 1719 гг. в Санкт-Петербурге вводятся в строй два госпиталя.
Между тем и в допироговский период были талантливые русские врачи, оставившие определенный вклад в истории русской хирургии. К ним относятся К. И. Щепин (1728—1770 гг.), П. А. Загорский (1764—1846 гг.), И. Ф. Буш (1771—1843 гг.), И. В. Буяльский (1789—1866 гг.), Е. О. Мухин (1766—1850 гг.) и др.
Ф. И. Иноземцев (1802—1869 гг.) — современник Н. И. Пирогова, профессор Московского университета. Он занимался преподаванием хирургии на медицинском факультете, читал курс оперативной хирургии с топографической анатомией. Его учениками были профессора С. П. Боткин и И. М. Сеченов.
Н. В. Склифосовский (1836—1904 гг.) — выдающийся хирург своего времени. Профессор Киевского университета, затем преподавал хирургию в Петербургской медико-хирургической академии, а позже (1880 г.) в Московском университете. Н. В. Склифосовский занимался вопросами антисептики и асептики, совместно с И. И. Насиловым разработал костнопластическую операцию «русский замок».
А. А. Бобров (1850—1904 гг.) — создатель московской хирургической школы, из которой вышел С. П. Федоров. Он автор оперативных приемов при холецистите, грыже и др. Создал аппарат (аппарат Боброва) для введения под кожу солевых растворов. Издал книгу по оперативной хирургии и топографической анатомии.
П. И. Дьяконов (1855—1908/1909 гг.) — начинал работать в качестве земского врача. Затем защитил диссертацию на ученую степень доктора медицины и возглавил кафедру оперативной хирургии и топографической анатомии, а затем кафедру госпитальной хирургии Московского университета.
Н. А. Вельяминов (1855—1920 гг.) — академик Военно-медицинской академии, выдающийся хирург и ученый. Эрудированный врач, автор научных работ по заболеваниям суставов, щитовидной железы, туберкулезом и др. Организовал комитет скорой помощи в России.
П. И. Тихов (1865—1917 гг.) — хирург, профессор Томского университета, пионер развития хирургии в Сибири. Издал трёхтомник частной хирургии. Автор метода пересадки мочеточников в прямую кишку[1].
ИСТОРИЯ КАФЕДРЫ
Кафедра общей хирургии основана в 1814 году в составе медицинского факультета Казанского государственного университета, как единственная на врачебном отделении. Лишь позднее были образованы факультетская и госпитальная клиники.
В 1834 году на кафедру хирургии был избран Франц Осипович Елачич. С этого времени кафедра вступает во второй период своего существования. Ф.О. Елачич энергично принялся за улучшение клиники и участвовал в разработке проекта ее нового здания. В1837 году вступил силу устав, по которому медицинское отделение стало именоваться факультетом врачебных наук, после чего устанавливалось 5-летнее обучение. Два раза в неделю проводились лекции по общей хирургии. Введены клинические наставления, соответствующие современным клиническим обходам и контролирование курирования больных на 4 и 5 курсах. Была устранена мелочная опека над студентами, отнимающая много времени; отменены репетиции после лекции, ежемесячные испытания, приемные экзамены для окончивших гимназию, переходные экзамены для студентов, учебный год разделен на два полугодия. Студенты, не сдавшие переходных курсовых экзаменов, должны были обучаться за свой счет.
В 1837 году на кафедру общей и частной хирургии был назначен Петр Александрович Дубовицкий. На него было возложено поручение пропагандировать новый тогда метод камнедробления по Гертелю. Дубовицкий производил сложные операции ринопластики и камнедробления. В 1836 году было отпущено 200000 рублей на постройку зданий клиник, которые затем назвались «старыми». Корпус был открыт для приема больных.
Вместо уехавшего Дубовицкого на кафедру теоретической хирургии был избран Александр Александрович Китер. А.А. Китер в 1844 году вместе Ф.О. Елачичем с успехом произвел черезвлагалищную ампутацию матки, пораженной раком.
В 1848 году Китера сменил Андрей Николаевич Бекетов. Он читал воспалительные заболевания, травмы, грыжи, язвы и фистулы, доброкачественные опухоли, рак, сосудистые заболевания, уродства.
В 1873 году совет избрал заведующим кафедрой Льва Львовича Левшина, который читал лекции, сопровождая их экспериментами на животных. Энергично внедрял антисептику и асептику. Свои знания общей патологии и частной хирургии изложил в «Основах хирургии» — первом учебнике теоретической хирургии.
Дальнейшее развитие курса теоретической хирургии происходило в период заведования кафедрой профессором Николаем Федоровичем Высоцким, который проявлял твердость в отстаивании молодых перспективных ученых.
В тяжелые для кафедры период /1917 год/ руководство было поручено Виктору Леонидовичу Боголюбову. Он издал учебник Основы общей хирургии» в 1923 году.
С избранием на кафедру в 1951 году профессора В. Н. Шубина развитие кафедры, как учебного, лечебного и научного учреждения продолжалось.
С 1970 по1990 г.г. руководителем кафедры являлся профессор Владимир Гаврилович Морозов, продолжавший разработку традиционных направлений в хирургии.
С 1991 года по 2001 год кафедрой заведовал доктор медицинских наук Владислав Юрьевич Терещенко. Разработал новые методы лечения больных с различными гнойными заболеваниями, длительно незаживающими ранами и трофическими язвами.
ПРОФЕССОРСКО-ПРЕПОДАВАТЕЛЬСКИЙ СОСТАВ КАФЕДРЫ:
Билет 3
1.Эндоскопические операции:
Опер.на желудок
Холицистоэктомия
Удаление аппендикса
Опер.при опухолях
2назначение врача
Журнал учета наркотических средств
Документ учета пустых ампул
Журнал поступления наркотических препаратов в стационар
Билет4
1.Выделяют экстренную (неотложную) и плановую, амбулаторно-поликлиническую и стационарную хирургическую помощь.
Неотложную хирургическую помощь в городских условиях в дневное время обеспечивают участковые хирурги поликлиник либо врачи скорой помощи, которые оказывают ее круглосуточно. Они устанавливают диагноз, оказывают первую врачебную помощь и при необходимости обеспечивают транспортировку больных в дежурные хирургические отделения, где осуществляется квалифицированная и специализированная хирургическая помощь по срочным показаниям.
В сельской местности неотложную помощь оказывают в фельдшерско-акушерском пункте или участковой больнице. При отсутствии хирурга при подозрении на острую хирургическую патологию больного необходимо транспортировать в районную больницу или ЦРБ. На этом этапе квалифицированную хирургическую помощь оказывают в полном объеме, а внекоторых случаях транспортируют больных в областной центр или же вызывают соответствующего специалиста из областного центра.
Плановая хирургическая помощь оказывается как в хирургических отделениях поликлиник, где выполняют небольшие и несложные операции на поверхностных тканях, так и в стационарах. В системе обязательного медицинского страхования (ОМС) больной должен быть направлен на плановую операцию в течение 6—12 мес после обращения в поликлинику и установления диагноза.
2.К местному обезболиванию относятся следующие виды анестезии:
- Аппликационная (она же поверхностная анестезия). Используется в тех случаях, когда достаточно «отключить» поверхностные рецепторы боли. Проводится без шприца. Анестетик просто наносится на участок, который необходимо обезболить с помощью аппликатора или просто аэрозолем. Глубина обезболивания измеряется лишь миллиметрами. При этом методе чаще используются 10 % раствор лидокаина, 2 % раствор пиромекаина
- Инфильтрационная анестезия. Проводится с помощью шприца и заключается в пропитывании мягких тканей анестетиком. Весьма распространенный метод обезболивания, сочетающий хорошее обезболивание с хорошей переносимостью процедуры.
- Проводниковая анестезия. Позволяет «отключить» довольно большой участок ,например половину челюсти. Используется для проведения достаточно серьезных хирургических или иных стоматологических вмешательств. Для пациента эта процедура мало чем отличается от инфильтрационной анестезии, а техника исполнения более сложная.
Общая анестезия (наркоз) применяется в стоматологии значительно реже, т.к. лечение под наркозом имеет широкий перечень противопоказаний широкий перечень возможных побочных эффектов
| Местный анестетик | Эффект к новокаину | Токсич- ность к ново- каину | Длитель- ность анестезии, мин | Макси мальная доза, мг | Базовая кон- центрация местного анестетика, % | Вазо- дилататор- ные свойства | Базовая концентрация вазоконст риктора | Период полу выведения, мин. |
| Новокаин | ++++ | Адр. 1:50000 | ||||||
| Лидокаин | +++ | Адр. 1:50000 | ||||||
| Без вазоконстр. | ||||||||
| Тримекаин | 1,5 | +++ | Адр. 1:50000 | |||||
| Мепивакаин | +/- | Адр. 1:200000 | ||||||
| Без вазоконстр. | ||||||||
| Прилокаин | + | Октапрессин 1 :1850000 | ||||||
| Артикаин | 1,5 | + | Адр. 1:200000 | 20-25 | ||||
| Бупивакаин | до 4 ч. | 0,5 | ++ | Адр. 1:200000 | - | |||
| Этидокаин | до 4 ч. | 0,5 | + | Адр. 1:200000 | - | |||
| до 4 ч. | 1,5 | Без вазоконстр. |
Билет5.
1Хирургическую помощь оказывают несколько видов медицинских учреждений.
1. Фельдшерско-акушерские пункты в основном обеспечивают экстренную первую доврачебную помощь, а также проводят профилактику заболеваний и травматизма.
2. Участковые больницы (поликлиники) оказывают экстренную и неотложную хирургическую помощь при некоторых заболеваниях и травмах, не требующих расширенных оперативных вмешательств, также руководят работой фельдшерско-акушерских пунктов.
3. Хирургические отделения центральных районных больниц (ЦРБ) обеспечивают оказание квалифицированной хирургической помощи при острых хирургических заболеваниях и травмах, а также проведении планового лечения наиболее распространенных хирургических заболеваний (грыжесечение, холецистэктомия и др.).
4. Специализированные хирургические отделения многопрофильных городских и областных больниц помимо полного объема общехирургической помощи оказывают специализированные виды помощи (урологическую, онкологическую, травматологическую, ортопедическую и т.д.). В крупных городах специализированную помощь могут оказывать в стационарах, полностью профилированных в соответствии с тем или иным видом хирургической помощи.
5. В хирургических клиниках медицинских вузов и институтах последипломной подготовки оказывают как общехирургическую, так и специализированную хирургическую помощь, проводят научную разработку различных направлений хирургии, обучение студентов, интернов и повышение квалификации врачей.
6. Научно-исследовательские институты оказывают специализированную хирургическую помощь в зависимости от их профиля и являются научными и методическими центрами.
Хирургическая помощь - один из основных видов специализированной медицинской помощи в системе лечебно-профилактической помощи населению; оказывается врачами-специалистами, подготовленными в области диагностики и хирургического лечения болезней и травм. Подразделяется на общехирургическую помощь и узкоспециализированные виды — нейрохирургическую помощь (Нейрохирургическая помощь), ортопедическую помощь (Ортопедическая помощь), травматологическую помощь (Травматологическая помощь), проктологическую помощь (Проктологическая помощь) и др.!!!!!!!!Общехирургическую амбулаторно-поликлиническую помощь оказывают в Амбулаториях, Поликлиниках, медико-санитарных частях. В этих учреждениях проводят, как правило, несложные плановые хирургические вмешательства, определенные экстренные хирургические мероприятия при острых заболеваниях и травмах (например, вправления вывихов), раннее выявление больных, требующих стационарного хирургического лечения, и подготовку больных к госпитализации.!!!!!!Ведущим звеном в системе догоспитальной хирургической помощи является хирургический кабинет (отделение) поликлиники. В поликлиниках, где имеется не менее 6 должностей врачей-хирургов, организуется отделение, а при их меньшем количестве — хирургический кабинет. Состав помещений хирургического кабинета (отделения) зависит от пропускной способности поликлиники, но обязательно должен включать, кроме кабинета приема, процедурную, предоперационную, операционную, чистую и гнойную перевязочные.!!!!!!!Стационарная хирургическая помощь оказывается в специализированных отделениях хирургического профиля больниц, в клиниках мединститутов и специализированных НИИ. На базе узкоспециализированных хирургических отделений, клиник в республиках, областях, краях, крупных городах создаются специализированные центры (кардиохирургии, микрохирургии, лазерной хирургии, гипербарической оксигенации и др.), выполняющие организационно методические и лечебно-консультативные функции по данной специальности на прикрепленной территории.
2 смт Б4
Билет6
1. гражданский и трудовой кодексы
2.Показаниями к вагосимпатической новокаиновой блокаде по Вишневскому служат: профилактика плевропульмонального шока при травмах грудной клетки, приступ бронхиальной астмы или астматический статус.
Техника: положение больного на спине с валиком под плечами и головой, повернутой в сторону, противоположную стороне блокады. Кожный желвак 0,25 % раствором новокаина делают в точке пересечения заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы с наружной яремной веной. Сильно надавливая в глубину пальцем в указанной точке, стараются сместить кнутри сосуды и органы шеи. Иглу продвигают от кончика пальца вверх и медиально в глубину по направлению к передней поверхности позвоночника. По мере введения новокаина производят периодический контроль положения иглы для предупреждения интравазалыюго введения. Иглу продвигают по ходу посылаемого впереди раствора новокаина. Общее количество анестетика — до 60 мл. Двусторонняя блокада в последнее время выполняется редко.
Осложнения: возможность повреждения крупного сосуда, плевры, внезапные нарушения гемодинамики.
Билет 8
1.Асептика-комплекс мер,направленных на предупреждение попадания болезнетворных микроорганизмов.
Хирургическая инфекция — это проникновение патогенных микробов в организм и реакция тканей на внедрившиеся микроорганизмы и их токсины.
По этиологии выделяют следующие виды хирургической инфекции:
• бактериальная (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, неспороносные и спороносные, клостридиальные анаэробы и др.);
• вирусная;
• грибковая;
• микоплазмозы;
• обусловленная простейшими;
• смешанная;
• первичная, самостоятельная;
• вторичная, осложняющая течение основного патологического процесса;
• моноинфекция;
• дремлющая инфекция;
• полиинфекция;
• суперинфекция;
По клиническому течению и патолого-анатомическим изменениям в тканях выделяют хирургическую инфекцию:1) острую (гнойная аэробная, анаэробная, гнилостная, специфическая);
2) хроническую (неспецифическая и специфическая). По локализации различают хирургическую инфекцию:
а) органов и тканей (кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек; клетчаточных пространств; лимфатических сосудов и узлов; кровеносных сосудов; синовиальных и серозных оболочек; мышц и сухожилий; костей и суставов; железистых органов);б) систем органов (мозга и его оболочек; шеи; грудной стенки, плевры, легких, средостения; стенки живота, брюшины и органов брюшной полости; таза и его органов; верхних и нижних конечностей).
При каждой из перечисленных форм возможно преобладание местных (местная хирургическая инфекция) или общих явлений с септическим течением (общая хирургическая инфекция)
Билет 9
2.Показания к наркозу. Различают общие и специальные показания к наркозу. Общие показания, предопределяющие выбор наркоза как способа обезболивания:
1) аллергические реакции на введение местного анестетика (покраснение кожных покровов, зуд, высыпания на коже, бледность, тошнота, рвота, снижение артериального давления или анафилактический шок);
2) повышенная чувствительность к местному анестетику (непереносимость), когда введение терапевтической или более низкой дозы его сопровождается признаками интоксикации;
3) неэффективность или невозможность местного обезболивания (рубцовоизмененные ткани, анатомические изменения вследствие приобретенных дефектов, наличие очагов гнойного воспаления и т.д.);
4) неуравновешенность (лабильность) психики больного (непреодолимый страх перед предстоящим вмешательством, боязнь стоматологического кресла и инструментов);
5) неполноценность психики больного (олигофрения, последствия перенесенного менингита и т.д.);
6) травматичность вмешательства;
7) оперативные вмешательства у детей.
Противопоказания к наркозу. Основными противопоказаниями к наркозу в поликлинике являются острые заболевания паренхиматозных органов, сердечнососудистая недостаточность в стадии декомпенсации, инфаркт миокарда и постинфарктный период до 6 мес, постинфарктный синдром, выраженная анемия, тяжелая форма бронхиальной астмы, острое алкогольное или наркотическое опьянение, болезни надпочечников (феохромоцитома и др.), длительный прием глюкокортикоидных препаратов (кортизон, гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон и др.), острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, пневмония, выраженный тиреотоксикоз, некомпенсированный сахарный диабет, частые приступы эпилепсии, полный желудок.
Билет 10
1.Госпитальная инфекция - заболевания или осложнения, развитие которых связано с инфицированием больного, произошедшим во время его нахождения в хирургическом стационаре.
Основные меры профилактики госпитальной инфекции: Сокращение предоперационного койко-дня. Учет при госпитализации особенностей заполнения палат (в одной палате должны находиться больные примерно с одинаковой длительностью пребывания в стационаре). Ранняя выписка с контролем на дому.
2. стадии наркоза: Первая стадия называется стадией анальгезии. Стадия характеризуется тем, что больной находится в сознании, однако отмечается его заторможенность, больной сонлив, отвечает односложно, несколько снижается болевая чувствительность. Сохраняется реакция зрачков на свет, все жизненные показатели (артериальное давление, пульс, дыхание) остаются без изменений. Эта стадия еще называется рауш-наркоз, такой наркоз используется для проведения малых хирургических операций (вскрытие гнойников, удаление ногтевой пластинки) или при проведении болезненных манипуляций (перевязки), проведение инвазивных методов исследования. Длительность стадии 3—4 минуты.
Втораястадия называется стадией возбуждения. Стадия характеризуется торможением центров коры больших полушарий, тогда как подкорковые центры находятся в возбуждении. Во время этой стадии у больного сознание отсутствует, наблюдается психомоторное возбуждение, больной кричит, ругается, машет руками, ногами, может пытаться встать с операционного стола, убежать, поэтому таких больных необходимо фиксировать. У больных наблюдается гиперемия кожных покровов, повышение цифр артериального давления, тахикардия, гипертонус мышц, повышение рефлексов, учащение дыхания. Зрачки расширены, но реагируют на свет, возможно слезотечение. Может наблюдаться также кашель, повышенная бронхиальная секреция, рвота. Больные, страдающие алкоголизмом в анамнезе, в стадии возбуждения ведут себя более буйно. В этой стадии оперативные вмешательства не проводят. Длительность стадии 7—8 минут.
Третьястадия называется хирургической, в этой стадии делают хирургические операции. В большинстве случаев третья стадия начинается через 20 мин. Чаще всего больной ведет себя спокойно, все жизненные показатели (дыхание, сердцебиение, артериальное давление) достигают нормальных показателей. В хирургической стадии выделяют четыре уровня.
Билет 11
1.организация работы хир отделения стом кабинета
Отделение хир профиля должно размещаться в одном корпусе с приемным покоем,опер.блоком, отделением интенсивной терапии и реанимацией. Лечение хирургических больных производится в специально оборудованных и оснащенных хирургических отделениях. В небольших участковых и районных больницах, рассчитанных на 25—50 коек, может не быть хирургического отделения, однако и в них предусматривается возможность оказания экстренной хирургической помощи и производства небольших плановых операций. В таких больницах имеются специальные помещения для стерилизационной, операционной и перевязочной.
Хирургическое отделение состоит из палат для больных, операционного блока, перевязочных и подсобных помещений (санитарный узел, ванная, столовая, буфетная, бельевые комнаты, комнаты для персонала и т. д.). Хирургическое отделение должно быть оборудовано водопроводом (желательно с холодной и горячей водой), центральным отоплением, канализацией и при-точно-вытяжной вентиляцией.
2.многокомпонентный наркоз- применение следующ групп препаратов- наркот.анальгетики,мышечные релаксанты,снотворные препараты, местные анестетики, комплекс инфузионных растворов и по необходимости препаратов крови. Лекарства вводятся в-в и ингаляционно. Все препараты, используемые для проведения наркоза так или иначе угнетают дыхательный центр. Если объем операции, либо технические особенности её не позволяют провести операцию без релаксации, то больного на время операции и часто на ближайший послеоперационный период переводят на искусственную вентиляцию лёгких ( ИВЛ). Через рот или нос в трахею вставляют интубационную трубку и через неё аппаратом ИВЛ обеспечивают нормальное дыхание больного.
Билет 12
1.Стандартный операционный блок состоит из трех функциональных помещений: предоперационной для хирурга, предоперационной для пациента и непосредственно операционного зала. Хорошо оснащенный операционный зал – это помощь хирургу и определенная уверенность в том, что во время операции будет сделано все, что возможно.
Так называемое «сердце» любого операционного зала – это операционный стол. Им может быть универсальный стол или операционный стол специального назначения. В зависимости от функций, столы могут отличаться характеристиками, но при этом они в обязательном порядке должны соответствовать некоторым общим критериям:
- конструкция стола должна обеспечивать легкий доступ к пациенту как для хирурга, так и для ассистентов;
- управление столом должно быть максимально легким и быстрым;
- конструкция стола должна предусматривать возможность использования дополнительной аппаратуры;
- в конструкции стола должны быть учтены все возможные конфигурации, которые могут потребоваться при разных видах и этапах операции;
- для изготовления стола должны быть использованы только высококачественные материалы, предназначенные для эксплуатации в агрессивных условиях. Помимо операционного стола, обязательными элементами оснащения операционного зала являются стойка для приспособлений (если ее нет в комплекте со столом), светильник, тележка анестезиолога, столик инструментальный типа "Гусь", ступенька, стол Боброва, табурет или стул для анестезиолога, шкаф-витрина, таз на подставке, подставки под биксы, часы.
В предоперационной для хирурга должны быть установлены стерилизатор, шкаф общего назначения и мойка рук хирурга (одноместная, двухместная или трехместная).
Требования к оснащению предоперационной для пациентапредполагают наличие каталки и шкафа общего назначения.
Одним из главных требований, предъявляемых к мебели для операционных блоков, является ее функциональность и универсальность. Это связано с разнообразием проводимых процедур. Как правило, эти задачи решаются за счет использования модульного принципа в конструкциях мебели и оснащения, позволяющего компоновать наборы необходимого, исходя из конкретных условий.
Требования стерильности являются определяющими для операционных блоков. Это в полной мере относится и к мебели, находящейся в этих помещениях. Обеспечить соблюдение этого важного требования позволяет использование для изготовления медицинской мебели специальных материалов, выдерживающих многократные обработки с использованием агрессивных химических средств, содержащих щелочи, спирты и хлорные растворы. Естественно, при этом данные материалы должны быть абсолютно безопасными для человеческого здоровья – не должны выделять вредных веществ, не должны вызывать аллергические реакции.
Одним из самых распространенных материалов, вполне удовлетворяющих этим требованиям, является нержавеющая сталь. Высокая технологичность нержавеющей стали, ее способность успешно выдерживать повышенные нагрузки, противостоять воздействию агрессивной среды и повышенной влажности сделали ее основным материалом для производства медицинской мебели и медицинского оснащения различного назначения. Сюда относятся хирургические столы, хирургические мойки, стулья для медицинского персонала, кушетки, хирургические и процедурные кресла и многое другое, что входит в стандартную комплектацию операционных блоков.
Мебель из нержавеющей стали, выпущенная известными производителями, обладает высокой надежностью, прочностью, хорошими эргономическими показателями, высокой функциональностью и достаточной универсальностью, чтобы обеспечить комфортное и безопасное проведение медицинских процедур разнообразного назначения. Стойкость к повышенной влажности и воздействию химических элементов делает такую мебель пригодной для многократной чистки и влажной уборки без потери ее эксплуатационных качеств и аккуратного внешнего вида.
Еще одним важным требованием, предъявляемым к материалам, из которых изготовлена медицинская мебель для операционных блоков, является их способность противостоять вредному воздействию ультрафиолетового излучения, используемого для бактеризации. Нержавеющая сталь способна удовлетворять и этим важным требованиям.
Более других к агрессивной среде приспособлены марки аустенитных нержавеющих сталей.Аустенитные стали (в большей степени AISI 304) – идеальный материал для использования в местах, где необходимо строгое соблюдение санитарно-гигиенических условий.
Основные производители предлагают также другие современные материалы, используемые при изготовлении мебели для оснащения операционных блоков. Среди них – каменные поверхности, керамика и химически стойкие пластики. Это позволяет выбирать оптимальный вариант, сочетающий в себе основные качества и доступный уровень стоимости.
| ||||||||
|
