Влагалищное исследование беременных и рожениц

Влагалищное исследование проводят двумя пальцами (указательным и

средним). Безымянный палец и мизинец согнуты и прижаты к ладони, большой палец разогнут и максимально отведен в сторону. Свободной рукой акушер раздвигает малые половые губы, обнажает и осматривает предверие влагалища. Затем вводит во влагалище фалангу среднего пальца, надавливает на заднюю спайку больших половых губ и вводит второй палец во влагалище.

Вначале определяет состояние промежности, влагалища, затем обследуют шейку матки, состояние плодного пузыря, предлежащей части и отношение предлежащей части к плоскостям малого таза. Обследуют все доступные пальпации внутренние поверхности малого таза, выясняют состояние мыса, измеряют диагональную коньюгату.

Обеспечение: фантом, перчатки.

ПРИЕМ РОДОВ В ТАЗОВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ (на фантоме)

Г.М.Савельева стр.673

ОБРАБОТКА ПУПОВИННОГО ОСТАТКА У НОВОРОЖДЕННОГО

I. Остаток пуповины со стороны ребенка протирают стерильным тампоном, затем пуповину отжимают между большим и указательным пальцами. В специальные щипцы вкладывают скобку Роговина и накладывают ее на пуповину, отступя 0,5 см от кожного края пупочного кольца. Щипцы смыкают. Остаток пуповины отрезают на 0,5-0,7 см выше края скобки.

II. На пуповину сразу после рождения накладывают зажим, затем шелковую лигатуру, отступя 2-2,5 см от кожного края пупочного кольца. Пуповину отсекают на 2-2,5 см от лигатуры.

Обеспечение: скобки Роговина, щипцы для накладывания скобок, лигатуры, салфетки.

РУЧНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ПОСЛЕДА

После обработки наружных половых органов, катетеризации мочевого пузыря, под общим обезболиванием врач вводит конусообразно сложенную кисть правой руки во влагалище и затем левой рукой захватывает и фиксирует дно матки, а правую продвигают в полость (ладонь кпереди!). Внутренней рукой, следуя по пуповине, доходят до места ее прикрепления к плаценте, а затем к краю плаценты. Вводят руку между плацентой и стенкой матки так, чтобы ладонная поверхность кисти была обращена к плаценте,

а тыльная - к стенке матки. Пилообразными движениями отслаивают плаценту от матки. Отделив плаценту, акушер, не извлекая руки, другой рукой, осторожно потягивая за пуповину, удаляет послед. Затем правой рукой, оставшейся в матке еще раз тщательно проверяет внутреннюю поверхность матки.

Обеспечение: фантом, матка

АМНИОТОМИЯ

Вскрыть плодные оболочки можно либо с помощью пальца, либо с помощью бранша пулевых щипцов. После обработки наружных половых органов вводят два пальца во влагалище и в период схватки вскрываются оболочки плодного пузыря. Если пальцем не удается произвести эту манипуляцию, то левой рукой берется бранша пулевых щипцов и под контролем пальцев правой руки, введенной во влагалище, инструмент подводится к нижнему полюсу пузыря и им производитсярассечение оболочек ( под контролем правой руки). После вскрытия плодного пузыря рука остается во влагалище, чтобы снять оболочки с предлежащей части.

Обеспечение: зеркала, бранша пулевых шипцов.

ОЦЕНКА НОВОРОЖДЕННОГО ПО ШКАЛЕ АПГАР

После рождения ребенка оценивают его через 1 и 5 минут по шкале Апгар

Признак	Б а л л
С/биение	отсутствует	менее 100 в 1 мин.	100-140 в 1 мин.
Дыхание	отсутствует	редкие,единичные движения	хорошее, крик
Рефлекторная возбудимость	нет реакции на раздражение подошв	появляется гримасса или движение	движения, громкий крик
Мышечный тонус	отсутствует	снижен	активные движения
Окраска кожи	Белая или резко цианотичная	Розовая, конечности синие	Розовая

ТЕХНИКА ВЗЯТИЯ МАЗКОВ НА СТЕПЕНЬ ЧИСТОТЫ ВЛАГАЛИЩА

После введения влагалищных зеркал (Куско) при помощи шпателя берут соскоб с заднебоковой части свода влагалища. Полученный материал бережно наносят на предметное стекло и фиксируют.

Обеспечение: шпатель, зеркало Куско.

МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ

Определить срок беременности по формуле Негеля (от нулевого дня последней менструации) по дню овуляции (с 14 дней после первого дня последней менструации), по первому шевелению плода (первородящие - 20 недель, повторнородящие - 18 недель), по первому УЗИ плода, по 1 явки в женскую консультацию, по формуле Жордания (Х = Z + C).

Z - длина плода в матке - изменяется тазомером

С - лобно-затылочный размер головы (измеряется тазомером)

По формуле Скульского

Х = (Z х 2) - 5

Z - длина плода в матке.

Под ВДМ

12 недель - дно на уровне лона

16 недель - 4 п.п.выше симфиза

20 недель - 2 п.п.ниже пупка

24 недели - на уровне пупка

28 недель - 2-3 п.п. выше пупка

32 недели - середина между пупком и мечевидным отростком, ож - 80-85.

38 недель - дно матки поднимается до реберных дуг и мечевидного отрост-

ка, ож - 90 см.

Эхографическое определение срока беременности.

Обеспечение: фантом, кукла, тазомер

ВЗЯТИЕ МАЗКА НА ГОНОРЕЮ

Наружные половые органы обрабатываются ватным тампоном с дезинфицирующим раствором. Берут отделяемое из мочеиспускательного канала (U), канала шейки (C) и прямой кишки (R).

Проводится легкий массаж уретры указательным пальцем, после чего делают нежный соскоб ложечкой Фолькмана, полученное отделяемое переносят на предметное стекло. Затем вводят зеркало Куско, после очистки шейки матки ватным шариком в цервикальный канал на глубину 0,5-1 см длинный маточный пинцет со сложенными браншами. Бранши слегка раздвигают захватывают кусочек пристеночной цервикальной слизи, бранши смыкают и переносят в таком виде на предметное стекло, тщательно размешивают. Из ректум можно получить отделяемое в помощью тупой ложечки.

Рациональнее применить метод Кане:

В прямую кишку вводят наконечник на глубину 3-4 см и медленно впускают по кружке Эсмарха 50-80 куб.мл теплого физ.р-ра, подставляют стакан к разъединенному концу стеклянной трубки, содержимое собирают в стакан, плавающие комочки слизи берут на предметное стекло.

Обеспечение: ложка Фолькмана, зеркало Куско, перчатки, предметное стекло.

МАССАЖ МАТКИ НА КУЛАКЕ

Введение руки в матку как при ручном обследовании.

Руку, находящуюся в матке, сжимают в кулак, на кулаке как на подставке наружной рукой через переднюю брюшную стенку массируют различные участки стенки матки, прижимая в то же время матку к лобковому симфизу.

Обеспечение: фантом, муляж матки.

НАРУЖНЫЙ МАССАЖ МАТКИ

Положив руку на дно матки, начинают делать легкие массирующие движения пока матка не станет плотной.

Обеспечение: фантом, матка.

25. ВЫСЛУШИВАНИЕ С\БИЕНИЯ ПЛОДА

Аускультацию проводят для определения сердечных тонов плода. Акушерский стетоскоп ставится перпендикулярно к овалу живота беременной ниже пупка справа или слева в зависимости от позиции, при тазовом предлежании выше пупка, стетоскоп прижимается ухом, рука удаляется.

Обеспечение: стетоскоп, кукла, фантом