Наметить проекционную линию и линию разреза для обнажения общего малоберцового нерва в области головки малоберцовой кости. Дать топографо-анатомическое обоснование доступу.

Проекционная линия: соответствует задневнутреннего края сухожилия двуглавой мышцы.Малоберцовый нерв, выходя из подколенной ямки на передне-боковую поверхность голени, огибает шейку малоберцовой кости и разделяется на глубокую и поверхностную ветви. На этом участке чаще всего и происходят повреждения малоберцового нерва. Положение больного на здоровом боку, нога слегка согнута в коленном суставе. Разрез кожи длиной 8—10 см начинают от нижней части легко пальпируемого сухожилия двуглавой мышцы бедра и продолжают его книзу, на боковую поверхность голени, огибая головку малоберцовой кости сзади. Позади и ниже головки осторожно рассекают фасцию и находят нерв непосредственно над ней на шейке малоберцовой кости, дистальнее — место деления нерва на глубокую и поверхностную ветви.

23.Подготовить набор хирургически инструментов для венесекции и объяснить основные этапы операции.

Венесекция – это обнажение и вскрытие просвета вены.

Разрез кожи и подкожной жировой клетчатки длиной 3-4 см проводят на проекцией вены > вену выделяют из окружающей клетчатки > под вену подводят иглу Дешана с двойной лигатурой, причем периферическую завязывают >периферической лигатурой вену поднимают, делают разрез на ее передней стенке ножницами > через надрез вводят иглу Дюфо (или полиэтиленовый катетер) и на ней завязывают одним узлом центральную лигатуру >к игле Дюфо присоединяют систему для переливания крови>иглу Дюфоизвлекают> центральную лигатуру окончательно завязывают.

Для венесекции необходим следующий набор инструментов: скальпель, ножницы, анатомические и хирургические пинцеты, несколько кровоостанавливающих зажимов, иглодержатель с Иглой, шприц с иглами, несколько шелковых и кетгутовых нитей, 0,25—0,5% раствор новокаина, марлевые салфетки и шарики, простыня, наволочка, полотенце и система для вливаний, Такие наборы готовят заранее и хранят в отдельных биксах.

24.Выполнить проводниковую анестезию и разрез при подкожном панариции ногтевой фаланги II-V пальцев после подготовки и отграничения операционного поля.

Техника проводниковой анестезии пальца по Лукашевичу-Оберсту: на основании пальца делают 2 укола по бокам с тыльной поверхности пальца и нагнетают 1% раствор новокаина (10-15 мл), проводят иглу по направлению к ладонной поверхности, затем на основание пальца накладывают жгутик (стерильный резиновый катетер). Анестезия наступает через 5-10 минут. Жгут снимают после разреза.

Важно!!! Разрез должен проходить не по «рабочей» (ладонной), а только по боковой поверхности и нельзя проводить по межфаланговым складкам!!!

Техника операции при подкожном панариции ногтевой фаланги: делают дугообразный разрез или 2 разреза по бокам около ногтевой фаланги по Клаппу; или полудугообразный разрез (форма клюшки). При дугообразном разрезе кожу следует рассекать тотчас кпереди от ногтевого края, направляя при этом нож параллельно плоскости пальца, чтобы не пересечь сухожильные перемычки, идущие от кожи к надкостнице. Разрез продолжают не далее середины ногтевой фаланги, иначе можно пересечь место прикрепления сухожилия глубокого сгибателя пальцев.

25.Выполнить проводниковую анестезию и разрез при подкожном панариции средней фаланги II-V пальцев после подготовки и отграничения операционного поля.

Техника проводниковой анестезии пальца по Лукашевичу-Оберсту: на основании пальца делают 2 укола по бокам с тыльной поверхности пальца и нагнетают 1% раствор новокаина (10-15 мл), проводят иглу по направлению к ладонной поверхности, затем на основание пальца накладывают жгутик (стерильный резиновый катетер). Анестезия наступает через 5-10 минут. Жгут снимают после разреза.

Важно!!! Разрез должен проходить не по «рабочей» (ладонной), а только по боковой поверхности и нельзя проводить по межфаланговым складкам!!!

Техника: производят боковые и крестообразные разрезы (по Фишману). Через эти разрезы проводят сквозной дренаж из резиновой полоски.

26.Выполнить проводниковую анестезию и разрез при околоногтевом панариции I-V пальцев после соответствующей подготовки и отграничения операционного поля.

Техника проводниковой анестезии пальца по Лукашевичу-Оберсту: на основании пальца делают 2 укола по бокам с тыльной поверхности пальца и нагнетают 1% раствор новокаина (10-15 мл), проводят иглу по направлению к ладонной поверхности, затем на основание пальца накладывают жгутик (стерильный резиновый катетер). Анестезия наступает через 5-10 минут. Жгут снимают после разреза.

Важно!!! Разрез должен проходить не по «рабочей» (ладонной), а только по боковой поверхности и нельзя проводить по межфаланговым складкам!!!

Техника операции при паронихии: делают П-образный неглубокий разрез у основания ногтя. Получившийся лоскут отворачивают кверху, под края подрытого ногтевого корня подводят оструюбраншу ножниц, отделяют его до зоны прочного прикрепления и затем срезают (дистальный конец ногтя не удаляют, если он держится) – меньше боли.