Стерилизация газовым методом.

Для газового метода стерилизации используют смесь ОБ (смесь окиси этилена и бромистого метила в весовом соотношении 1:2,5 соответственно), окись этилена, пары раствора формальдегида в этиловом спирте, а также озон.

Стерилизацию смесью ОБ и окисью этилена проводят при комнатной температуре (не менее 18 град. С), при температуре 35 град. С и 55 град. С (табл. 3), парами раствора формальдегида в этиловом спирте при температуре 80 град. С (табл.4). Эндоскопы и медицинские инструменты к гибким эндоскопам стерилизуют согласно режимам, изложенным в соответствующих методических документах.

Изделия, простерилизованные смесью ОБ или окисью этилена, применяют после их выдержки в вентилируемом помещении в течение:

- 1 суток - для изделий из стекла, металла;

- 5-13 суток - для изделий из полимерных материалов (резин, пластмасс), имеющих кратковременный контакт (до 30 мин) со слизистыми оболочками, тканями, кровью; конкретные сроки проветривания должны быть указаны в ТУ на конкретные изделия;

- 14 суток - для всех изделий, имеющих длительный контакт (свыше 30 мин) со слизистыми оболочками, тканями, кровью;

- 21 суток - для изделий из полимерных материалов, имеющих длительный контакт (свыше 30 мин) со слизистыми оболочками, тканями, кровью, используемых для детей.

Срок сохранения стерильности изделий, простерилизованных в упаковке из полиэтиленовой пленки - 5 лет, в пергаменте или бумаге - 20 суток.

Стерилизацию газовым методом осуществляют в стационарных газовых стерилизаторах, разрешенных к применению в установленном порядке, а также в портативных аппаратах (микроанаэростаты).

Перед газовой стерилизацией изделия после предстерилизационной очистки вытирают чистой салфеткой либо подсушивают при комнатной температуре или температуре 35 град. Сдо исчезновения видимой влаги. Удаление влаги из каналов полимерных (резиновые, пластмассовые) катетеров, трубок проводят с использованием централизованного вакуума, при его отсутствии - с помощью водоструйного насоса, подсоединенного к водопроводному крану.

Озоном стерилизуют инструменты простой конфигурации из коррозионностойких сталей и сплавов, применяемые в хирургии и стоматологии (скальпели, пинцеты, зеркала цельнометаллические, гладилки, зонды, шпатели, боры стоматологические твердосплавные), в неупакованном виде в соответствии с методическим документом по применению данного средства. После стерилизации инструменты используют по назначению сразу (без дополнительного проветривания).

Контроль стерилизации.

Контроль стерилизации предусматривает проверку параметров режимов стерилизации и оценку ее эффективности. Контроль параметров режимов стерилизации проводят физическим (с помощью контрольно - измерительных приборов: термометров, и др.), и химическим (с использованием химических индикаторов) методами. В качестве химических индикаторов используют стерикон, стеритест.

Класс отходов ЛПУ

Класс А. Неопасные отходы лечебно-профилактических учреждений.

Класс Б. Опасные (рискованные) отходы лечебно-профилактических учреждений.

Класс В. Чрезвычайно опасные отходы лечебно-профилактических учреждений.

Класс Г. Отходы лечебно-профилактических учреждений, по составу близкие к промышленным.

Класс Д. Радиоактивные отходы лечебно-профилактических учреждений.

Кате-гория Опас-ности	Класс А Неопасные	Класс Б Опасные (Рискован-ные)	Класс В Чрезвычайно опасные	Класс Г Отходы, по составу близкие к промышлен-ным
Характеристика морфологическо-го состава	Отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными, нетоксичные отходы. Пищевые отходы всех подразделений ЛПУ кроме инфекционных. Мебель, инвентарь, неисправное диагностическое оборудование, не содержащее токсичных элементов. Неинфицированная бумага, смет, строительный мусор и т.д.	Потенциально инфицированные биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными, нетоксичные отходы. Выделения пациентов. Патологоанатомические отходы. Органически операционные отходы (органы, ткани и т.п.). Отходы из микробиологических лабораторий, работающих с микроорганизмами 3-4 групп патогенности. Биологические отходы вивариев.	Материалы, контактирующие с больными особо опасными инфекциями. Отходы из лабораторий, работающих с микроорганизмами 1-4 групп патогенности. Отходы фтизиатрических, микологических больниц. Отходы от пациентов с анаэробной инфекцией.	Просроченные лекарственные средства, отходы от лекарственных и диагностических препаратов, дезсредства, не подлежащие использованию, с истекшим сроком годности. Цитостатики и другие химпрепараты Ртутьсодержащие пред меты, приборы и обору-дование.

Отходы класса А – собираются в упаковку белого цвета.

Отходы класса Б - дезинфицируются и в упаковку желтого цвета

Отходы класса В – дезинфицируются и собираются в упаковку красного цвета

Дезинфекция и утилизация шприцев инъекционных однократного применения.

Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения регламентируются методическими указаниями (МУ) 3.1.2313-08.

После использования шприцы являются опасными (класс Б) или чрезвычайно опасными (класс В) отходами ЛПУ вследствие контаминации их инфицированными или потенциально инфицированными биологическими жидкостями.

Шприцы инъекционные однократного применения повторному использованию для проведения инъекций не подлежат.

Для проведения обеззараживания шприцев инъекционных однократного применения рекомендуются химический и физический методы.

Химический метод обеззараживания.

Для обеззараживания использованных шприцев инъекционных однократного применения химическим методом предварительно готовят дезинфицирующий раствор, который заливают в две специальные маркированные емкости с крышками: «Емкость для обеззараживания игл» и «Емкость для обеззараживания шприцев». В качестве «Емкости для обеззараживания игл» может быть использован иглосъемник при заполнении его раствором дезинфицирующего средства (рис.4).

Рис.4 Иглосъемники для дезинфекции и утилизации игл.

«Емкость для обеззараживания шприцев» должна быть оборудована перфорированным поддоном и гнетом (рис.5)

Рис.5. Емкость для обеззараживания шприцев

После проведения инъекции медицинский работник, не накрывая иглу колпачком, производит раздельное обеззараживание использованных иглы и шприца химическим методом дезинфекции, для чего набирает в шприц при помощи поршня дезинфицирующий раствор из «Емкости для обеззараживания шприцев», Затем медицинский работник отсоединяет иглу от шприца одним из способов:

- снятие иглы с помощью иглосъемника;

- отсечение иглы с помощью иглоотсекателя с интегрированным непрокалываемым контейнером для игл;

- деструкция иглы с помощью деструктора игл – устройства для сжигания игл путем воздействия высокой температуры (рис.6)

Рис. 6. Деструктор игл.

После отсоединения иглы корпус шприца с поршнем помещают в емкость с дезинфицирующим раствором, промаркированную «для обеззараживания шприцев», и выдерживают необходимое время экспозиции согласно инструкции по применению используемого дезинфицирующего средства. Затем из корпуса шприца выпускают дезинфицирующий раствор при помощи поршня, после чего обеззараженные поршни и корпуса шприцев укладывают в пакет, закрепленный на стойке-тележке или контейнере однократного применения с цветовой маркировкой, соответствующей классу медицинских отходов Б или В. Емкость (пакет, контейнер) после заполнения на ¾ объема упаковывают, помещают в мини-контейнер с цветовой маркировкой, соответствующей классу медицинских отходов, и хранят в помещении для временного хранения медицинских отходов до окончания времени рабочей смены с целью последующей транспортировки к месту уничтожения или утилизации.

При заполнении иглосъемника иглами на ¾ объема и соблюдении необходимо времени экспозиции дезинфекции, раствор аккуратно сливают, емкость закрывают крышкой, помещают в мини-контейнер с цветовой маркировкой, соответствующей классу медицинских отходов, и хранят в помещении для временного хранения медицинских отходов до окончания времени рабочей смены с целью последующей транспортировки к месту уничтожения или утилизации.

При отсутствии в ЛПУ приспособлений для снятия, отсечения или деструкции игл отделение иглы от шприца следует осуществлять только после обеззараживания шприца с иглой. Обеззараживание проводят путем забора дезинфицирующего раствора через иглу внутро шприца и погружения шприца с иглой в «Емкость для обеззараживания шприцев» с дезинфицирующим раствором на требуемое время экспозиционной выдержки.

После окончания времени дезинфекционной выдержки иглу отделяют от шприца с помощью пинцета и помещают в твердую упаковку согласно требования СП 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».

Из шприцев выпускают дезинфицирующий раствор при помощи поршня, после чего обеззараженные поршни и корпуса шприцев укладывают в пакет, закрепленный на стойке-тележке или контейнере однократного применения с цветовой маркировкой, соответствующей классу медицинских отходов Б или В. Емкость (пакет, контейнер) после заполнения на ¾ объема упаковывают, помещают в мини-контейнер с цветовой маркировкой, соответствующей классу медицинских отходов, и хранят в помещении для временного хранения медицинских отходов до окончания времени рабочей смены с целью последующей транспортировки к месту уничтожения или утилизации.

Дезинфицирующий раствор в емкостях меняют по окончании смены работы.

Физический метод обеззараживания.

При физическом методе обеззараживания шприцев инъекционных однократного применения используют насыщенный водяной пар в автоклавах или электромагнитное излучение сверхвысокой частоты и влажный пар.

При использовании данного метода обеззараживания корпусы и поршни шприцев помещают в специальный паропроницаемый пакет однократного применения, устойчивый к воздействию высокой температуры и предназначенный для стерилизации изделий медицинского назначения. Данный пакет закрепляют на стойке-тележке внутри пакета однократного применения, предназначенного для сбора отходов с соответствующей классу опасности Б и В цветовой и текстовой маркировкой, или надевают на емкость (контейнер с крышкой) однократного применения с соответствующей классу отходов Б и В цветовой и текстовой маркировкой.

После заполнения пакета на ¾ объема его герметизируют и доставляют в емкости (контейнеры) с закрытой крышкой или в пакет, предназначенный для сбора медицинских отходов соответствующей цветовой маркировки, с помощью стойки-тележки к месту обеззараживания. Затем пакет помещают в автоклав и выдерживают при 121°С в течение 30 минут.

Рис.7 Установка УОМО-01/150 для дезинфекции изделий однократного применения электромагнитным излучением.

При использовании электромагнитного излучения сверхвысокой частоты и влажного пара при температуре 100° в течение 60 мин применяются установки УОМО-01/150 (рис.7).

Без предварительного обеззараживания в ЛПУ разрешается сбор, временное хранение и транспортирование медицинских отходов, образующихся при инъекциях, в случае должного обеспечения всех необходимых требований эпидемиологической безопасности в процессе их сбора, временного хранения, транспортирования к месту обезвреживания с обязательным применением термических методов уничтожения (сжигания) (рис.8). Указанный метод применяется для сбора и уничтожения образующихся при иммунизации медицинских отходов при проведении вакцинации в детских и образовательных учреждениях при работе мобильных прививочных бригад.

Рис. 8 Печь для сжигания твердых бытовых отходов.

Требования к соблюдению ТБ персоналом при осуществлении сбора, обеззараживания и транспортирования шприцев одноразового применения. (МУ 3.1.2313-08)

- Шприцы инъекционные однократного применения относятся к отходам класса Б или В.

- Повторному использованию не подлежат

- После использования колпачек не иглу не одевается.

- Колющий инструмент помещается в не прокалываемые контейнеры.

- Все работы с отходами выполняются вуспец одежде (маска, перчатки, халат, защитные очки).

- Запрещается утрамбовывать отходы руками, пересыпать отходы из одной тары в другую.

- Хранят отходы в специальном отведенном для этого месте. Вдалеке от обогревательных приборов.

- Запрещается работать с отходами беременным женщинам и лицам в возрасте до 18 лет.

- Все работающие с отходами должны быть привиты от гепатита В, о чем делается запись в медицинской книжке