Критерии оценки навыков и умений по итогам учебно-производственной практики «Помощник врача - ординатора»
(при дифференциальном зачете)
Навыки и умения, полученные во время производственной практики «Помощник врача-ординатора» по специальности 051301 - «Общая медицина», оцениваются по буквенной системе (положительные оценки по мере убывания, от А до С, соответствующие цифровому эквиваленту но четырехбалльной системе). Выполнение каждого - навыка расписывается по шагам, каждый из которых оценивается таким образом, чтобы в сумме получалось 4 балла. Таким образом, студент, выполнивший все шаги, получает максимальный цифровой эквивалент за правильное, полное выполнение навыка - 4.0 балла, что соответствует буквенной оценке А по буквенно-бальной системе.
ТАБЛИЦА ОЦЕНКИ ПО БАЛЛЬНО-БУКВЕННОИ СИСТЕМЕ*
| Оценка | Буквенный эквивалент | Рейтинговый балл в % | В баллах |
| Отлично | А | 95-100 | |
| А- | 90-94 | 3,67 | |
| Хорошо | В+ | 85-89 | 3,33 |
| В | 80-84 | ||
| В- | 75-79 | 2,67 | |
| Удовлетворительно | С+ | 70-74 | 2,33 |
| С | 65-69 | ||
| С- | 60-64 | 1,67 | |
| D+ | 55-59 | 1,33 | |
| D | 50-54 | 1,0 | |
| Неудовлетворительно | F | 0-49 |
Примечание:* навык засчитывается как освоенный при получении оценки не ниже 1,67 баллов (не ниже 60-64%).
Учитывая особенности и возможности клинических баз практики, допускается выполнение 80% перечисленных навыков.
Приложение –схема истории болезни
Образец титульного листа
Кафедра _________________________________________
Заведующий кафедрой: _____________И.О. Фамилия
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Выполнил: студент ___ курса
___________факультета
Группа______, И.О.Фамилия
Преподаватель: должность,
И.О.Фамилия
Общая схема истории болезни
I. Изложение результатов обследования:
- анамнез;
- данные объективного обследования;
- данные параклинического (лабораторное, инструментальное и специальное) обследования.
II. Обоснование диагноза (профессиональный комментарий клинической картины).
Рассуждение врача излагается в форме:
- предварительного диагноза;
- плана дифференциального диагноза;
- обоснованного диагноза;
- этапного эпикриза при изменении состояния больного (улучшение, ухудшение); изменении диагноза; завершении этапа лечения;
- заключительного диагноза.
Перед написанием этапного, заключительного эпикризов проводится полное обследование больного:
- субъективное;
- объективное;
- параклиническое.
В дневниках истории болезни, этапном и заключительном эпикризах регистрируется только изменение статуса больного.
Общие сведения о больном
(могут быть рекомендованы для всех клинических дисциплин)
1. Фамилия, имя, отчество____________________________________
___________________________________________________________
2. Возраст____________, пол_________________________________
3. Образование_____________________________________________
4. Место работы____________________________________________
5. Занимаемая должность____________________________________
6. Семейное положение______________________________________
7. Место жительства_________________________________________
___________________________________________________________
8. Дата поступления в клинику________________________________
9. Дата выписки из клиники__________________________________
10. Дата курации_____________________________________________
11. Диагноз направления______________________________________
12. Диагноз клинический:
Основной (если комбинированный, то обязательно указать тип комбинированного диагноза: конкурирующие, сочетанные заболевания или основное и фоновое):
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Осложнения___________________________________________________________________________________________________________
Сопутствующие
заболевания______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ДАННЫЕ РАССПРОСА БОЛЬНОГО
Жалобы больного
Жалобы основные и дополнительные могут быть:
а) предъявленными;
б) выявленными.
Жалобы могут отсутствовать в настоящий момент, но могут возникать в определенных условиях, в определенный период времени.
Основные: характеризуют основное заболевание.
Дополнительные: характеризуют сопутствующие заболевания.
История развития настоящего заболевания
(anamnesis morbi)
Главные требования в этом разделе:
1. Указать время появления каждой из жалоб, которые зафиксированы в предыдущем разделе.
2. Проследить, как эти жалобы изменялись, что и как на них оказывало влияние до поступления в клинику.
3. При длительном анамнезе (хроническое заболевание) нужно описать периоды обострения и ремиссии болезни. Описать качество симптомов, их изменение под влиянием лечения.
История жизни
(anamnesis vitae)
1. Место рождения.
2. Материально-бытовые условия в раннем возрасте (где и в каких условиях рос и развивался). Когда начал учиться, сколько времени учился, какое имеет образование.
3. Трудовой анамнез: когда и в каком качестве начал работать, характер и условия работы, профессиональные вредности. Последующие изменения работы и места жительства.
4. Условия труда в настоящее время (профессиональные вредности). Подробно охарактеризовать профессию. Работает в помещении или на открытом воздухе. Характер рабочего помещения (температура и ее колебания, сквозняки, сырость, характер освещения, пыль, контакт с вредными веществами). Длительность рабочего времени и перерыва в работе. Использование выходных дней и очередного отпуска.
5. Бытовые условия:
- численность семьи;
- жилищные условия (общая жилплощадь и количество проживающих лиц, какой этаж, температура в квартире, характер отопления, наличие или отсутствие сырости);
- характер питания (питается дома или в столовой, характер принимаемой пищи, регулярность и частота ее приемов);
- пребывание на воздухе;
- занятия физкультурой и спортом.
6. Привычные интоксикации:
- курит ли, с какого времени (возраста) и много ли, курение натощак и ночью (в случае курения – рассчитать индекс курильщика и анамнез курения);
- употребляет ли алкогольные напитки, наркотики (если да, то какие, с какого возраста, как часто и в каком количестве).
7. Для женщин:
- время начала менструации;
- нарушение менструального цикла;
- если кончились менструации, то когда;
- количество беременностей (из них нормальные и патологические), количество родов (из них нормальные и патологические), сколько было детей и сколько их в настоящее время;
- менопауза.
Для мужчин:
- был ли на военной службе, если не был, то указать по какой причине; пребывание на фронте (в течение какого времени и в качестве кого).
8. Перенесенные ранее заболевания, травматические повреждения, ранения, контузии и операции. Подробно расспросить больного обо всех перенесенных им заболеваниях, начиная с раннего детства до поступления в клинику, с указанием возраста больного и время перенесенного заболевания, длительности, тяжести, проводившегося лечения в стационаре, амбулатории, на дому. Отдельно опросить о перенесенных венерических заболеваниях.
Семейный анамнез
Наследственность (состояние здоровья, возраст, причины смерти дедушки и бабушки по отцовской и материнской линии, об отце, матери, сестрах и братьях, детях и внуках больного. Сифилис, туберкулёз, болезни обмена, психические, нервные и другие болезни ближайших родственников).
Эпидемиологический анамнез
1. Был ли контакт с инфекционными больными (в семье, школе, учреждении, во время путешествия, среди родственников, соседей, знакомых, сослуживцев и т.д.).
2. Общался ли, хотя бы кратковременно, с лихорадящими больными.
3. Прикасался ли к больным животным или трупам павших животных.
4. Подвергался ли укусам насекомых: вшей, клещей, комаров, москитов и других.
5. Наличие в жилище паразитов и грызунов.
6. Возможности инфицирования в связи с профессиональной деятельностью (вода, питание, одежда, обувь).
7. Был ли в течение последних 1,5-2 мес. в отъезде, когда именно, где находился и как долго.
8. Приезжал ли кто-либо больной в семью в течение последних 1,5-2 мес. из какой местности.
9. Соблюдение правил личной гигиены (баня, смена белья и проч.).
10. Подвергался ли каким-либо профилактическим прививкам.
Аллергологический анамнез
1. Аллергические заболевания в семье в прошлом и в настоящем
(у дедушек и бабушек, родителей, братьев и сестер).
2. Реакция на переливание крови (когда и чем проявлялась), введение сывороток и вакцин (какие, когда), различных медикаментов (какие, когда).
3. Сезонность заболевания (лето, осень, зима, весна), влияние погоды и физических факторов (охлаждение, перегревание и т.д.).
4. Связь с «простудными» заболеваниями (ангины, бронхиты, синуситы и др.).
5. При каких условиях чаще всего возникают приступы болезни или ухудшается состояние (дома, на работе, в поле, днем, ночью и т. д.).
6. Влияние на течение заболевания:
а) пищевых продуктов, алкогольных напитков, косметических средств, пыли, запахов и т.д.;
б) контактов с животными, одежды, постельных принадлежностей и др.