Микроскопическое исследование осадка
Для исследования мочи её центрифугируют. Жидкую часть мочи сливают, а из плотного осадка берут каплю на предметное стекло и покрывают ее покровным стеклышком. Исследование производят под малым, а затем большим увеличением.
Осадок мочи здорового человека состоит из различных солей, единичных лейкоцитов и эпителиальных клеток мочевыводящих путей.
Шаг первый: В осадке мочи здорового человека обнаруживаются только единичные лейкоциты. Моча, в которой лейкоцитов очень много (до 100) или они сплошь покрывают поле зрения в микроскопе, считается гнойной, и это состояние получило название пиурии. Тяжелые формы пиелита, пиелонефрита, цистита сопровождаются пиурией. Она может встречаться также при абсцессе почки, кавернозной форме туберкулеза и других заболеваниях.
Шаг второй: В утренней, разовой порции мочи здоровых людей эритроцитов нет. В тех случаях, когда они обнаруживаются, говорят о гематурии. Различают макрогематурию, когда примесь крови в моче настолько значительна, что она приобретает цвет «мясных помоев», и микрогематурию, при которой эритроциты обнаруживаются только микроскопически.
Гематурия, связанная с изменениями мочевыводящих путей, встречается довольно часто, нередко являясь ведущим симптомом заболевания.
Почечнокаменная болезнь, инфаркт почки, гипернефроидный рак, туберкулез, травматические повреждения ее, а также циститы, уретриты сопровождаются появлением в моче свежих эритроцитов.
Шаг третий: Цилиндры представляют собой слепки белка с почечных канальцев и образуются главным образом из глобулиновой фракции белка плазмы крови. Выделение цилиндров с мочой носит название цилиндрурии.
В основном различают два вида цилиндров: прозрачные гиалиновые и клеточные или эпителиальные.
Гиалиновые цилиндры чаще всего встречаются в моче больных гломерулонефритом, но могут также появляться и у совершенно здоровых людей после физической нагрузки и длительной ходьбы. В сочетании с другим видами цилиндров гиалиновые могут встречаться при различных поражениях почек.
Шаг четвертый: В осадке мочи почти всегда обнаруживаются различные клетки эпителия. Наибольшее диагностическое значение следует придавать клеткам почечного эпителия. Клетки почечного эпителия в моче здоровых людей не встречаются, их появление признак поражения почечных канальцев.
Исследование осадка мочи методом Нечипоренко.
Шаг первый: Собирают разовую ночную порцию мочи, из которой берут 5 мл и центрифугируют в течение 10 мин.
Шаг второй: Затем жидкую часть мочи сливают, оставляя в пробирке 1 мл осадка;
Шаг третий: затем в счетной камере Горяева производят подсчет клеток в 100 больших нерасчерченных квадратах под большим увеличением.
Шаг четвертый: Практически полученное при подсчете количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров умножают на 250 (эмпирически выведенное число из расчетов объема камеры, количества квадратов, соотношения жидкой части мочи и форменных элементов).
По данным Нечипоренко, в суточной моче здоровых людей количество лейкоцитов колеблется от 0 до 4*103, эритроцитов-от О до 1*103, цилиндров—от 0 до 250.
Метод Аддиса-Каковского
Мочу собирают в течение 12 часов.
Шаг первый: На кануне исследования для того чтобы моча была более концентрированной и имела кислую реакцию (а это сохраняет клетки крови, попавшие в мочу от разрушения), ребенок должен принимать белковую пищу и меньше пить. Вечером перед сном ребенок должен опорожнить мочевой пузырь. При этом важно точно отметить время.
Шаг второй: затем в течение 12 часов (при естественном желании пациента помочиться) мочу собирают в сосуд. Для консервации мочи в нее добавляют кристаллик Тимола или несколько капелек Трикризола. Утром пациент мочиться последний раз (опять следует отметить время) после чего моча подлежит исследованию.
Шаг третий: собранную мочу перемешивают, измеряют ее количество и 10 мл наливают в градуированную центрифужную пробирку. Цинтрифугируют мочу 10 минут при 1500 оборотов в минуту, затем пипеткой снимают 9 мл надосадочной жидкости.
Шаг четвертый: в оставленном 1 мл мочи суспинзируют осадок и каплю суспензии помещают в камеру Горяева. Под микроскопом при среднем увеличении отдельно подсчитывают эритроциты и лейкоциты обычно в 15 больших квадратах. Цилиндры подсчитывают при малом увеличении в 150 больших квадратах. Результаты подсчета делят на (10 число мл мочи из которой получен осадок при центрифугировании), затем умножают на 1000 (для перевода мм3 в см3) и еще на 2 (для пересчета на суточную мочу0. быстрый расчет можно провести по формуле: А = х ∙ 1000000 (для эритроцитов и лейкоцитов) и А = х ∙ 100000 (для цилиндров), где А – количество эритроцитов, лейкоцитов или цилиндров выделенных за 1 сутки; х – количество сосчитанных эритроцитов, лейкоцитов или цилиндров, в норме при количественном исследовании элементов осадка по Аддису-Каковскому у детей за 1 сутки выделяется около 2000000 – лейкоцитов; 1 000 000 – эритроцитов и 20 000 – цилиндров.