Элементы отделяемого слизистой оболочки кишечника.

Элементы отделяемого слизистой оболочки кишечника - слизь, эритроциты, лейкоциты, эпителий, макрофаги, клетки злокачественных опухолей - в кале встречаются неодинаково часто.

В норме в кале может быть обнаружено небольшое количество слизи с единичными эпителиальными клетками и лейкоцитами.

При энтероколите количество клеточных элементов и слизи резко возрастает.

Неизмененные эритроциты, в виде желтоватых дисков, встречаются при изъязвлении слизистой нижних отделов кишечника, трещинах прямой кишки, распаде опухолей. При кровотечении из верхних отделов кишечника эритроциты разрушаются и не выявляются.

Клетки злокачественных опухолей могут попасть в кал при распаде опухоли.

Кристаллы гематоидина встречаются в кале после кровотечений. Трипельфосфаты наблюдаются при усилении гнилостных процессов, оксалат кальция - при понижении кислотности желудочного содержимого.

Бактериипри микроскопии кала довольно трудно дифференцируются и потому для установления характера кишечной флоры чаще используют бактериологический метод исследования.

Из простейших, паразитирующих в кишечнике у человека, можно встретить дизентерийную и кишечную амебы, кишечные лямблии, трихомонады.

Из грибковой флоры наибольшее диагностическое значение имеет обнаружение грибков типа Candida.

В кале встречаются яйца следующих гельминтов: печеночной, сибирской и ланцетовидной двуусток, тениид (вооруженного, свиного и невооруженного бычьего цепня), широкого лентеца, карликового цепня, круглых червей (аскарид, остриц, власоглава и кишечной угрицы).

Яйца аскарид имеют овальную форму, темно-коричневую окраску и толстую “белковую” оболочку. Содержимое мелкозернистое. Неоплодотворенные яйца больших размеров с крупнозернистым содержимым и оболочкой, имеющей отдельные выступы.

Яйца власоглава бочковидной формы с толстой золотистой оболочкой и двумя светлыми пробочками на полюсах.

Яйца остриц удлиненные, довольно крупные, асимметричные по форме. Оболочка яиц гладкая, светлая, двухконтурная с личинкой зародыша в центре.

Яйца широкого лентеца довольно крупные, правильной овальной формы, серовато-коричневого цвета, с тонкой двухконтурной оболочкой и с крышечкой на одном полюсе.

Яйца невооруженного цепня почти круглой формы с радиально исчерченной темной оболочкой. Очень часто внутри видны шесть эмбриональных крючочков.

Лабораторное исследование мокроты

Мокрота – патологический секрет дыхательных путей. При заболеваниях легких производят общий клинический анализ мокроты (исследование физических, химических свойств, микроскопия с оценкой клеточных, волокнистых, кристаллических элементов), бактериоскопическое, бактериологическое исследование с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

Забор материала.

Мокроту собирают для исследования в чистую сухую прозрачную стеклянную посуду, по мере ее отхождения после откашливания. Забор производится в утренние часы, причем предварительно больной должен прополоскать рот и глотку водой.

Накопление мокроты за одни или трое суток используется для исследования на микобактерию туберкулеза. В случае необходимости мокроту можно сохранять в прохладном месте, лучше всего в холодильнике.

Необходимо помнить, что мокрота является заразным материалом, и потому обращаться с ней следует с определенными мерами предосторожности - не пачкать рук и окружающих предметов, производить обеззараживание мокроты и посуды, в которой она находилась в соответствии с правилами дезинфекции.

Исследование физических свойств мокроты.

Исследование физических свойств мокроты производят при микроскопическом ее изучении, для чего мокроту помещают в чашку Петри и рассматривают попеременно на светлом и темном фоне. Оценивают количества мокроты, ее характер, цвет, консистенцию, слоистость, запах и наличие различных примесей.

Диагностическое значение.

Количествовыделяемой мокроты (за сутки) колеблется в широких пределах: от нескольких миллилитров (1 - 2 плевка) до 0,5 - 1 литра и зависит от характера патологического процесса, а также от способности больною откашливать мокроту. Дети и слабые больные выделяют обычно мокроту в небольшом объеме, что не отражает ее абсолютного количества. Большое количество мокроты (200 - 300 мл и более) наблюдается при абсцессе легкого, бронхоэктазах, небольшое (2 - 3 мл) при бронхитах, бронхиальной астме.

Характер мокроты определяется ее составом: слизь, серозная жидкость, фибрин, гной или кровь. В зависимости от преобладания той или иной составной части мокроты, ее характер может быть слизистым, серозным, гнойным и кровянистым или сочетанным - слизисто-гнойным, слизисто-гнойно-кровянистым, серозно-гнойным, серозно-гнойно-кровянистым.

Слизистаямокрота состоит из слизи - продукта деятельности желез слизистой оболочки дыхательных путей. Она бесцветная или серовато-белого цвета, слегка мутноватая, вязкой консистенции (бронхит, бронхиальная астма).

Серозная мокрота представляет собой пропотевшую в просвет альвеол и бронхов жидкую часть крови с примесью небольшого количества ее форменных элементов (отек легких). Эта мокрота жидкая, прозрачная, бесцветная или розовая из-за примеси эритроцитов, пенистая из-за наличия в ней белков плазмы крови и взбивании их механическим путем при прохождении воздуха через бронхи и завихрении его в альвеолах.

Гнойнаямокрота желто-зеленого цвета, жидкая с неприятным зловонным запахом (абсцесс легкого, прорыв эмпиемы плевры, бронхоэктазы).

Кровянистая мокрота может быть чисто кровяной, смешанной - серозно-кровянистой, слизисто-кровянистой, гнойно-кровянистой и слизисто-гнойно-кровяннстой.

Серозно-кровянистая мокрота характерна для отека легкого.

Слизисто-кровянистая мокрота бывает при крупозной пневмонии (ржавая мокрота) и хроническом бронхите, гнойно-кровянистая - при абсцессе легкого, бронхоэктазах, слизисто-гнойно-кровянистая - при бронхоэктазах, туберкулёзе и бронхогенном раке легкого.

Слизисто-гнойная мокрота представляет собой смесь слизи и гноя, причем слизь является преобладающим компонентом, а гной включен только в виде отдельных комочков или прожилок (хронический бронхит, очаговая пневмония).

Цвет мокроты зависит от характера ее составных элементов и от вдыхаемых частиц, которые могут окрашивать мокроту. Желтовато-зеленоватый цвет мокроты обусловлен содержанием в ней гноя; красный, ржавый или коричневатый - примесью крови или продуктов ее распада. Черный или серый цвет придают мокроте уголь и пыль, белый - мучная пыль.

Консистенция мокроты, как и ее цвет, зависит от состава мокроты и может быть вязкой, жидкой или полужидкой. Вязкая мокрота наблюдается при наличии в ней преобладающего количества слизи и фибрина, жидкая - при наличии в основном серозного экссудата, полужидкая - при сочетании серозной жидкости со слизью или гноем.

Слоистостьмокроты наблюдается в случаях ее выделения из обширных полостей в легких (абсцесс, гангрена, большие бронхоэктазы). Чаще всего мокрота при стоянии разделяется на 2 слоя: нижний (более плотный) состоит из гноя, клеточного и тканевого детрита, верхний - из серозной жидкости. Иногда на поверхности жидкого слоя выявляется третий слой - пенистый.

Запах мокроты (неприятный приторно-сладковатый или гнилостный) в бывает при гнойных или гнилостных процессах в легких (абсцесс, бронхоэктазы, гангрена легких, распаде злокачественной опухоли). Свежевыделенная мокрота запаха обычно не имеет.

При рассмотрении мокроты в чашке Петри на белом или черном фоне можно заметить (с помощью лупы) спирали Куршмана, фибринозные слепки с бронхов, чечевицы Коха (рисовые тельца), гнойные пробки Дитриха, дифтеритические пленки из зева и носоглотки.

Спирали Куршмана имеют вид беловатого цвета штопорообразно извитых спиралей (бронхиальная астма).

Фибринозные слепки с бронхов представляют собой древовидно разветвленные образования беловатого или слегка красноватого цвета длиною до 10 см эластичной консистенции, состоящие из слизи и фибрина (фибринозный бронхит, крупозная пневмония).

Чечевицы Коха (рисовые тельца) - зеленовато-желтые тельца творожной консистенции, небольшой величины, состоящие из клеточного детрита, туберкулезных палочек и эластических волокон (кавернозный туберкулез легких).

Гнойные пробки Дитриха - беловато-желтые комочки мягкой консистенции размером с булавочную головку и резким зловонным запахом (гангрена, абсцесс легкого) и состоят из продуктов тканевого распада, бактерий и кристаллов жирных кислот.

Дифтеритические пленки из зева и носоглотки - сероватые обрывки, состоящие из фибрина и некротизированных клеток.