Конкурс «Вязание хирургических узлов»
Задание: Двум участникам требуется связать как можно большее количество узлов из нити на пальце представителя оргкомитета за 30 секунд. Первый узел фиксируется. Оба участника от одной команды начинают вязать узлы одновременно.
Количество участников: 2 человека.
Подсчёт длины косички: Оценивается сумма длин только качественно сформированных косичек, т.е. от начала до первой погрешности (дефект, через который проходит предмет диаметром 1 мм, предоставленный оргкомитетом). Наибольшая сумма длин косичек оценивается в 3 балла. Далее — в процентах от наиболее длинной. Например, самая длинная сумма — 100 мм — это 3 балла, второе место - 85 мм - это 3x0,85 = 2,55 баллов.
Способ формирования петель: любой, на усмотрение участника.
Длина нити: 90 см (возможна регулировка длины в меньшую сторону каждым участником).
Материал и толщина нити: капрон/лавсан/шелк, 2/0-1.
Конкурс: Шов печени
Задание:Командам предлагается наложить гемостатический шов на печень. Методику ушивания команды выбирают по своему усмотрению с обоснованием выбранной методики. Время конкурса – 20 минут.
Моделируемая клиническая ситуация:Краевая резекция печени
Длина ушиваемой части – 5 см.
| Критерииоценки | Баллы |
| Правильность работы с инструментами | |
| Слаженность работы бригады | |
| Прочность, отсутствие прорезываний | |
| Минимальное травмирование ткани | |
| Эстетичность | |
| Обоснование выбранной методики | |
| Теоретическая подготовка | |
| Выполнение за отведенное время | -1 (если не уложились во время) |
| Итого: |
Используемый шовный материал: по выбору команды с обоснованием (материал, размер).
Время выполнения конкурса – 20 минут.
Конкурс «Интубация трахеи»
Моделируемая клиническая ситуация: Пациент РахатовБ.Г. 22 лет доставлен бригадой СМП с жалобами на нарастающую в течение последних 4 дней боль в горле, преимущественно с левой стороны, сильный озноб, слабость, головную боль, повышение температуры до 39.5 C, затруднение при открывании рта. Из анамнеза: заболел остро 5 дней назад, по причине употребления холодного молока. Появились боли в горле слева, особенно при глотании, поднялась температура до 38.7 С. Обратился по этому поводу к участковому терапевту в поликлинику. Врач назначил антибиотики (амоксициллин), полоскание горла р-ром фурациллина. Лечился вышеперечисленными препаратами в течение 3 дней, но эффекта не было. Сегодня состояние больного ухудшилось, была вызвана бригада СМП. St. localis: Зев гиперемирован, имеется его ассиметрия, за счет инфильтрации левой передней небной дужки, половина мягкого неба вместе с верхним полюсом миндалины и верхней частью дужек представляет собой шаровидное образование, поверхность которого напряжена и гиперемирована, язычок смещен в противоположную сторону. Небная миндалина слева оттеснена книзу и кзади и вступает в просвет глотки, регионарные лимфоузлы, (подчелюстные и передние шейные) мягко- 7 эластичной консистенции, болезненны и подвижны, не спаяны с кожей, размером 1см в диаметре. Отмечается резкий запах изо рта. Тризм жевательных мышц. Клинический диагноз: левосторонний передне - верхний паратонзиллярный абсцесс. Наличие клинической картины левостороннего передне-верхнего паратонзиллярного абсцесса является показанием к оперативному лечению в экстренном порядке. Планируется вскрытие, санация, дренирование полости абсцесса под КЭТА.
Задание: Участникам конкурса необходимо выполнить назотрахеальную интубацию на манекене.
| Критерии оценки конкурса | Количество баллов |
| Время (не более 25 секунд) | 1 балл |
| Правильность интубации (Манжета интубационной трубки должна располагаться ниже голосовых связок, оба легких должны вентилироваться равномерно.Интубация пищевода недопустима). | 1 балл |
| Отсутствие травматизации ротовой и носовой полости (Недопустимо использование зубов пациента в качестве рычага силы ларингоскопа. Рывковые, грубые, неадекватные по силе травмоопасные движения во время продвижения трубки через носовую полость запрещены. Решение о нарушении данного критерия принимает судейская коллегия) | 1 балл |
| Теоретическая подготовка (Теоретический вопрос по топографической анатомии вовлеченных в манипуляцию областей или по клиническим аспектам поддержания проходимости дыхательных путей). | 1 балл |
| Итог: | 4 балла |
Внимание! Интубация пищевода оценивается в 0 баллов.
Конкурс «Кардиохирургия»
06.12.2016 г в специализированный сердечно-сосудистый центр для планового обследования и выбора тактики лечения поступил больной Тусупов Р.А., 45 лет
Жалобы: на приступы давящих загрудинных болей, иррадиирующих в левое плечо и лопатку, возникающих в покое до 5 раз в сутки, купирующихся приемом нитроглицерина в течение 2 минут.
Из анамнеза известно, что больной страдает загрудинными болями с 2008 года, а 6 месяцев назад было отмечено резкое ухудшение состояния: приступы стали возникать не только при физической нагрузке, но и в покое, несколько раз в течение дня, в связи с чем пациенту пришлось уйти с работы.
В анамнезе:холецистэктомия в 2011 г., эрозивный гастрит.
В центре проведены следующие исследования: При поступлении:
АД: 140/90 мм рт.ст., ЧСС: 75 уд.в мин. Отрицательный тест Аллена.
Эхо-КГ:
ЛЖ: КДР 4,6 см; КДО 125 мл; КСО 72 мл.
Толщина стенок ЛЖ: МЖП 0,9 см; ЗС ЛЖ 1,0 см.
Глобальная сократительная функция ЛЖ: ФИ=56%, УО=70 мл.
Нарушений локальной сократимости: имеются зоны гипокинезии передней и боковой стенки ЛЖ, задней стенки ПЖ, определяется асинхронность сокращений различных сегментов. Диастолическая функция: E/А=0,8. ПЖ: 2,7 см из апикального доступа.
Толщина свободной стенки ПЖ: 0,4 см, характер движения стенок: не изменен.
Левое предсердие: 3,8 см (передне-задний размер).
Правое предсердие: 4,5×3,2 см (апикальная позиция).
Межпредсердная перегородка: без особенностей.
Митральный клапан: неравномерное уплотнение створок и фиброзного кольца, Р2,9 мм рт.ст., митральная регургитация: нет.
Аортальный клапан: фиброзное кольцо и створки неравномерно утолщены, уплотнены. Р7,5 мм рт.ст., аортальная регургитация: нет.
Трикуспидальный клапан: не изменен, трикуспидальнаярегургитация: нет. Клапан легочной артерии: не визуализируется.
Просвет корня аорты: не визуализируется. Стенки не утолщены.
Двусторонний атеросклероз ВГА.
Практическая часть
Командам предлагается выполнить прямуюреваскуляризацию миокарда, с выполнением проксимального анастомоза с аортой по методике ‘YamatoSeiwaHospital’ – двунаправленный проксимальный анастомоз с аортой
1 - Выполнение реваскуляризациибассейна А, используя в качестве графтаV.saphenamagna
2 - Проксимальный анастомоз с аортой бок-в-бок
3 - Анастомоз свободного края графта по типу конец-в-конец под углом со вторым графтом
4 - Реваскуляризациябассейна B
| Критерии оценки конкурса | Количество баллов |
| Время выполнения задания | 0 баллов – <90 минут - 1 балл – 100 минут - 2 балла – 110 минут - 3 балла – 120 минут - 4 балла – >130 минут |
| Имитация условий, приближенных к реальным Работа оценивается по 3 критериям: 1. Качество работы с инструментами, асептичностьи.т.д. 2. Правильная работа ассистентов, слаженность команды 3. Правильная работа медицинской сестры: подача инструментов, отсутствие неиспользуемых инструментов в операционном поле | 3 балла – максимально (по 1 баллу за каждый критерий) 0 баллов – при несоблюдении всех критериев |
| Шунтирование венозного русла | - 3 балла – шунтировано венозное русло |
| Повреждение коронарных артерий вне области анастомозов | 0 баллов – отсутствие повреждения коронарных артерий вне анастомозов - 2 балла – повреждение коронарных артерий вне анастомозов |
| Проксимальный анастомоз наложен с легочным стволом | - 3 балла |
| Перекрут шунтов | 3 балла – отсутствие перекрутов0 баллов – перекрут шунтов |
| Адекватность расположения шунтов | 0 баллов – отсутствие натяжения 3 балла –расположение шунтов с натяжением |
| Теоретическая подготовка. | 1 балл – вопрос по анатомии сердечно-сосудистой системы 1 балл – вопрос по диагностике 1 балл – вопрос по технике и методики выполнения |
| Интерпретация коронарограмм | 6 баллов – максимально (по 2 балла за каждую задачу) |
| Герметичность и равномерность заполнения | 3 балла – отсутствие струйного и диффузного истекания жидкости из линии анастомоза, равномерное заполнение |
| 2 балла – диффузное просачивание из всей линии анастомоза 1 балл – одно струйное истекание из зоны анастомоза 0 баллов – два и более струйных истекания | |
| Атромбогенность шва: 1. Отсутствие провисания и перекрёста шовного материала в просвете сосуда, 2. Отсутствие узлов и инородного материала в просвете сосуда, 3. Отсутствие дефектов и прорезывания интимы | 3 балла – не провисания, перекреста шовного материала и дефектов интимы 2 балла – одно провисание или перекрест 1 балл – одно провисание и один перекрест / два провисания и более / два перекреста и более / один дефект интимы или одно прорезывание 0 баллов – не соблюдение предыдущих критериев, 2 и более дефекта или прорезывания |
| Эстетичность 1. Одинаковый шаг стежков 2. Одинаковое направление стежков 3. Отсутствие перекреста шовного материала снаружи | 3 балла – соблюдение всех критериев (по 1 баллу за каждый критерий) |
| Сужение анастомоза | 3 балла – остутствие видимого стеноза 2 балла – видимый стеноз при заполнении 1 балл – анастомоз проходим только для бужа - 2 балла – анастомоз непроходим даже для бужа |
| Захват в шов задней стенки КА | 0 баллов – отсутствие захвата задней стенки КА - 2 балла – заднаяя стенка КА захвачена в шов |
| Стежки наложены с захватом всех слоев КА и БПВ | 0 баллов – критерий выполнен- 3 балла – наличие стежков проходящих не через все слои |
| Угол наложения анастомозов | 0 баллов – правильный угол наложенных анастомозов - 2 балла – неправильный угол наложенных анастомозов |
| Герметичность | 3 балла – БПВ герметична на всем протяжении 0 баллов – БПВ не герметична |
Максимальный балл: 30 баллов
Правила:
· Задание выполняется на свином сердце
· В качестве графтабудет предоставленаV.saphenamagna
· Использование клея, клипаторов и термокаутера запрещено!
· Все необходимое (инструменты, оптические устройства, осветители, шовный материал) иметь с собой!
· Число человек в бригаде – максимально 4
Победителем признается команда, получившая максимальное количество баллов. В случае равенства баллов выигрывает команда, выполнившая задание быстрее.
Конкурс «Урология»
Моделируемаяклиническаяситуация:Мужчина в возрасте59летобратился к урологу с жалобаминаполлакиуриюв течение 3-х недель. В анамнезе ТУР простаты в 5 лет назад. Послерезекциисословпациентабылонедержаниемочи, современемнормальноемочеиспусканиевосстановилось. В анализемочиобнаруженынеизмененныеэритроциты. На УЗИ органовмалоготаза: образованиеразмером 2,5 смнапереднейстенкемочевогопузыря, мочеточникинеизменены. Уретроцистоскопия: уретравизуальноинтактна; в просветемочевогопузыря - образованиенапереднейстенкаразмером 2,5 см с грубымиворсинками, наширокомосновании, плоскоебархатистоекрасноватоеобразованиенаправойбоковойстенке. Проведенабиопсия. Поданнымгистологическогоисследования: переходно-клеточныйрак с инвазией в глубокиймышечныйслой и карцинома in situ. На КТ прорастания в околопузырнуюклетчатку и метастазов в регионарные ЛУ невыявлено. Т2b, Tis. ASA I, Charlson 3. Пациентурешенопровестирадикальнуюцистэктомию и отведениеммочипосредствомортопическогорезервуара.
Задание:Командампредлагаетсясформироватьподвздошнокишечныйрезервуарпотехнике T-pouch. 23
Выполнить:
1. Резекциюсегментакишкинеобходимойдлины, восстановитьпроходимостькишечнойтрубки;
2. Сформироватькишечныйрезервуар;
3. Наложитьдвауретероилеоанастомоза;
4. Уложитьрезервуар в модельтаза;
Материал:предоставляется 100 смподвздошнойкишки, мочеточники, модельтаза.
Рекомендуемыйшовныйматериал:1 нитьPolysorb/Vicryl 5-0 (violet); 3 нитиPolysorb/Vicryl 4-0 (violet); 1 нитьPolysorb/Vicryl 3–0 (violet); 3 нитиPolysorb/Vicryl 2-0 (violet). Шовныйматериалсвой, в соответствии с рекомендацией и сооблюдениемцветовогорядаматериала.
Использованиемеханическихсшивающихаппаратовзапрещено!
Составбригады: 2-4 человека.
Интраоперационнаяпроверкарезервуаразапрещена.
Поистечении90минутучастникинеимеютправопродолжатьвыполнениеконкурса.
| Критерииоценкиконкурса | Количествобаллов |
| Илеоилеоанастомоз (0 – 5 баллов) | |
| Герметичность (0-2 балла) | 2 балла – соблюдениекритерия 1 балл – диффузноепросачиваниежидкостиизлиниишва 0 баллов – несоблюдениекритерия |
| Отсутствиешовногоматериала в просветекишки (0 -1 балл) | 1 балл – отсутствиешовногоматериала в просвете 0 баллов – больше 2 стежков в просвете |
| Проходимость (0 - 1 балл) | 1 балл - анастомозпроходим 0 баллов- анастомозстенозирован |
| Закрытиеокна в брыжейке (0-1 балл) | 1 балл – брыжейкаушита с двухсторон, одинаковыепромежуткимеждустежками, равномерноезатягиваниестежков 0 баллов– брыжейкаушита с однойстороны, расстояниемеждустежкамибольшедиаметракишки |
| Уретероилеоанастомоз (0 – 6 баллов) | |
| Герметичность (0 – 3 балла) | 3 балла – соблюдениекритерия 2 балла – диффузноепросачиваниежидкостиизлиниишва 1 балл– капельноеподтеканиежидкостиизлиниишва 0 баллов– несоблюдениекритерия |
| Проходимость (0 – 1 балл) | 1 балл – анастомозпроходим 0 баллов– анастомозстенозирован |
| Эстетичность (0 – 2 балла) | 2 балла – одинаковоенаправлениестежков, одинаковыепромежуткимеждустежками, равномерноезатягиваниестежков 1 балл– одинаковыепромежуткимеждустежками, разноенаправлениестежков, неравномерноезатягивание 0 баллов– разныепромежуткимежду 25 стежками, разноенаправлениестежков, неравномерноезатягивание |
| Кишечныйрезервуар (0 – 11 баллов) | |
| Герметичность ( 0 – 4 балла) | 4 балла – соблюдениекритерия 3 балла – диффузноепросачиваниежидкостиизлиниишва 2 балла – единичноекапельноеподтекание в излиниишвов 1 балл – два и болееслучаякапельногоподтеканияизлиниишва 0 баллов – несоблюдениекритерия |
| Объемрезервуара (0 – 3 балла) | 3 балла– неменее 300 мл 2 балла – 250-300 мл 1 балл– 200 – 250 мл 0 баллов– менее 200 мл |
| Эстетичность (0 – 2 балла) | 2 балла – одинаковоенаправлениестежков, одинаковыепромежуткимеждустежками, равномерноезатягиваниестежков 1 балл – одинаковыепромежуткимеждустежками, разноенаправлениестежков, неравномерноезатягивание 0 баллов – разныепромежуткимеждустежками, разноенаправлениестежков, неравномерноезатягивание |
| Отсутствиешовногоматериала в просвете (0-2 балла) | 2 балла – отсутствиешовногоматериала в просвете 1 балл – 1-2 стежка в просветеналинияхбоковыхшвов 0 баллов – больше 2 стежков в просвете |
| Общиекритерии (0 – 2 балла) | |
| Работа с инструментами (0 – 1 балл) | 1 балл – правильнаяработа с инструментами 0 баллов – неправильнаяработа с инструментами |
| Слаженностьработы в бригаде (0 – 1 балл) | 1 балл – слаженнаяработа в бригаде 0 баллов – нескоординированноевзаимодействиемеждучленамибригады, грубыенарушенияприработе, влияющиенакачествоработы |
| Теория (0 - 3 балла) | 1 балл – вопроспоанатомии 1 балл – вопросподиагностике 1 балл – вопроспотехникевыполнения |
| Время ( -5 – 3 балла) | 3 балла – до90мин 2 балла – 91-100мин 1 балл – 101-115мин 0 баллов – 116-120мин -1 балл – 121-130мин -2 балла – более 130мин |
| Итог: | max = 30баллов |
Конкурс «Пластика нерва»
Задание: участникам предлагается выполнить пластику срединного нерва
аутотрансплантатом икроножного нерва.
Моделируемая клиническая ситуация:операция по поводу посттравматической невромы срединного нерва – иссечение невромы и межпучковая пластика нерва аутотрансплантантатом.
Рисунок 1.Внутриствольная неврома срединного нерва. Короткие стрелки указывают на проксимальный и дистальный концы поврежденного нерва, гипоэхогенное образование окружено периневрием, имеет четкие контуры - неврома. Продольная сонограмма.
Рисунок 2. УЗИ:Неврома (пунктирная стрелка) карпального канала с компрессией срединного нерва (белые стрелки).
Рисунок 3.Сонография высокого разрешения в осевых (а) и продольных (б) плоскостях срединного нерва показывает эксцентричное гипоэхогенное поражение в срединном нерве, вызывающее выпуклость эпиневриума, лежащего в непосредственной близости от датчика, наводящего на размышления о стороне невромы.
Рисунок 4.МРТ снимок невромы срединного нерва (аксиальный и коронарный срез)
Рисунок 5. МРТ снимок невромы срединного нерва (аксиальный и жиропоглощающие изображение с плотно-взвешенной плотностью)
Рисунок 6. Анатомический аспект, под операционным микроскопом, невромы срединного нерва.
Требуется:
· Резецировать неврому (окрашенный участок нерва протяженностью в 3см).
· Выполнить пластику дефекта срединного нерва аутотрансплантатомиз
· представленного материала.
· Техника выполнения – межпучковая трансплантация (по схеме и фотографиям, представленным на рисунке 4)
Рисунок 7. Схема межпучковой
Рисунок 8. Картина после
трансплантации. межпучковой пластики
Инструменты и оптические приборы участники используют свои.