Количественный метод микроскопического
Исследования осадка мочи.
Проба Нечипоренко
Принцип. Количественный метод микроскопического исследования осадка мочи основан на определении количества форменных элементов организованного осадка мочи с помощью счетной камеры Горяева в 1 мл мочи.
Диагностическое значение. У здорового человека в 1 мл мочи должно содержаться не более 4000 лейкоцитов (до 4·106/л), не более 1000 эритроцитов (до 1· 106/л) и не более 250 цилиндров.
При пиелонефритах наблюдается преимущественное увеличение количества лейкоцитов, при острых и хронических гломерулонефритах – эритроцитов.
Методы функционального исследования почек.
Проба по Зимницкому
Принцип. Сущность пробы состоит в определении концентрационной способности почек по данным количества и удельного веса мочи. Моча собирается в течение суток в 8 емкостей через каждые три часа при обычном водном и пищевом режиме больного. В 6 часов утра моча выливается, сбор начинается с 9-часовой порции, заканчивается в 6 утра следующего дня.
Диагностическое значение.
Количество выделяемой за сутки мочи (суточный диурез) в норме у взрослых людей колеблется от 1 до 1,5 л, составляя в среднем около 75% выпитой жидкости.
На суточный диурез оказывает влияние целый ряд внепочечных факторов.
Полиурия - увеличение суточного диуреза (свыше 2000 мл).Диурез физиологически увеличивается при приеме большого количества жидкости, при употреблении пищевых веществ, усиливающих выделение мочи (арбуз, тыква).
Патологическая полиурия характерна для хронической почечной недостаточности (полиурическая стадия), схождения отеков, сахарного и несахарного диабета. В последних двух случаях полиурия более выражена (3-5 литров и более).
Олигурия - уменьшение диуреза (менее 500 мл). Потеря больших количеств жидкости внепочечным путем (выраженная потливость при гипертермии, при ожогах, профузных поносах, рвоте, кровотечении) ведет к физиологической олигурии.
Количество выделяемой мочи является показателем функционального состояния почек и мочевыводящих путей.
Олигурия наблюдается при остром нефрите, нефротическом синдроме, острой почечной недостаточности, хронической почечной недостаточности (терминальная стадия), сердечной недостаточности.
Анурия - полное прекращение выделения мочи или выделение менее 50 мл в сутки (по катетеру). Анурия бывает истинная (почечная) и ложная (обструктивная).
Истинная анурия возникает в результате прекращения мочевыделительной функции почек (при острой почечной недостаточности, тяжелых формах острого гломерулонефрита, хирургических вмешательствах в брюшной полости и малом тазу, обширных травмах, сопровождающихся разможжением скелетной мускулатуры).
Ложная анурия наблюдается при появлении препятствия оттоку мочи в мочевыводящих путях (камни, опухоль, гипертрофия предстательной железы).
Суточный диурез делится на дневной (четыре первые порции по Зимницкому) и ночной (четыре последние порции по Зимницкому). Отношение дневного диуреза к ночному в норме составляет 3:1.
Никтурия - увеличение ночного диуреза по сравнению с дневным более 1:3. Никтурия наблюдается при хронической почечной недостаточности, сердечной недостаточности, гипертрофии предстательной железы, несахарном диабете.
При оценке удельного веса мочи учитывается величина минимальной и максимальной относительной плотности мочи, а также разница между ними.
Нормальной концентрационная способность почек считается при разнице между максимальным и минимальным удельным весом равной не менее 8 единиц. Относительная плотность мочи 1010 - 1025 свидетельствует о хорошей концентрационной функции почек.
Гиперстенурия – плотность мочи во всех порциях более 1025 вследствие появления в моче высоко осмотических веществ (белка, сахара).
Гипостенурия - удельный вес мочи во всех порциях равен относительной плотности сыворотки крови (около 1010) или даже ниже ее.
Изостенурия - монотонность величин удельного веса мочи в течение суток (колебания не превышают 8 единиц).
Гипо- и изостенурия свидетельствуют о снижении концентрационной способности почек (почечная недостаточность) при развитии первично сморщенной почки (нефроангиосклероз при гипертонической болезни III ст.), вторично сморщенной почки (хронический гломерулонефрит, пиелонефрит).
Проба Реберга
Проба Реберга дает возможность оценить фильтрационно-реабсорбционную функцию почек на основании определения минутного диуреза и концентрации креатинина в плазме крови и в моче.
Диагностическое значение. В норме клубочковая фильтрация составляет в среднем 100 мл/мин (от 75 до 125 мл/мин), канальцевая реабсорбция - в среднем 98% (от 97 до 99%).
При хронических заболеваниях почек клубочковая фильтрация и канальцевая реабсорбция снижаются, причем более выраженное снижение фильтрации характерно для гломерулонефрита, а реабсорбции - для пиелонефрита.