Индивидуальное остеопатическое поражение - это наименьшая единица, идентифицируемая при систематическом общем осмотре, к которому прибегает остеопат.

Например, правый локоть, L 5, матка слева, правая вертебральная артерия, наружная внутрикостная силовая линия левой бедренной кости, зуб 23, левая дерматома С6, и т.д.

Все это всевозможные индивидуальные поражения. Число потенциальных поражений бесконечно. Нам нужна методика обследования, глобальная и одновременно очень детальная, для того чтобы выявить если не все, то большую часть всех поражений.

Механическая Связь предлагает системную обойму, насчитывающую от 350 до 400 тестов, для достаточно быстрого и полного выявления основных остеопатических фиксаций («check up»).

Первый этап:формальная идентификация индивидуального поражения.

Второй этап: определение (если это необходимо) различных его параметров. Например, L5 может быть в разгибании, в заднем положении слева и в левой трансляции.

Специфический анализ индивидуального поражения с точностью определяет параметр или параметры, на основе которых должна пройти коррекция. Они зададут направление коррекции.

Внимание! Обстоятельный анализ, если он был применен к каждому сегменту тела, обязан выявить адаптативные или дополнительные параметры поражения, даже в том функциональном единстве, где глобальный тест был отрицательным. На самом деле, простое ограничение подвижности L5 могло бы быть значимым только при условии, если ему удалось фиксировать вертебральный сегмент в целом. Вот почему в нашем протоколе общего обследования мы должны начинать с глобальных тестов каждой индивидуальной единицы, а потом уже, при необходимости, приступать к детализации различных параметров ограничения подвижности.

Общее остеопатическое поражение.

Это сумма всех индивидуальных поражений, выявленных в ходе общего остеопатического осмотра.

Каждое индивидуальное поражение имеет изменяемый ноцицептивный потенциал, который в сумме сможет значительно нарушить состояние организма.

Все эти индивидуальные поражения взаимосвязаны. Общее остеопатическое поражение также является сложным физиопатологическим целым, к которому нужно уметь подступиться в его целостности и в деталях.

Холистическое видение остеопатии не должно оставаться пожеланием, а должно выражаться в конкретной и точной диагностике всех индивидуальных поражений пациента. В итоге лечения мы должны иметь возможность проверить, чтобы все без исключения элементы общего поражения вновь обрели наилучшую подвижность. Глобальность подхода к остеопатическому лечению обязательно требует диагностики общего поражения.

Первичное поражение.

Для успешной нормализации всех многочисленных остеопатических поражений пациента не следует заниматься индивидуальной коррекцией каждого из них. Чрезмерно большое количество необходимых коррекций внесло бы разлад в организм.

Данное рассуждение привело некоторых остеопатов к разработке концепции первичного поражения:поражения, которое было бы причиной другого поражения. Считается, что лечения первичного поражения было бы достаточно, чтобы всё вошло в норму. Такое понимание первичного поражения, какие бы богатые перспективы не открывало бы нам, остается, однако, расплывчатым. Для ясности мы пересмотрели проблему, опираясь на простые и объективные констатации. Все обнаруженные в процессе осмотра индивидуальные остеопатические поражения имеют разную интенсивность, а значит, разное значение. Между полным блокированием и легким ограничением подвижности лежит целая иерархия всевозможных фиксаций. С точки зрения общего поражения, поскольку существование двух абсолютно идентичных тканевых напряжений невозможно, одно из них должно иметь более значительное ограничение подвижности, чем другое. Наше определение первичного поражения очень конкретно.

Первичное поражение это индивидуальное остеопатическое поражение, которое при осмотре пациента и в данный момент времени имеет по сравнению со всеми другими поражениями самую сильную степень сопротивления тканей.

Чтобы обнаружить первичное поражение достаточно уметь выстраивать иерархию всех ранее обнаруженных в ходе общего осмотра ограничений подвижности.

Способы иерархизации изложены нами далее (Глава 5. «Тесты ингибиторного баланса»). Эта глава содержит средства и протокол используемой нами сравнительной оценки.

Определяя первичное поражение как наибольшую фиксацию, мы пытаемся избежать любой путаницы с понятием «первого поражения», которое тоже является теоретическим.

«Первое» поражение или «оригинальное», т.е. лежащее в основе - это отправная точка цепи поражений. Это элемент, породивший череду нарушений равновесия, которые затем внедряются по особой схеме, индивидуальной для каждого пациента.

Рассмотрим простой пример: подвывих лодыжки. Такое поражение может привести к восходящей компенсации на гомолатеральном колене, контролатеральном крестцово-подвздошном суставе, на пятом поясничном позвонке и т.д. Эта цепь поражений будет возникать по-разному, в зависимости от морфологического типа пациента, его предшествующих заболеваний, других поражений и его биомеханических особенностей, от

которых продолжает зависеть его структура. Итак, первоначальный подвывих лодыжки не проявляется обязательно как самый ограниченный в своей подвижности сегмент, так как оригинальное поражение внедряется совсем на другой уровень организации тела. Таким образом, анамнез пациента нас ориентирует только на выявленные жалобы пациента (симптоматологическое поражение) или на события, приведшие к ним (оригинальные поражения). На практике всё это никак не помогает нам определить главный элемент остеопатической схемы (первичное поражение).

По аналогии с символизмом традиционной архитектуры мы можем рассматривать первичное поражение как краеугольный камень (замковый камень свода) остеопатического здания, в то время как оригинальное поражение есть ни что иное, как угловой камень, лежащий в фундаменте здания. Общее поражение и первичное поражение не являются незыблемыми единицами. Органиграмма поражения пациента меняется в зависимости от времени и обстоятельств. Например, ограничение подвижности одного дорсального позвонка меняется в интенсивности после занятий гимнастикой; фиксация матки меняется в зависимости от менструального цикла, а фиксация желудка - в зависимости от фазы пищеварения. Общее поражение остается , но оно тоже приспосабливается. Нужно учитывать его меняющуюся «геометрию». Вот почему очень важно понимать одну вещь: первичное поражение это то поражение, которое обнаружено в момент осмотра. Его можно обнаружить и успешно лечить только в этот момент консультации.

Желание назначить какое-либо лечение по диагностике предыдущих сеансов - это иллюзия. Вы должны рассматривать общее поражение пациента как единственную точку на шкале пространство-время и даже перед лицом десятков тысяч случаев вы никогда не сделаете двух полностью идентичных сеансов лечения.

ГЛАВА 4.

Постура и способ действия.

Постура.

Постурология - это объективное изучение положения тела в пространстве. Поскольку любая дисгармония в сохранении положения тела говорит об анормальном фасциальном напряжении, постура даёт нам верную картину того, как проявляется общее поражение. Однако, постуральный «осмотр пациента не может никоим образом помочь нам в диагностике первичного поражения. К этой мысли мы ещё вернёмся не раз. Для нас постура - это, прежде всего, точка отсчёта для оценки значения фасциального напряжения и для верификации результатов лечения.

Нужно отличать постуральное неравновесие (обратимый габитус) от необратимых деформаций скелета. Так одни гиперкифозы или сколиоз сопровождаются значительными нарушениями на уровне скелета, в то время как другие могут протекать при полном сохранении равновесия.

Во всех случаях лечение через Механическую связь должно позволить пациенту обрести или сохранить гармоничную и комфортабельную постуру.

Способы действия.

Вводя термин «способ действия» мы хотим сказать, что постура пациента это видимое выражение его манеры «быть». Очевидна необходимость и понятия «диатез», под которым подразумевается совокупность физических и психологических актов поведения, свойственных данному человеку, к которым он имеет природную предрасположенность. Оценка способов действия пациента нужна не для болтологии или осуждения. Она важна, чтобы лучше понять, как он функционирует.

Визуальный осмотр.

В начале и в конце каждого сеанса мы изучаем пациента, который находится в положении «стоя» в естественной позе: ноги слегка расставлены, руки вдоль туловища, глядя прямо перед собой. Самыми красноречивыми являются взгляд со спины и в профиль.

Обследование со спины.

На рисунках 7 и 8 постуральные нарушения равновесия со стороны спины проявляются в дисгармонии вертебральной оси.

Рисунок 7. Рисунок 8.

Вид сзади показывает правую Вид сзади свидетельствует о левой латеральной латеральную трансляцию грудной клетки. трансляции таза и правом латеральном наклоне

грудной клетки.

Отклонение позвоночника от вертебральной осиможет быть:

- правый или левый латеральный наклон (поверхностное фасциальное напряжение),

- правая или левая латеральная трансляция (глубокое фасциальное напряжение).

Латеральная трансляция характеризуется штыковым разрывом линии остистых отростков. Она соответствует более глубокой стадии общего поражения.

В зависимости от причинного вертебрального уровня, постуральная дистонияможет быть разной:

верхний уровень(цефалический) связан с умственной деятельностью;

средний уровень(торакальный) связан с ритмическими функциями, такими как дыхание,

сердечно-сосудистая система и эмоции;

нижний уровень(брюшно-тазовый) связан с основными функциями, такими как

пищеварение, половая функция или потребность в безопасности.

Обычно способ действия сложен, так как он объединяет множество неравновесий. Его интерпретация тоже должна учитывать наблюдения за пациентом, стоящим в профиль.

Обследование сбоку.

Когда мы рассматриваем пациента в профиль, мы главным образом смотрим, как выстраиваются три вертебральных уровня относительно линии гравитации. Если есть ярко выраженное фасциальное напряжение, наблюдается видимая дезорганизация в выстраивании позвонков.

Рисунок 9

Вид с боку: Глобальная компрессия

Нарушение равновесии уровня может быть:

- в передней или задней флексии(поверхностное фасциальное натяжение);

- в трансляции(глубокое фасциальное натяжение).

Переднее неравновесие соответствует гиперфункции и чрезмерной активности, направленной кнаружи.

Заднее неравновесие соответствует гипостении (быстрая утомляемость) и более закрытому поведению.

Неравновесие интерпретируется в зависимости от уровня, но следует обратить особое внимание на наблюдение за линией самих позвонков. Например, сутулость, часто встречаемая у молодых девочек в период полового созревания, связана чаще всего с задним грудным уровнем, по-другому говоря, речь идет о замкнутости в поведении, а не об экстравертности.

К этим передне-задним неравновесиям нежно добавить особое состояние позвонков, называемое компрессией. При нем пациент, кажется, теряет в росте. Такое впечатление, что он несет на себе груз, который пригибает его к земле. Эта компрессия вытекает из глубокого фасциального напряжения и (или) натяжения твердой мозговой оболочки. Она является проявлением отсутствия энергии, длительной усталости и потерей упругости. Опытный наблюдатель может заметить, носит ли данная компрессия глобальный характер или имеет отношение к определенному вертебральному уровню.

Оценка.

На каждом сеансе врач отмечает схематически в карточке пациента его постуральные неравновесия. Для большей точности он может отметить интенсивность каждого нарушения равновесия по шкале цифровых значений.

После лечения интересно снова взглянуть на пациента, если постура нормализовалась, можно прогнозировать благоприятную эволюцию проблем данного пациента. Если нет, если постура не изменилась - улучшение будет минимальным или кратковременным. Визуальный осмотр постуры очень полезен при лечении сколиозов у детей, так как осанка ещё обратима и соответствует функциональной стадии вертебральных деформаций. Если мы добьёмся удовлетворительного постурального равновесия, мы сможем нейтрализовать эволютивный процесс сколиоза. Наблюдение за осанкой позволяет также и родителям увидеть результаты остеопатического лечения. Постура это интересная точка отсчета для того, чтобы судить об эффекте ношения ортопедических стелек. Когда после остеопатического лечения пациент спрашивает, должен ли он продолжать носить свои стельки, достаточно посмотреть на него сначала со стельками и в ботинках, а потом босиком. Если стельки ухудшают осанку, нужно без колебаний отказаться от них. Если они улучшают постуру, нужно их сохранять. Если они ничего не меняют, пусть пациент сам решит, что лучше для него. В целом, систематическое наблюдение за осанкой это объективное средство для:

- оценки организации и размеров схемы поражения;

- поверки результатов лечения;

- наблюдения за эволюцией пациента.

Но, сама же диагностика остеопатических поражений возможна только при пальпаторном обследовании.

ГЛАВА 5.

Тесты.