На уровне нижней конечности.

На уровне нижней конечности поверхностный апоневроз формируется из ягодичного, бедренного апоневроза, из апоневроза голени и стопы.

• Ягодичный апоневрозприкрепляется на подвздошном гребне, крестце и копчике.

• Его продолжением является апоневроз бедра.Вверху и спереди апоневроз бедра прикреплён к паховой связке. К бедренной кости он прикрепляется только межмышечными перегородками, которые берут начало в его глубоком слое.

Внизу он прикрепляется к наружному краю коленной чашечки, на уровне коленной связки, большеберцовой бугристости и головки малой берцовой кости. Этим объясняется частота поражений наружной лодыжки, наружного латерального поражения большеберцовой кости и диастазиса верхнего большеберцово-малоберцового сочленения.

Кнаружи от колена апоневроз бедра посылает выросты к сухожилию двуглавой мышцы. Кнутри от колена - вырост к сухожилиям полусухожильной и портняжной мышц. На своей наружной поверхности бедренный апоневроз образует утолщение, идущее от подвздошного гребня к бугорку Жерди: это широкая фасция (fascia lata). Она дублирует наружную внутрикостную силовую линию подвздошной и бедренной костей.

• Апоневроз голени.Он примыкает к передней поверхности большеберцовой кости. Сзади межмышечные перегородки соединяют его с костями. Далее он приходит к лодыжкам и прикрепляется непосредственно к ним и к пяточной кости.

Во время осмотра сегмента голени не забудьте протестировать межкостную мембрану, соединяющую большую и малую берцовые кости.

На уровне стопы апоневроз голени спереди прикрепляется к круглой связке плюсны.

• На уровне стопы поверхностный апоневрозследует делить на 2 части:

- Дорсальный апоневроз,который покрывает сухожилия - разгибатели пальцев и переходит с боков в подошвенный апоневроз; в глубине он дублируется апоневрозом стопы. Подошвенный апоневроз, идёт от пяточной кости к плюснево-фаланговым суставам.

На уровне верхней конечности.

Поверхностный апоневроз образован подмышечным, брахиальным и анте-брахиальным апоневрозами и апоневрозом кисти. Апоневроз верхней конечности является продолжением поверхностного шейного апоневроза, образующих костный переход (реле) на плечевом уровне (ключица, акромиальный отросток, ость лопатки, клювовидный отросток).

На уровне плечевого пояса.

В апоневротическом плане верхняя конечность прочно соединена с туловищем. Эта связь осуществляется с помощью апоневроза большой грудной мышцы, подмышечного апоневроза, его ключично-грудо-подмышечной частью и апоневрозом широчайшей мышцы спины.

В остеопатическом плане важно подчеркнуть, что в своей наружной части ключично-грудо-подмышечный апоневроз усиливается за счёт внутренней клювовидно-ключичной связки. Из этого проистекает большое значение клювовидной связки, как в диагнос-тическом, так и в терапевтическом плане.

На уровне плечевой кости.

От плечевого пояса поверхностный апоневроз идёт к плечевой кости, образуя её оболочку, далее следует по направлению к локтю, чтобы прикрепиться на локтевом отростке, на надмыщелковой и надблоковой поверхностях. С плечевым диафизом апоневроз плеча связан лишь межмышечными перегородками.

На уровне предплечья.

Поверхностный апоневроз примыкает к кубитальному заднему краю и к запястью при помощи круглых связок запястья.

В случае обнаружения поражения (фиксации) на уровне предплечья не забудьте проверить, в каком состоянии находятся натяжения межкостной мембраны между локтевой костью и лучевой.

На уровне кисти.

Дорсальная поверхность.

Поверхностный апоневроз тыльной части рождается из круглой связки и покрывает разгибатели пальцев: с первой по пятую метакарпальную мышцу.

Поверхность ладони.

На ладони поверхностный апоневроз образует особую систему. На самом деле он является продолжением малой ладонной мышцы, которая прикрепляется вверху на надблоковой поверхности.

На уровне запястья поверхностный апоневроз проходит спереди от передней круглой связки, не примыкая к ней, и здесь образует продольные волокна для четырёх последних пальцев.

Спереди от сухожилий эти волокна образуют предсухожильные связочки, которые прикрепляются на метакарпальных головках, на уровне метакарпально-фаланговых суставов. На уровне пальцев поверхностный апоневроз образует пальцевые оболочки, влагалища.

Глубокая фасция.

Глубокая система образована всеми глубокими фасциями (не путать с глубокими слоями поверхностного апоневроза). Она связана с внутренними органами и сердечно-сосудистой системой.

Глубокая фасция прикрепляется на основании черепа, на плечевом и тазовом поясах, на позвоночном столбе, кроме позвонков от Т5 по Т11, и наконец, на нижних конечностях. Итак, мы видим, что поверхностный апоневроз и глубокая система фасций имеют общие костные прикрепления.

Также можно сказать, что висцеральное единство подвешено к цефалическому единству, а значит, любое поражение одного отразится на другом.

На уровне головы и шеи.

Глубокая система образована апоневротической системой глотки, которая подвешивает подъязычную кость к основанию черепа.

Это висцеральное влагалище прикрепляется к нижней поверхности височной кости, к сфеноиду, а также к крыловидным отросткам сфеноида и на внутренней поверхности нижней челюсти.

Обратите внимание, что данная глубокая система связана главным образом со средним уровнем черепа (лицевой массив).

Ниже подъязычной кости глубокая система образована средним и глубоким шейными апоневрозами и висцеральным влагалищем, которое таким образом оказывается подвешенным к черепу. Любое поражение «органов шеи» в значительной степени повлияет на биомеханику черепа или шейных позвонков.

На уровне грудной клетки.

Париетальный листок плевры дублируется эндокардической фасцией (под-плевральной), которая примыкает к мышечным апоневрозам и костям грудной клетки. На передней поверхности позвоночного столба он становится продолжением глубокого шейного апоневроза вплоть до диафрагмы. Однако, он остаётся прочно прикреплённым к позвонкам, вплоть до Т4.

На плевральном куполе эндокардическая фасция образует фиброзный вырост, к которому прикрепляется аппарат, подвешивающий плевральный купол. Этот вырост вместе с подвешивающим аппаратом образуют шейно-грудную фиброзную перегородку.

Аппарат, подвешивающий плевральный купол, очень прочно прикрепляет 7-ой шейный позвонок к 1-ому ребру. На этом уровне часто встречаются поражения-фиксации.

Рисунок 3

Глубокие фасции: биомеханическая висцеро-органическая система.

На уровне средостения.

Плевра.

Плевра делится, чтобы дать проход пульмонарным ножкам. Плевра окружает их. Ниже илуса их края склеиваются, чтобы образовать связки лёгкого, которые опускаются до диафрагмы.